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2014-01-27T05:26:40Z

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[[粘液表皮样癌]](mucoepidermoid carcinoma)也称粘液表皮样[[肿瘤]](mucoepidermoid tumor)，在[[涎腺]]肿瘤中占5%～10%。Stewart等根据其临床特点和[[组织学]]特征将其称为粘液表皮样肿瘤，并又分为良性及恶性两类。[[WHO]]也曾采用粘液表皮样瘤的名称，但以后许多学者认为这种命名分类并不恰当，认为此肿瘤全部为恶性，应称为粘液表皮样癌，并根据[[癌细胞]][[分化]]程度的高低和[[生物学]]行为，将其分为低度恶性和高度恶性粘液表皮样癌。WHO1990年修订的涎腺肿瘤的命名及分类已采用这种分类方法。虽然“粘液表皮样”一词并不完全合适，但基本上反映了肿瘤的主要成分为粘液样[[细胞]]和[[表皮]]样细胞。粘液表皮样癌来源于腺管的[[上皮细胞]]。
==粘液表皮样癌的病因==
[[肿瘤]]的主要成分为粘液样[[细胞]]和[[表皮]]样细胞。[[粘液表皮样癌]]来源于腺管的[[上皮细胞]]。
==粘液表皮样癌的症状==
[[临床表现]]

[[粘液表皮样癌]]发生在[[腮腺]]者最多，约占70%以上。小[[涎腺]]者常见于腭部，其他部位，如[[磨牙]]后区、颊部、[[上唇]]、[[下唇]]等部位则少有发生。可发生于任何年龄，以30～50岁见，女性多于男性，约为1.5∶1。高分化者常呈无痛苦性肿块，生长缓慢。[[肿瘤]]大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈[[结节]]状。

腮腺肿瘤侵犯[[面神经]]时，可出现[[面瘫]]。手术后可以复发，但[[颈部]]淋巴结转移率低，血到转移更为少见。与高分化者相反，低分化黏液[[表皮样癌]]生长较快，可有[[疼痛]]，边界不清，与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血到转移。术后易于复发。因此，高分化黏液表皮样癌术低度[[恶性肿瘤]]，而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤。前者较常见，后者少见。

粘液表皮样癌的临床表现与临床的[[分化]]程度关系密切。高分化型，占多数，一般为无痛性肿块，生长较慢，病程较长。肿瘤体积大小不一，边界清楚，质偏硬，活动，表面光滑或呈结节状。可为囊性，亦可为实性。发生于腭部或磨牙后区者，可见肿块在粘膜下呈淡蓝色或暗紫色，粘膜光滑，质地软，[[穿刺]]可抽出少量血性紫黑色液体。

低分化型肿瘤生长较快，常伴疼痛。边界不清楚，呈弥散性，与周围组织有粘连，可破溃而[[继发感染]]，形成经久不愈的溃烂面，并有淡黄色粘稠分泌物。有时可形成[[涎瘘]]。发生于腮腺者，累及面神经时可发生面[[神经]][[瘫痪]][[症状]]及[[面肌抽搐]]症状。发生于腭部者，可能破坏[[硬腭]]。
==粘液表皮样癌的诊断==

===粘液表皮样癌的检查化验===
一般需[[经术]]冰冻切片检查后方能确诊。发生在[[腮腺]]者，腮腺造影可见侵蚀性破坏，[[导管]]缺损或中断，远端导管出现部分或完全不充盈，管壁不光滑，也可能出现分支导管破坏，[[碘油]][[外漏]]等[[恶性肿瘤]]表现。[[CT]]检查可见边界不清楚的肿块，腮腺腺体破坏或被挤压移位。

(一)大体形态 [[粘液表皮样癌]]高分化者与[[混合瘤]]相似，呈圆形，[[肿瘤]]较小，直径多为2～3cm，少数超过5cm。有的有被膜，但多数不完整，甚至完全无被膜。剖面呈灰白色或浅粉色，偶见分叶，可有多少不等的小囊，内含粘液。低分化者完全缺乏[[包膜]]，界限不清，侵犯邻近组织。切面呈灰白色，不分叶，质地均匀，可有散在的小囊及半透明的小灶。

(二)[[镜检]] 粘液表皮样癌由粘液样[[细胞]]、[[表皮]]样细胞和中间细胞组成。粘液样[[细胞分化]]成熟时呈杯状或柱状，[[胞浆]]透明，核在基底部;[[分化]]不成熟时，似[[腺癌]]细胞，胞浆内含粘液，[[胭脂红]][[染色]]阳性。表皮样细胞类似[[口腔粘膜]]的复层[[鳞状上皮]]，可见细胞间桥，偶见角化。中间细胞呈立方形，体积较小，大小一致，胞浆少，类似[[上皮]]的基底细胞。中间细胞可向粘液样细胞和表皮样细胞演变。高分化者，粘液样细胞和表皮样细胞较多，中间细胞较少，瘤细胞可形成不规则的片状，但常形成大小不等的囊腔，囊壁衬里常见[[粘液细胞]]。粘液样细胞可覆盖于表皮样细胞上，也可夹杂在表皮样细胞之间。较大的囊腔可有[[乳头突]]入，腔内有红染的粘液。低分化者，主要为表皮样细胞和中间细胞，而粘液样细胞较少，瘤细胞[[间变]]明显，可见[[核分裂]]，实质性上皮团块多，囊腔少，并可见肿瘤向周围组织侵犯。

(三)[[生物学]]特点粘液表皮样癌常呈[[浸润]]性生长，复发率较高，可发生[[淋巴结]]转移，转移到骨、脑、肺者较少，但高分化者可有完整包膜，完整切除后复发较少。
===粘液表皮样癌的鉴别诊断===
发生于[[腮腺]]者，要与腮腺瘤、[[腮腺炎]]、腮腺[[癌症]]相鉴别。

腮腺癌parotid tumor占[[唾液腺]]癌中80%，而其中有75%是良性，而颔下腺[[肿瘤]]一半以上是恶性，分别靠临床检查影像(ct、mri、pet)等。恶性[[症状]]发生较迅速，硬块出现[[疼痛]]、[[压痛]]、[[神经]]压迫症状、硬、固定等，癌可局部扩散，甚至远端转移，治疗方法为手术，加用[[放射疗法]]，依恶性类型或发生情况而决定，有时还得采用[[化学疗法]]，约70%可得好效果，(高度恶化30%，低度恶化80%)。10-15年后可能再发。
==粘液表皮样癌的并发症==
发生于[[腮腺]]者，累及[[面神经]]时可发生面[[神经]][[瘫痪]][[症状]]及[[面肌抽搐]]症状。发生于腭部者，可能破坏[[硬腭]]。
==粘液表皮样癌的西医治疗==
[[粘液表皮样癌]]原发灶的处理主要是区域性根治性切除。为防止复发，手术应在距[[肿瘤]]1cm以外的正常组织内进行肿瘤切除。[[腮腺]]高分化粘液表皮样癌首次手术治疗者，不管病期如何，一般采用保留[[面神经]]的腮腺全[[切除术]]；低分化型[[浸润]]面神经的机会较多，如面[[神经]]受累，应行牺牲面神经的腮腺全切术，如果及的面神经长度较大，可以在切除一段神经后做[[神经移植]]。发生在[[颌下腺]]的粘液表皮样癌，应行颌下三角清扫术。发生在腭部者，应做部分[[上颌骨切除术]]。如肿瘤已侵犯周围组织，应做扩大切除术。

粘液表皮样癌的区域[[淋巴结]]转移率较低，除低分化型可考虑选择性颈淋巴清扫术，高分化者一般不做选择性颈淋巴清扫术。Perzik等强调，只有在切除原发肿瘤时确定颈淋巴结有转移者，才做[[颈淋巴结清扫术]]。

粘液表皮样癌对[[放射治疗]]不敏感，但对低分化型术后可配合使用放射治疗，有可能提高疗效或减少复发。
==粘液表皮样癌的护理==
[[粘液表皮样癌]]预后良好。Bhaskar报告144例，复发者占12.5%，5年[[生存率]]为88.5%。[[肿瘤细胞]]的[[分化]]程度与预后密切相关。Kosenfeld报告高分化型的5年、10年生存率均为100%，而低分化型的5年、10年生存率则分别为39%和11%。Spiro等报告367例，其中高分化型5年、10年及15年生存率分别为92%、90%及82%；低分化型则分别为49%、42%及33%。原发于[[腮腺]]及小[[涎腺]]者较发生于[[颌下腺]]者为好。林国础等报告189例，局部复发率为13.57%，5年、10年、15年生存率分别为91.66%、89.87%、66.61%。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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