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2014-02-06T06:16:39Z

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米氏链球菌(S.milleri)本是[[口腔]]常在菌，也可引起[[呼吸器]]官[[感染]]，包括[[肺炎]]。
==米氏链球菌肺炎的病因==
(一)发病原因

米氏链球菌是[[链球菌]]属中的一类，它又分为β-溶血性[[咽峡]]链球菌(S.angionosus)，α或β-溶血性的星座链球菌(S.constellatus)及中链球菌(S.intermedius)。据山城报告，在健康成人(20～80岁)的咽部取拭子[[标本]]会检出11.7%(14/120)的105CFU/ml以上的米氏链球菌。所以若从[[痰中]]检出该菌，不一定就是[[致病菌]]。

(二)发病机制

该病可能经[[呼吸道]]吸入后发病。确切发病机制还不十分清楚。
==米氏链球菌肺炎的症状==
国内报道的18例中急性扁桃腺炎3例，[[肺炎]]3例，[[胸膜炎]]伴[[脓胸]]11例(其中脓胸7例)，[[肺气肿]][[感染]]恶化1例。年龄从26岁到81岁，较为高龄发病(55岁以上的多)。其中社区感染15例，养老院内感染2例，[[医院内感染]]1例。另一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的80%为社区感染。从[[细菌]]种类上分，[[咽峡]][[链球菌]]1例，星座链球菌6例，中链球菌11例。

患者多有基础病患，计[[脑血管意外]]5例，[[肝功能]]障碍2例，[[恶性肿瘤]]2例，[[糖尿病]]2例，肺气肿1例，而且病情都较为重笃。患者中有10例严重嗜烟者，8例嗜酒者。此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。

从病情程度看本组18例，分轻度5例，中度11例，重度2例。除2例养老院中感染的肺炎为与[[甲氧西林]]敏感的[[金葡菌]]的[[混合感染]]外，余为单纯本菌所致。Hocken等报告25例脓胸中6例为米氏链球菌所致，因此认为该菌易引致[[肺脓肿]]和其他[[脓肿]]。此外还有2个特点.一是[[细菌培养]]，本菌多为纯培养，为5/6例(Shalaes报告为8/9例);另一特点是男性多，为5例。

根据病史和[[临床表现]]有[[呼吸道]][[症状]]，加之血培养阳性即可诊断。
==米氏链球菌肺炎的诊断==

===米氏链球菌肺炎的检查化验===
[[细菌培养]]，本菌多为纯培养。<br /><br /> [[胸部X线检查]]，早期可正常，24h左右可出现片状阴影。
===米氏链球菌肺炎的鉴别诊断===
1.干酪性[[肺炎]] 急性结核性肺炎[[临床表现]]与肺炎链球菌肺炎相似，[[X线]]亦有[[肺实变]]，但[[结核病]]常有[[低热]][[乏力]]，[[痰中]]容易找到[[结核菌]]。X线显示病变多在[[肺尖]]或[[锁骨]]上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，[[体温]]多能恢复正常，肺内[[炎症]]也较快吸收。

2.其他[[病原体]]引起的肺炎 [[葡萄球菌肺炎]]和[[克雷白杆菌肺炎]]的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎常见于体弱、心肺[[慢性疾病]]或[[免疫]]受损患者，多为院内[[继发感染]]。痰液、血或胸液[[细菌]]阳性培养是诊断不可缺少的依据。[[病毒]]和[[支原体肺炎]]一般病情较轻，[[白细胞]]常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和[[血液]][[免疫学]]试验对诊断有重要意义。

3.[[急性肺脓肿]] 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程的发展，出现大量特征性的脓臭痰。[[致病菌]]有[[金黄色葡萄球菌]]、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和[[厌氧菌]]等。X线显示脓腔和液平，较易鉴别。

4.[[肺癌]] 少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低热，周围血[[白细胞计数]]不高，痰中找到[[癌细胞]]可以确诊。中央性肺癌可伴[[阻塞性肺炎]]，经[[抗生素]]治疗后炎症消退，[[肿瘤]]阴影渐趋明显，或者伴发[[肺门淋巴结肿大]]、[[肺不张]]。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其在年龄较大者，要注意分析，必要时做[[CT]]、痰脱落[[细胞]]和纤支[[镜检]]查等，以确定诊断。

5.其他[[疾病]] 肺炎伴有[[胸痛]]时，需与[[渗出性胸膜炎]]、[[肺梗死]]鉴别。[[胸腔积液]][[体征]]和X线有其特征。肺梗死有[[静脉血栓形成]]的基础，[[咯血]]较多见，很少出现口角[[疱疹]]。下叶肺炎有时出现[[腹部症状]]，应以X线和其他检查与[[膈下脓肿]]、[[胆囊炎]]、[[胰腺炎]]等鉴别。
==米氏链球菌肺炎的并发症==
并发[[肺脓肿]]及[[脓胸]]。
==米氏链球菌肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

本病较为敏感的[[抗生素]]有[[青霉素]]、[[头孢]]烯类(cephems)、碳青霉烯类(carbapenems)和[[四环素]]、[[林可霉素]]，可单用亦可并用。

(二)预后

如积极治疗临床可全部治愈。值得指出的是，对[[脓胸]]一定要及时，充分地[[引流]]，否则后果不佳。有人报告本菌易致肺[[化脓]]症及脓胸，致死率可达20%～30%，不可忽视。
==米氏链球菌肺炎的护理==
避免淋雨受寒、[[疲劳]]、[[醉酒]]等诱发因素。

对于[[易感人群]]可注射[[肺炎]]链球菌[[疫苗]]。上个世纪20年代曾用过肺炎链球菌疫苗，由于[[抗生素]]的兴起而被屏弃，随着[[耐药]]菌的增加，近十余年来，[[疫苗接种]]又重新受到重视。多采用多型组合的[[纯化]][[荚膜抗原]]疫苗。目前有商品供应的疫苗含肺炎链球菌型特异[[多糖]][[抗原]]中的23种抗原，覆盖85%～90%引起[[感染]]的肺炎链球菌菌型。虽然对精确的保护水平尚不甚了解，因为通常不能作[[抗体效价]]测定，一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2～3周，[[血清]]内出现[[抗体]]，4～8周抗体效价持续增高，可降低肺炎链球菌肺炎的[[发病率]]，有效率超过50%。保护的期限至少1年以上。对于[[高危人群]]，5～10年后需[[重复接种]]。

适宜[[接种]]人群为肺炎链球菌易感的2岁以上儿童和成人，包括65岁以上的老年人、慢性心肺[[疾病]]患者、脾功能不全或无脾者、[[霍奇金病]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、[[肾衰竭]]、[[HIV感染]]、[[器官移植]]及其他与[[免疫抑制]]有关疾病的病人。[[反复上呼吸道感染]]包括[[中耳炎]]和[[鼻窦炎]]，一般不认为是注射疫苗的指征。[[接种疫苗]]后约半数在注射部位出现[[红斑]]和(或)[[疼痛]]，1%出现[[发热]]、[[肌痛]]或局部明显反应，5%出现过敏性或其他明显反应，5年内重复接种者易有较强的局部反应。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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