112.247.109.102：以“成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为'''窦性心动过速'''，速率常在每分钟101－160次间。窦性心动过速开始和...”为内容创建页面

2014-01-26T00:52:52Z

以“成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为'''窦性心动过速'''，速率常在每分钟101－160次间。窦性心动过速开始和...”为内容创建页面

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成人[[窦房结]]冲动形成的速率超过每分钟100次，称为'''窦性心动过速'''，速率常在每分钟101－160次间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢在[[疾病]]状态中常见的病因为[[发热]]、[[低血压]]、[[缺氧]]、[[心功能不全]]、[[贫血]]、[[甲状腺机能亢进]]和[[心肌炎]]。一般无需特殊治疗，只要消除诱发因素就会自行恢复。窦性心动过速亦可由某些疾病引起，如发热、贫血、[[妊娠]]等，此时主要应针对病因治疗，并可在医生指导下进行治疗
==病因及发病机制==
窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏[[细胞]]时，4相上升速度加快，到达[[阈电位]]时间缩短，心率则加快。发病原因：

（1）[[生理因素]]：正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮[[咖啡]]、吸烟、饮酒等，使[[交感神经]]兴奋，心率加快。

（2）病理因素：
*[[心力衰竭]]：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
*[[甲状腺功能亢进]]：大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达到120～140次/min。
*[[急性心肌梗死]]：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。
*[[休克]]：休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min以上；重度休克时心率更快，可大于120次/min。
*[[急性心肌炎]]：多数患者可出现与[[体温]]升高不成比例的窦性心动过速。
*其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。
*[[贫血]]、[[发热]]、[[感染]]、缺氧、[[自主神经]]功能紊乱、心脏手术后，均可出现窦性心动过速。
*药物：如[[肾上腺素]]类、[[阿托品]]引起交感神经兴奋，或用迷走神经阻滞药物（如阿托品），解除了迷走神经对心脏的抑制，也均可发生一过性窦性心动过速　　

==临床表现==
　1.[[心悸]]，或出汗、头昏、眼花、[[乏力]]，或有原发疾病的表现。

　2.可诱发其他心律失常或[[心绞痛]]。

　3.心率多为100至150次／分，大多[[心音]]有力，或有原发性心脏病的[[体征]]。　　
==[[并发症]]==
===[[肺水肿]]===
{{百科小图片|bk9v6.jpg|[[病理]]图}}肺水肿是肺脏内[[血管]]与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响[[呼吸]]功能，是临床上较常见的[[急性呼吸衰竭]]的病因。主要[[临床表现]]为极度[[呼吸困难]]，[[端坐呼吸]]，[[紫绀]]，大汗淋漓，[[阵发性咳嗽]]伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，[[晚期]]可出现[[休克]]甚至死亡。[[动脉血]]气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2[[潴留]]及[[混合性酸中毒]]。　　
===[[心力衰竭]]===
心力衰竭分为[[左心衰竭]]和[[右心衰竭]]。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有[[胸闷]]、气急、[[咳嗽]]、哮鸣，特别严重的可演变为[[急性肺水肿]]而表现剧烈的[[气喘]]、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为[[下肢水肿]]，[[颈静脉]]怒张，[[食欲不振]]，[[恶心呕吐]]，[[尿少]]，[[夜尿]]，饮水与[[排尿]]分离现象等。　　
===[[心源性休克]]===
心源性休克是指由于[[心脏功能]]极度减退，导致[[心输出量]]显著减少并引起严重的急性周围回圈[[衰竭]]的一种[[综合征]]。临床上主要表现为严重的基础[[心脏病]]表现，[[体循环]]衰竭表现有持续性低血压、[[少尿]]、[[意识障碍]]、末梢紫绀等，亦可同时合并急性肺水肿表现及血流动力学指标变化，即[[动脉]]压<10.7KPa(80mmHg)，[[中心静脉压]]可正常或偏高，但心输出量极度低下。　　

==鉴别==
本病需与房性[[阵发性心动过速]]进行鉴别，其鉴别主要靠[[心电图]]。　
===[[阵发性房性心动过速]]===
{{百科小图片|bk9u7.jpg|药物治疗原理}}与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别：

（1）阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。

（2）阵发性房性心动过速的P′波频率多为100～180次/min，大多在160次/min左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下，很少超过150次/min。并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧床、休息、呼吸（深吸气使心率加快、深[[呼气]]可使心率减慢）等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。

（3）阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。

（4）阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。

（5）阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。

（6）用压迫[[眼球]]或[[颈动脉窦]]等刺激迷走神经的方法，自律性[[房性心动过速]]不能被终止但可诱发[[房室传导阻滞]]；而[[房内折返性心动过速]]则可被终止或诱发房室传导阻滞。窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止；而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。　
===[[冠心病]]===
窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低、T波平坦或倒置。窦性心动过速时T-P段缩短，使P波与其前的T波重叠，此时不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低。窦性心动过速时由于PⅡ、Ⅲ较高尖，其P波的复极波（Ta）亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在Ⅱ、Ⅲ导联上。冠心病患者出现窦性心动过速时，可引起[[冠状动脉]]相对性供血不足，导致ST段降低及T波改变。有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。　　
==[[临床诊断]]==

===体表心电图特点===
{{百科小图片|bk9u4.jpg|疾病比例表}}
*P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的[[头部]]，此部位系[[心房]]前[[结间束]]的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。
*P-R 间期：在0.12～0.20s
*P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应
*QRS波：形态、时限正常、心房率与[[心室]]率相等。
*频率：成人P波频率100～160次/min，多在130次/min左右，个别可达160～180/min。婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应>140次/min，1～6岁应>120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。　　
===24h[[动态心电图]]监测的特点===
*一过性窦性心动过速的窦性P波频率：逐渐加快至100次/min以上持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同
*持续性窦性心动过速24h动态心电图所记录的P波总数应>14.4万次。
*窦性心动过速时24h动态心电图所记录到的其他伴随情况：
**P波振幅变尖或增高：提示激动起源于窦房结头部。
**P-R段下移：此系受心房复极波的影响所致。
**可有不同程度的[[继发性]]ST-T改变：或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。
**Q-T间期缩短
**出现快心率依赖型阻滞 [[期前收缩]]等心律失常。　　
==治疗==

===治疗原则===
1.消除诱因，治疗原发病。

2.对症处理。　　
===用药原则===
*[[窦性心律失常]]的临床意义决定于基本病因，由生理或心[[外因]]素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由[[充血性心力衰竭]]引起的窦性心动过速，应用[[洋地黄]]制剂、[[利尿药]]和[[血管扩张]]药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。　
*非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗：如[[甲状腺功能亢进症]]所引起的窦性心动过速，应用[[洋地黄]]不能使心率减慢。注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和[[儿茶酚胺]]增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用[[β受体阻滞药]]、[[镇静药]]等。
*[[急性心肌梗死]]患者的治疗：在无明确的心功能不全时,窦性心率持续>110次/min时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药(如口服[[阿替洛尔]]6.25～12.5mg)或[[钙拮抗药]](如口服[[硫氮卓酮]]15～30mg)，需要时可8～12h服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。　　

==预防保健==
{{百科小图片|bk9u6.jpg|治疗对比图}}

完全预防窦性心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。

1.预防诱发因素一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，[[消化不良]]，[[感冒]][[发烧]]，摄入盐过多，血钾、[[血镁]]低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。

[[合理用药]]心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理[[配伍]]。

2.定期检查身体定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期[[复诊]]及观察用药效果和调整用药剂量。

3.生活要规律养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为[[失眠]]可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做[[气功]]、打[[太极拳]]。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时[[排便]]习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作　　

[[分类:疾病]][[分类:临床医学]][[分类:内科]]
==参看==
*[[心脏病学/窦性心动过速|《心脏病学》- 窦性心动过速]]

窦性心动过速 - 版本历史

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