112.247.109.102：以“'''窦性心动过缓'''（sinus bradycadia）窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年...”为内容创建页面

2014-01-26T00:53:03Z

以“'''窦性心动过缓'''（sinus bradycadia）窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年...”为内容创建页面

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'''窦性心动过缓'''（sinus bradycadia）[[窦性心律]]慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为[[颅内压增高]]、[[高钾血症]]、[[甲状腺机能减退]]、[[低温]]以及用[[洋地黄]]、[[β受体阻滞剂]]、[[利血平]]、[[胍乙啶]]、[[甲基多巴]]等药物。在器质性[[心脏病]]中，窦性心动过缓可见。

{{百科小图片|窦性心动过缓.jpg|窦性心动过缓}}
==病因及机制==
大多通过[[神经]](主要为[[迷走神经]][[兴奋]])、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于[[窦房结]]而引起窦性心动过缓。窦性心动过缓的发生系由于窦房结起搏[[细胞]]4相上升速度减慢、最大[[舒张]]期[[电位]]负值增大[[阈电位]]水平上移等，使窦房结自律性强度降低所致。　

（1）[[生理]]性：在正常睡眠时，例如：在午间及夜间睡眠时，由于迷走神经张力增高可出现窦性心动过缓，心率可在50次/min左右，个别可在40次/min左右。运动员白昼可在50次/min左右，夜间个别可低至38次/min左右。体力劳动者也常出现窦性心动过缓。可见于年轻人及老年人。

（2）迷走神经中枢兴奋性增高所致：如[[脑膜炎]]、[[脑出血]]、[[脑肿瘤]]、[[脑炎]]、脑外伤等引起的[[颅内压升高]]，[[黄疸]]、[[神经官能症]]、[[血管]]抑制性[[虚脱]]及[[精神分裂症]]等，导致迷走神经兴奋，使窦房结自律性降低而发生窦性心动过缓。

（3）反射性迷走神经兴奋：如压迫[[眼球]]、按压[[颈动脉窦]]、刺激咽部、[[恶心呕吐]]、屏气、[[吞咽]]、剧烈[[咳嗽]]、忧虑，做Valsalva动作、Muller动作时，也可见于[[胃扩张]]、[[肠梗阻]]、[[泌尿系结石]]、胆结石等疾患，可引起反射性迷走神经兴奋诱发窦性心动过缓。

（4）[[代谢]]降低：如低温、重度营养不良[[恶病质]]、[[脑垂体]]功能低下、[[甲状腺]]功能减低症等。

（5）药物所致：某些药物可使迷走神经[[兴奋性]]增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如利舍平、[[降压灵]]、胍乙啶等降血压药物，β[[受体]]阻滞药、洋地黄、[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因胺]]、[[苯妥英钠]]、[[镇静药]]、[[新斯的明]]及[[麻醉药]]物等。

（6）某些[[传染病]]的[[极期]]或恢复期：如[[伤寒]]、[[白喉]]、[[流感]]等。

（7）[[电解质紊乱]]：[[高钾血症]]、[[尿毒症]]或[[血液]][[酸碱度]]改变者。

（8）[[消化性溃疡]]合并窦性心动过缓：消化性溃疡在发病机制中，胃酸的分泌物主要受迷走神经张力控制，当其兴奋性增高时可引起窦性心动过缓。

（9）家族性窦性心动过缓。

（10）窦房结功能受损：指由窦房结受损(如[[炎症]]、[[缺血]]、[[中毒]]或退行性变的损害等)而引起的窦性心动过缓。此外，可见于心肌受损如[[心肌炎]]、[[心包炎]]、[[心内膜炎]]、[[心肌病]]、[[心肌梗死]]、[[心肌硬化]]等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。
==临床表现==
病人可无任何症状，也可出现心排血量不足的表现，比如[[眩晕]]，甚至[[阿斯综合征]]等。
==诊断==
1.窦性P波频率＜60次/min，一般不低于40次/min24h[[动态心电图]]窦性心搏＜8万次。

2.P-R间期 0.12～0.25s。

3.QRS波正常。
===心电图检查===
{{百科小图片|病态窦房节综合征.jpg|病态窦房节综合征}}

1.窦性P波的形态窦性心动过缓与[[窦性心动过速]]时P波形态有较大差异这是由于窦性心动过缓时窦房结的[[起搏点]]多位于尾部，其发出的激动多沿中[[结间束]]下传；而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于[[头部]]，激动多沿前结间束下传虽然窦房结的头、尾相差仅15mm但由于结间束优先[[传导]]的特点，所以两者的窦性P波形态有差异，Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。

2.窦性P波的频率成人应＜60次/min，通常为40～59次/min，多在45

次/min以上。亦有慢至35次/min左右者甚至有20次/min的报告＜45次/min为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率，在1岁以下应＜100次/min1～6岁应＜80次/min6岁以上应＜60次/min。

3.P-R间期 0.12～0.25s。

4.QRS波每个P波后紧随一正常的QRS波，形态、时限均正常。

5.T波、u波窦性心动过缓时正常，也可表现T波振幅较低，u波常较明显。

6.Q-T间期 Q-T间期按比例延长，但校正后Q-Tc间期则在正常范围内。正常Q-Tc=Q-T(s)/应≤0.42s。　

==鉴别诊断==
1.二度窦房阻滞：当发生2∶13∶1窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后(可做蹲下、起来运动)，窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系；而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加窦房阻滞消失。

2.未下传的房性[[期前收缩]]二联律：未下传的房性期前收缩P′波，一般是较易识别的。值当P′波重叠于T波上不易分辨时可被误认为窦性心动过缓。其鉴别点为：

(1)仔细观察可发现TP′混合波与其他T波的形态是不同的。

(2)可从T波低平的导联上寻找未下传的P′波。

(3)[[心电图]]描记时可加大电压(增益)：走纸速度增至50～100ms，重叠于T波的P′波可显露。

3.2∶1房室传导阻滞：2∶1房室传导阻滞时，由于未下传的P波可重叠于T波中，T波形态发生增宽、变尖切迹、倒置、双向等变化，或者误为此P波为u波而被忽略而误认为窦性心动过缓其鉴别点为。

(1)仔细观察可发现TP混合波与其他T波的形态是不同的：

(2)心电图描记时可加大电压(增益)，走纸速度增至50～100ms重叠于T波的P波可显露。

(3)注射阿托品或改变心率后，则重叠于T波中的P波可显露并可与u波相区别。

4.房性逸搏心律：房性逸搏心律较少见，其P′波形态与窦性心律的P波明显不同，但如果房性逸搏点位置接近窦房结时，则其P′波与窦性P波在形态上不易区别。其鉴别点为：

(1)房性逸搏心律通常持续时间不长，运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失。

(2)房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有[[窦性心律不齐]]。　　

==治疗==
1、对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。

2、有明确的[[原发性疾病]]时应积极治疗，在器质性心脏病(尤其是[[急性心肌梗死]])患者，由于心率很慢可使心排[[血量]]明显下降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，[[症状]]明显，此时应使用[[阿托品]](注射或口服)，甚至可用[[异丙肾上腺素]][[静脉滴注]](1mg加入到5%[[葡萄糖]]液500ml中缓慢静滴，应根据心率快慢而调整剂量)，以提高心率。亦可口服[[氨茶碱]]0.1g，3次/d。

3、对窦房结功能受损所致的严重窦性心动过缓的患者，心率很慢、症状明显，甚至有[[晕厥]]发生或[[阿-斯综合征]]、药物治疗效果欠佳者，需要安装永久性[[人工心脏起搏器]]，以防突然出现[[窦性停搏]]。

4、由颅内压增高、药物、[[胆管阻塞]]、伤害等所致的窦性心动过缓应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少等情况。适当采用提高心率的药物。　　
==预后==
窦性心动过缓的预后与心率快慢及基础心脏状态有关。如心率40～60次/min，血流动力学改变不大，且无严重的器质性心脏病，则其无明显症状，预后良好；如心率慢且有严重的器质性心脏病，心脏每搏排血量不能[[代偿]]性增大，则每分钟的排出量减少[[冠状动脉]]、脑及[[肾血流量]]减少，就会出现[[气短]]、[[心前区疼痛]]，[[头晕]]等症状，严重时刻出现晕厥这种情况多见于[[急性下壁心肌梗死]]、[[心脏功能]]低下等预后较差。若心率低于40次/min时，心排血量明显降低，预后不良。在急性心肌梗死时心率慢的本身有助于室性异位心律的发生。

==预防==

1. 积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。

2.病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞如心室率＜40次/min，且血流动力学改变明显，出现心、脑等重要器官供血不足时要及时安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征和猝死的发生。

3.慎用减慢心率和心脏传导的药物对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用，对病窦和房室传导阻滞患者要禁用洋地黄制剂β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。

4.注意生活和情志的调理应饮食有节起居有常，不妄作劳。　　

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[心脏病学/窦性心动过缓|《心脏病学》- 窦性心动过缓]]
*[[窦性心律]]
*[[窦性心动过速]]
*[[房室传导阻滞]]
*[[窦性停搏]]
*[[呼吸困难]]
*[[晕厥]]
*[[阿斯综合征]]
*[[人工心脏起搏器]]
*[[心律失常]]
*[[病态窦房结综合征]]

窦性心动过缓 - 版本历史

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