2014年3月12日 (三) 15:12 Admin

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粘连性肠梗阻是[[腹部]]手术、[[炎症]]、[[创伤]]后所形成的广泛性[[肠粘连]]，[[粘连带]]引起的肠管急性梗阻，是[[肠梗阻]]中最常见的一种类型。大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或[[结核病]]史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因；以往常有[[腹痛]]或曾有因肠粘连就诊病史。少数为腹内先天性索带者多见于儿童。[[症状]]主要有阵发性腹绞痛与反复[[呕吐]]、吐物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，摸到肠型及听到高亢[[肠鸣音]]。治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生[[肠坏死]]。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，较常见。占各类梗阻的19～20％。　　
==疾病分类==
[[普通外科]]　　
==疾病描述==
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20％一40％。　　
==疾病症状==
1．暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多，不能顺利通过已狭窄的肠腔,形成相对的梗阻。

2．粘连部位发生炎症或粘连[[水肿]]，以及食物残渣，异物的堵塞，都能导致肠腔狭窄。

症状主要有阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，摸到肠型及听到高亢肠鸣音。　　
==症状[[体征]]==
急性粘连性肠梗阻主要是[[小肠]][[机械性肠梗阻]]的表现，病人多有腹腔手术、创伤或[[感染]]的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部[[压痛]]，甚至[[腹肌]]紧张者，即应考虑是粘连带等引起的[[绞窄性肠梗阻]]。手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后[[肠麻痹]]恢复期的肠[[蠕动]]功能失调相鉴别，后者多发生在手术后3-4日，当自[[肛门]]排气[[排便]]后，症状便自行消失。　　
==疾病病因==
肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种。先天性者较少见，可因[[发育异常]]或[[胎粪性腹膜炎]]所致；后天性者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、[[出血]]、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。粘连最常见的部位是小肠、容易发生在[[阑尾]]切除手术后（尤其是[[阑尾穿孔]][[腹腔引流术]]后）或[[盆腔]]手术后。　　
==疾病鉴别==
一、鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%.一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：

1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性[[绞痛]]转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及[[背部]]提示[[肠系膜]]受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。

2.腹部有压痛，[[反跳痛]]和腹肌[[强直]]，[[腹胀]]与肠鸣音亢进则不明显。

3.呕吐物、[[胃肠减压]][[引流]]物、[[腹腔穿刺]]液含[[血液]]，亦可有[[便血]]。

4.全身情况急剧恶化，[[毒血症]]表现明显，可出现[[休克]]。

5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若[[肿瘤]]或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有[[腹水]]。

二、鉴别[[小肠梗阻]]和[[结肠梗阻]]高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。结肠梗阻的[[临床表现]]与低位小肠梗阻相似。但X线医学教育网原创腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而[[结肠]]则不显示。若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。

三、鉴别完全性肠梗阻和[[不完全性肠梗阻]]完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。　　
==[[病理]]生理==
肠粘连必须在一定条件下才会引起肠梗阻。常见的如因肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动和扩张；肠管因粘连牵扯扭折成锐角；粘连带压迫肠管；肠袢套入粘连带构成的环孔；或因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。在上述病变基础上，肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等，往往是引起梗阻的诱因。广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不完全性，而局限性粘连带往往容易引起[[肠扭转]]、[[内疝]]等闭袢性绞窄性肠梗阻。　　
==诊断检查==
急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后3-4日，当自肛门排气排便后，症状便自行消失。　　
==疾病治疗==
治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。[[中药]]治疗可用【[[复方大承气汤]]】，症状体征轻者用【生[[植物油]]】或【[[理气]]宽肠汤】。也可配合【针刺[[足三里]]】。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。

粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。　　
==治疗方案==
治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。又如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为新形成的纤维素性粘连，日后可部分或全部吸收，一般多采用非手术治疗。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，手术须及早进，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。手术方法应按粘连的具体情况而定。①粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。②广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁[[浆膜]]和引起[[溶血]]或[[肠瘘]]，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离；如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用小肠折叠排列术，将小肠顺序折叠排，[[缝合]]固定于此位置；也有采用小肠插管[[内固定]]排列术，即经胃造瘘插入带气囊双[[腔管]]，将其远端插至回肠末端，然后将小肠顺序折叠排列，借[[胃肠道]]内的带气囊双腔管达到内固定的目的，以避免梗阻再发生。③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠袢切除作一期[[肠吻合]]；倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端[[肠侧侧吻合]]的短路手术，或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管作[[端侧吻合]]。粘连性肠梗阻可多处发生，手术中应予注意。　　
==疾病预防==
预防及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。　　
==保健贴士==
1、[[呼吸运动]]、腹肌锻炼、腹部[[按摩]]、[[下肢]]活动有利于预防粘连的形成，改善[[消化]]功能。

2、对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。

3、对[[蛔虫性肠梗阻]]缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用[[氧气疗法]]驱除[[肠道蛔虫]]。

4、饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[普通外科/粘连性肠梗阻|《普通外科学》- 粘连性肠梗阻]]
==健康问答网关于粘连性肠梗阻的相关提问==
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	==参看==		==参看==
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−	~~==健康问答网关于粘连性肠梗阻的相关提问==~~
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粘连性肠梗阻 - 版本历史

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