2014年3月12日 (三) 15:12 Admin

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[[筛窦恶性肿瘤]]的发生率仅次于[[上颌窦]]，居第二位，以[[鳞癌]]及[[腺癌]]为主，也有[[肉瘤]]、[[恶性黑色素瘤]]等报道。　　
==[[药物疗法]]==
放疗；[[化疗]]；联合进路手术；鼻侧切开进路手术；眶内容清除术　　
==诊断方法==
临床难以鉴别肿瘤究竟原发于哪个鼻窦。X线或CT等检查可明确肿瘤范围和有无颅内转移，但确定肿瘤性质仍需活体组织检查。　　
==治疗措施==
本病治疗目前仍主张以手术切除为主，辅以放射或化疗等综合[[疗法]]。尤其是对早期病人，应于术前还是术后放疗，或术前术后分期进行，各家意见尚未统一。一般主张术前放疗4～5周，剂量为全量的3/4，然后行肿瘤根治性切除，其余1/4[[放射剂量]]于术后进行。化疗或其他生物疗法，可根据肿瘤[[病理]]类型及病人全身或局限情况而定。

手术多采用鼻侧切开进路，适用于肿瘤局限在筛窦内或侵及[[鼻腔]]上颌窦和[[蝶窦]]者。这种术式视野宽大，能够直视探查肿瘤是否累及[[筛板]]或[[眶筋膜]]囊。如肿瘤已扩展到前颅底及眶内，应采用颅—面联合进路[[切除术]]。1953年Smith首次应用本术式成功地治疗一例[[晚期]]窦[[癌]]，其后Malecki（1956）、Sisson（1976）、ketcham（1973）等也相继报道。国内始于80年代初期，近年来发展较快。ketcham（1973）总结54例颅—面联合进路手术治疗鼻窦癌的经验，认为本进路有以下优点：①可直接于术中判断肿瘤的颅内侵犯范围，且较影象学检查提供的信息更直接更可靠。②保护脑组织，避免因盲目手术而致脑组织损伤。③减少或避免[[脑脊液鼻漏]]及鼻眶漏的发生。④术中可以充分[[止血]]。⑤由于视野宽阔，可以一次整块切除。⑥能有效地保护眶内容，减少眶内[[并发症]]。由于上述优点，本病5年存活率已达到50%。

凡鼻腔、筛窦及[[额窦]]之[[恶性肿瘤]]，已侵犯[[颅前窝]]底[[骨质]]和[[硬脑膜]]者，均适宜颅—面联合进路术式。

1.先在额部做双额瓣或单额瓣切口，钻孔，锯开[[颅骨]]并将骨瓣翻向一侧，显示硬脑膜。

2.根据需要做硬膜外或硬膜内进路，牵拉大脑[[额叶]]，暴露颅前窝底部。此时应给予20%[[甘露醇]]降脑压，或插一[[导管]]至[[蛛网膜下腔]]放出[[脑脊液]]，以使颅前窝底手术野更加清楚。这时侵犯颅底之肿瘤即暴露于手术野内，并可自上而下予以切除。

3.在面部做鼻侧切开或改良的Weber-Fergusson切口，自下而上切除鼻腔鼻窦肿瘤，上下联合整块切除肿瘤之后，颅底与鼻腔鼻窦即融为一体。

4.修补颅底骨缺损和硬脑膜缺损如切除颅底骨缺损大于2cm，为避免术后颅内容疝入鼻腔鼻窦，多主张用自体骨或带蒂颅骨[[骨膜]]予以修补，也可用有机玻璃或[[人工骨]]水泥等材料重建颅底骨缺损、硬脑膜缺损，无论大小都应认真修补，以防术后发生脑脊液鼻漏及颅内并发症。修补硬脑膜可以采用[[颞肌]][[筋膜]]、[[大腿]][[阔筋膜]]或骨膜等。修补时可用小针细线密缝法，其成功率较高。

5.创腔宜用附有[[抗生素]]的[[碘仿纱条]]填塞，术后7～10天抽出。

6.切口[[缝合]]尤其是面部，应注意[[美容]]。

7.创口放[[引流]]管并加压包扎。

筛窦恶性肿瘤是否行眶内容清除术，目前还有争论。一般认为[[眼球]]筋膜囊对肿瘤侵入有较强的阻力。这一屏障未遭破坏，或未出现眶尖、[[眶上裂综合征]]时，多不主张做眶内容剜除术。但是当肿瘤已经破坏筋膜囊并侵入眶内，为了提高5年存活率，应该对眶内容包括眶壁骨进行根治性切除。手术造成的眶壁及眶内容缺损，可用带蒂[[肌皮瓣]]予以修复。　　
==[[临床表现]]==
由于筛窦体积小，筛房骨壁甚薄，并与[[眼眶]]和前颅底紧密相连，而且有时[[骨板]]呈先天性缺损，因此筛窦肿瘤更易扩散。筛窦恶性肿瘤早期不易发现。肿瘤扩大累及周围组织时，才出现临床[[症状]]，如破坏纸样板进入眼眶，可出现突眼、眼球[[运动障碍]]、[[复视]]及[[视力]]障碍等；侵及筛板或硬脑膜，病人表现[[头痛]]加剧；肿瘤向鼻腔或其他鼻窦发展，可引起鼻窦塞、粘脓鼻涕带血及[[嗅觉障碍]]；肿瘤向外发展可使[[内眦]][[鼻根]]部隆起。原发于筛窦的恶性肿瘤，晚期可能与其他鼻窦癌并存。　　
==并发症状==
颅—面联合进路手术后的并发症，主要有切口[[感染]]、[[出血]]、脑脊液鼻漏或眶漏，以及[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/筛窦恶性肿瘤|《中西医结合耳鼻喉科》- 筛窦恶性肿瘤]]
==健康问答网关于筛窦恶性肿瘤的相关提问==
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{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

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