112.247.67.26：以“窦性期前收缩(sinus extrasystole)又称窦性期前收缩(sinus premature beat)、窦房结内折返性期前收缩。窦性激动在窦房结内折...”为内容创建页面

2014-02-05T22:11:57Z

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[[窦性期前收缩]](sinus extrasystole)又称窦性期前收缩(sinus premature beat)、[[窦房结]]内折返性[[期前收缩]]。窦性激动在窦房结内折返1～2次，形成窦性期前收缩。
==窦性期前收缩的病因==
(一)发病原因

[[窦性期前收缩]]的发生机制使[[期前收缩]]的定义发生了改变，即期前收缩不一定都是异位[[起搏点]]发放的激动，在某些情况下，期前收缩可来自[[心脏]]正常起搏点[[窦房结]]。病因可能与[[自主神经]]功能失调、[[发热]]、[[代谢]]及药物等因素有关。

(二)发病机制

窦性期前收缩由窦性激动自身所引起，无需[[房性期前收缩]]诱发。窦性激动沿窦房结内的环路折返，产生窦性期前收缩。因折返环路缺乏持续性的[[逆传]]或前传能力，所以激动折返1～2次后终止。
==窦性期前收缩的症状==
可无明显的临床[[症状]]。

[[窦性期前收缩]]的诊断条件是：①提早出现的窦性P波与基础窦性心律的P波相同。②有固定的联律间期。③呈等周期[[代偿]]间歇。
==窦性期前收缩的诊断==

===窦性期前收缩的检查化验===
[[心电图]]特点：

1.提早的窦性P′波 P′波的形态、振幅和时间与同导联上基础节律窦性心律的P波是否相同，取决于窦性激动传至[[心房]]的出口是否与基础节律窦性心律相同，在绝大多数情况下两者在心房的出口相同，故产生与基础窦性心律的P波完全相同的[[窦性期前收缩]]的P′波，在各个导联上均为一致。但是在极少数情况下，窦性期前收缩的激动在心房的出口与基础窦性心律的激动在心房的出口不同，则出现[[变异]]的窦性期前收缩的P′波。此外，窦性期前收缩的P′波也可伴有三相房内阻滞而异形。

2.P-R间期窦性期前收缩的P-R间期与基础窦性心律的P-R间期相等，为0.12～0.20s。如果窦性早期的P′波出现于前一心搏的[[相对不应期]]。则可发生干扰性或阻滞性P-R间期延长。如果P′波出现在心动周期的[[绝对不应期]]内，将出现[[心室]]脱落。

3.QRS波窦性期前收缩的QRS-T波形可与窦性心律相同，也可伴时相性室内差异性[[传导]]、束支阻滞、[[预激综合征]]等。

4.联律间期由于折返环路和折返速度相同。可产生联律间期固定的窦性期前收缩。但是在折返环路内也可发生不同程度的传出阻滞。

(1)二度Ⅰ型传出阻滞(文氏现象)：窦性期前收缩的联律间期逐搏延长后，窦性期前收缩的P-QRS-T漏搏一次，并反复出现。

(2)二度Ⅱ型传出阻滞：产生联律间期固定伴有窦性期前收缩漏搏。

(3)合并高度传出阻滞：产生偶发的、散在的窦性期前收缩。

(4)完全性传出阻滞：窦性期前收缩消失。

5.[[代偿]]间歇窦性期前收缩[[起搏点]]与基础窦性心律的起搏点十分接近，窦性期前收缩发放激动以后，可立即引起基本窦性心律起搏点重建周期，因此窦性期前收缩的代偿间歇等于一个基础窦性心律周期，此称等周期代偿间歇。即提早的P波及其后第一个正常窦性P波的间期(P′-P间期)与基础窦性心律的P-P间期相等。等周期代偿间歇是广义的不完全性代偿间歇中的一种特殊类型。

6.窦性期前收缩可偶发、频发或呈联律等。
===窦性期前收缩的鉴别诊断===
1.[[窦性期前收缩]]与[[窦性心律不齐]]的鉴别

(1)窦性心律不齐的[[心动周期]]的变化逐渐发生,而窦性期前收缩的心动周期呈突然缩短。

(2)窦性心律不齐与[[呼吸]]周期有密切关系,心动周期随呼吸逐渐延长或缩短，吸气时频率加快，[[呼气]]时频率减慢。而窦性期前收缩与呼吸无关。

2.窦性期前收缩与[[房性期前收缩]]的鉴别房性期前收缩的P波形态与窦性心律的P波不同。此外，前者的[[代偿]]间歇虽也属不完全性代偿间歇。但此代偿间歇仍明显长于一个窦性心动周期。窦性期前收缩的P波与窦性P波虽然可以很相似，但其代偿间歇仍明显长于一个窦性心动周期。窦性期前收缩的P波与窦性P波完全相同，并且有等周期代偿间歇。

3.窦性期前收缩二联律与3∶2窦房阻滞的鉴别窦房传导呈3∶2阻滞时与窦性期前收缩二联律均表现为成对出现的P-QRS-T，P-P间期长短交替出现，其鉴别要点如下：

(1)3∶2窦房阻滞时的长P-P间期是短P-P间期的两倍，而窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍。

(2)3∶2窦房阻滞呈文氏现象时，长P-P间期小于正常P-P间期的2倍，此时与窦性期前收缩二联律的鉴别很困难。如能记录到正常窦性心律，而窦性心律的P-P间期若与成对出现的窦性期前收缩二联律中的长P-P间期相等，则可诊断为窦性期前收缩二联律;如果与窦性期前收缩二联律中的短P-P间期相等，则可诊断为3∶2窦房阻滞文氏型。
==窦性期前收缩的并发症==
无严重[[并发症]]。
==窦性期前收缩的预防和治疗方法==
预防[[窦性期前收缩]]：

1.积极治疗原发[[疾病]] 消除[[期前收缩]]的始因，如纠正[[电解质紊乱]]，预防[[外感]]的侵袭等。

2.避免[[精神紧张]],保持精神乐观，情绪稳定;[[起居有常]]，勿[[过劳]];戒烟酒，减少本病的诱发因素;饮食有节，少食肥甘厚腻之食品;积极进行体育锻炼，控制体重。
===窦性期前收缩的中医治疗===
1[[气虚]]感邪

【治疗原则】：[[益气解表]]，散风[[祛邪]]

【方药】：[[参苏饮]](《[[太平惠民和剂局方]]》)加减。用人参、[[苏叶]]、[[葛根]]、[[前胡]]、[[半夏]]、[[茯苓]]、 [[陈皮]]、[[甘草]]、[[桔梗]]、[[枳壳]]、[[木香]]、[[羌活]]、[[独活]]。

【方义分析】：方中以[[人参]]、甘草、茯苓[[补气]]以祛邪;苏叶、葛根、前胡[[疏风]]解表，;半夏、枳壳、桔梗宣理[[肺气]]，[[化痰]][[止咳]];陈皮、[[木香理气]]和中;羌活、[[独活散]][[风寒]]以祛邪。

【加减】：若平素[[表虚自汗]]，易受[[风邪]]者，加[[防风]]。[[黄芪]]、[[煅牡蛎]][[益气]]固表。若[[痰多]]者，加[[紫菀]]、[[杏仁]]化痰止咳。

2[[阴虚发热]]：治疗原则：[[滋阴解表]]

【方药】：[[加减葳蕤汤]](《[[通俗伤寒论]]》)化裁。用[[玉竹]]、生[[葱白]]、桔梗、[[白薇]]、[[淡豆鼓]]、[[苏薄荷]]、[[炙甘草]]、[[豨莶草]]、[[海桐皮]]、红枣。

【方义分析】：方中以生葳蕤甘平柔润[[滋阴]]益液而资汗源;配生葱白、桔梗、淡豆鼓、苏薄荷解表[[宣肺]]，止咳利咽，为臣药;白薇[[凉血]][[清热]]而除烦渴;炙甘草、红枣甘润[[滋脾]]。诸药配合，使[[滋阴清热]]而不碍解表，[[发汗]]解表而不[[伤阴]]气，故适用于[[阴虚]]而有[[风热]][[表证]]之病人;豨莶草、[[海桐皮散]]风[[祛湿]]，[[通络止痛]]且药性不温，免燥伤阴之弊。

【加减】：若[[口干]]渴明显者，加[[沙参]]、[[麦冬]]以[[养阴]][[生津]]。若[[热毒]]盛者，加公英、地丁、[[牡丹皮]][[清热解毒]]。
===窦性期前收缩的西医治疗===
1、无器质性[[心脏病]]

[[室性期前收缩]]不会增加此类患者发生[[心脏]]性死亡的危险性，如无明显[[症状]]，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。减轻患者[[焦虑]]与不安，避免诱发因素，如吸烟、[[咖啡]]、[[应激]]等。药物宜选用[[β受体阻滞剂]]，一般很少需要应用IC和Ⅲ类[[抗心律失常药]]物治疗。

[[二尖瓣脱垂]]患者发生室性期前收缩，仍遵循上述处理原则。如患者合并[[二尖瓣]][[反流]]及[[心电图异常]]表现，发生室性期前收缩时有一定的危险性，可首先给予β受体阻滞剂，无效时始改用I类药物。

2、[[急性心肌缺血]]

在[[急性心肌梗死]]发病头24小时内，患者有很高的[[原发性]][[心室颤动]]的发生率。过去认为，急性心肌梗死发生室性期前收缩是出现致命性[[心律失常]]的先兆，特别是作出现以下情况时：频发性室性期前收缩(每分钟超过5次);多源(形)性室性期前收缩;成对或连续出现的室性期前收缩;室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R-on-T)。因而提出，所有患者均应预防性应用抗心律失常药物，首选药物为[[静注]][[利多卡因]]。近年研究发现，原发性心室颤动与室性期前收缩的发生并无必然联系。自从开展[[冠心病]]加强监护病房处理急性心肌梗死患者后，原发性心室颤动发生率已大大下降。目的不主张在所有患者预防性应用抗心律失常药物，仅对早期出现上述类型室性期前收缩时使用。利多卡因无效时改用静注[[普鲁卡因胺]]。若急性心肌梗死发生[[窦性心动过速]]与室性期前收缩，早期[[静脉]]β受体阻滞剂能有效减少心室颤动的发生。

室性期前收缩发生在其他急性暂时性[[心肌缺血]]，如[[变异型心绞痛]]、溶拴治疗、经皮[[穿刺]]腔内[[冠状动脉]]成型术的再灌注性心律失常，可[[静脉注射]]利多卡因或普鲁卡因胺。[[急性肺水肿]]或严重[[心力衰竭]]并发室性期前收缩，治疗应针对改善[[血流动力学障碍]]。

3、慢性心脏病变

[[心肌梗死]]后或[[心肌病]]患者并发室性期前收缩，有很高的[[心脏性猝死]]危险性，特别是伴随左室[[射血分数]]明显减少时，心脏性猝死的危险性将显著增加。研究表明，应用某些IC类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩、尽管药物能有效抑制室性期前收缩，总[[死亡率]]反而显著增加。原因是这些抗心律失常药本身具有致心律失常作用。因此，应当避免应用I类，特别是IC类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。β受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后[[猝死]]发生率。低剂量[[胺碘酮]]应用于心肌梗死后合并心力衰竭伴游有关室性期前收缩的患者，能有效减少心律失常死亡率与心脏性死亡率。
==窦性期前收缩的护理==
(一)发病原因

[[窦性期前收缩]]的发生机制使[[期前收缩]]的定义发生了改变，即期前收缩不一定都是异位[[起搏点]]发放的激动，在某些情况下，期前收缩可来自[[心脏]]正常起搏点[[窦房结]]。病因可能与[[自主神经]]功能失调、[[发热]]、[[代谢]]及药物等因素有关。

(二)发病机制

窦性期前收缩由窦性激动自身所引起，无需[[房性期前收缩]]诱发。窦性激动沿窦房结内的环路折返，产生窦性期前收缩。因折返环路缺乏持续性的[[逆传]]或前传能力，所以激动折返1～2次后终止。
==窦性期前收缩吃什么好？==
患者饮食中少吃什么?

饮食方面宜清淡,并选择容易[[消化]]的食物,少食豆制品,尽量不吃有刺激性的食物。因为这些食物,都有诱发频繁[[早搏]]发生的可能。少喝浓茶或[[咖啡]],因为这些饮料都可使[[心肌]][[兴奋性]]增高,也容易诱发早搏。

患者应多吃什么?

[[大蒜]]：蒜是保健食物，它能带走有损[[心脏]]的[[胆固醇]];蒜能降低引起[[心脏病]]的物质[[低密度脂蛋白]];还能够降低[[血小板]]的粘滞性，阻止[[血液]]的凝固，预防[[血栓]]的形成。

每天至少吃1—3瓣大蒜，最好是未经加工或未除蒜味的大蒜，这对[[冠心病]]有预防作用。

补[[人参]]不如吃大蒜--大蒜这一神奇而古老的药食两用珍品，被称作“健康保护神”。世界上首家大蒜研究所就在德国，它的宗旨就是向全世界人民宣传吃蒜的学问。

海产品：能够降低胆固醇，但吃鱼时，要限制[[玉米油]]、葵花子油和[[豆油]]的摄入，因为这些油会抵消鱼对[[细胞]]的保护作用。

[[纤维]]类食物：纤维与降低胆固醇的药物有着同样作用，特别能保护心脏。

[[食疗]]

药膳[[偏方]]原料： [[蜜饯山楂]]

功效：[[开胃]]，消食，[[活血]]化淤。

配料：生[[山楂]]500克，[[蜂蜜]]250克。

制作：将生山楂洗净，去果柄、果核，然后将山楂放入铝锅内，加水适量，煎煮至七成熟烂，水将干时加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷却后，放入瓶中贮存备用。

用法：每日服3次，每次～30克。

原料： [[玉米粉粥]]

功效：降脂，降压，对[[动脉硬化]]、[[心肌梗塞]]、[[血液循环]]障碍等症也有一定的治疗作用。

配料：[[玉米]]粉、大米各适量。

制作：将玉米粉加适量冷水调匀，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮为粥。

用法：早、晚餐[[温热]]服。

原料：绿豆粥

功效：[[清热解毒]]，[[消肿]]，降脂，也适用于[[暑热]]烦渴、[[疖肿]]、[[食物中毒]]等症。

配料：[[绿豆]]适量、大米100克。

制作：先将绿豆洗净，用温水浸泡2小时，然后与大米同入砂锅内，加水1000毫升，煮至豆烂米开汤稠。

用法：每日～3次[[顿服]]，夏季可当冷饮经常食用。

忌宜：[[脾胃虚寒]]，[[腹泻]]者不宜食用，冬季不宜食用。

原料：山楂炖[[牛肉]]

功效：[[补气]]血，去瘀阻，适于[[心绞痛]]([[心痹]])之冠心病患者食用。

配料：山楂15克，红花6克，红枣10枚，[[熟地]]6克，牛肉200克，[[胡萝卜]]200克、绍酒、葱、姜、盐各适量。

制作：1、把山楂洗净、[[去核]];红花洗净去杂质;红枣去核;熟地切片;牛肉洗净，用沸水焯一下，切成4厘米见方的块，姜拍松，葱切段。2、把牛肉、绍酒、盐、葱、姜放入炖锅中，加水1000毫升，用[[中火]]煮20分钟后，再加入上汤1000毫升，煮沸，下入胡萝卜、山楂、红花、熟地，用文火炖50分钟即可。

服法：每日1次，吃牛肉50克，随意食胡萝卜喝汤。

原料： [[陈皮]][[黄芪]]煲[[猪心]]

功效：补心[[益气]]，[[疏肝解郁]]。

配料：陈皮3克，[[党参]]15克，黄芪15克，猪心1个，胡萝卜100克，绍酒、[[食盐]]、油适量。

制作：1、把陈皮、党参、黄芪洗净，陈皮切3厘米见方的块;猪心洗净，切成3厘米见方的块。2、把锅置中火上烧热，倒入油，油热时，加入猪心、胡萝卜、绍酒、盐、党参、陈皮、黄芪，加鸡汤300毫升，煮沸，再用[[文火]]煮至浓稠。

服法：每日1次，佐餐食用。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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窦性期前收缩 - 版本历史

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