2014年3月12日 (三) 15:12 Admin

2014-03-12T15:12:10Z

112.247.109.102：以“突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。De Klevn（1944年）首先描述此...”为内容创建页面

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以“突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。De Klevn（1944年）首先描述此...”为内容创建页面

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[[突发性耳聋]]（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的[[感觉神经性耳聋]]，又称[[暴聋]]。De Klevn（1944年）首先描述此病，[[发病率]]逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占[[耳鼻喉科]]初诊病例的2%。两耳发病占4%，其中一半两耳同时发病，也有报告高达17%者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。　　
==病因==
突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为[[病毒感染]]、[[血管]][[疾病]]、[[内淋巴]][[水肿]]、[[迷路]]膜破裂及上述诸因素的联合。

（一）病毒感染

病毒感染是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。

1．血行[[感染]] [[病毒]]颗粒由血循环直接进入[[内耳]]血循环内，引起[[耳蜗]][[循环障碍]]或内淋巴[[迷路炎]]。

2．经[[脑膜]]途径病毒由[[蛛网膜下腔]]经内听道底的[[筛板]]或经蜗小管侵入[[外淋巴]]间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗[[症状]]出现于[[脑膜炎]]之后。[[带状疱疹病毒]]是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3．经圆窗途径病毒引起的非化脓性[[中耳炎]]，感染可经圆窗侵入内耳。

（二）[[血管病]]变

血管病变在突聋发病机制中有重要意义。Wilson指出由于部分或全部耳蜗血管堵塞引起的突聋的发病率还不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人认为血管病变在突聋致病原因中占3/4。由于[[血管痉挛]]、[[栓塞]]、[[血栓形成]]、血管受压、血管内狭窄、[[出血]]、[[血液凝固]]性增高、[[动脉血压]]波动以及其他血管障碍，因[[缺氧]]而使[[螺旋器]]感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。耳蜗耐氧力很弱，缺氧60s后耳蜗微音[[电位]]和[[神经]][[动作电位]]就消失，如血流被阻30min，虽血流恢复，但耳蜗电位却不能恢复。大崎胜一郎借助放大55倍的[[皮肤粘膜]][[显微镜]]观察到突聋病例中存在血管内“淤塞”现象，认为这种现象可能造成内耳[[微循环]]障碍而导致突聋。其[[病理]]生理机制是病理性血管内[[红细胞]]凝聚→[[血液]]粘度增加→[[血流速度]]下降→缺氧→渗透性增加、组织水肿、血液浓缩、小血栓形成→组织损伤。

（三）迷路膜破裂

迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并[[蜗管]]膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、[[眩晕]]和[[耳鸣]]等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起[[中耳]]气压骤变及颅压骤变。此压力的改变引起迷路膜破裂的机制可从两方面理解。

1．外爆途径

[[脑脊液]]压力增高，蜗小管和内听道的[[筛孔]]将此压力改变传递到外淋巴系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状[[绒毛]]及屏障膜，使脑脊液与外[[淋巴]]间不能畅通无阻。

2．内爆途径

耳咽管一[[鼓室]]压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环[[韧带]]，有相似的内迷路膜（[[基底膜]]及[[前庭膜]]）破裂的逆向连锁反应，导致突聋。

（四）[[膜迷路]]积水

一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是[[梅尼埃病]]的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5%～6.6%。突聋[[速尿]]试验阳性者占27%（3/11人）。速尿是一种快速[[利尿剂]]，应用后[[前庭]]水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水。　　
==[[临床表现]]==
（一）[[耳聋]]

此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。

（二）耳鸣

耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。

（三）眩晕

约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，[[恶心]]、[[呕吐]]，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。

（四）耳堵塞

耳堵塞感一般先于耳聋出现。

（五）眼震

如眩晕存在可有自发性眼震。　　
==诊断==
（一）详细询问病史

病毒感染所致突聋病人可清楚地提供[[流感]]、[[感冒]]、[[上呼吸道感染]]、[[咽痛]]、[[副鼻窦炎]]等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供[[心脏病]]或[[高血压]]史，也可有[[糖尿病]]、[[动脉硬化]]、[[高胆固醇血症]]或其他影响[[微血管]]系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的[[排尿]]、[[排便]]、[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用[[通气]]管或水下[[呼吸器]]的潜水或异常的飞行活动。

（二）全身检查

应针对[[心血管系统]]、[[凝血]]系统、新陈代谢和机体免疫反应性。[[神经系统检查]]应排除内听道和[[小脑]]桥脑角病变，椎基底和[[大脑]]血管循环障碍，如摄内听道片和[[颈椎]]片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者[[脑血管]]功能状态较正常人为差。

（三）[[实验室检查]]

包括血象、[[血沉]]、出凝血时间、[[凝血酶原时间]]、[[血小板计数]]等。[[血清学检查]]分离病毒和[[抗体]][[滴定]]度测量，还可考虑[[血糖]]、[[血脂]]、血氮和[[血清]][[梅毒]]试验。

（四）[[耳镜检查]]

[[鼓膜]]常正常，也可微红。

（五）听力检查

纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、[[耳蜗电图]]检查及[[听性脑干反应]]用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和动态。

（六）前庭功能检查

应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、Romberg试验，必要时作[[眼震电图]]检查。八木聪明等报告51例突聋，初诊时50侧做位置性眼震检查，38例出现位置性眼震。48名作眼震电图检查，30例可见水平眼震。　　
==鉴别==
根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。尤应与[[咽鼓管狭窄]]、梅尼埃病和[[听神经瘤]]相鉴别。

（一）咽鼓管狭窄

不少突聋表现为低频听力下降，这些病人初发症状为耳闷及低调耳鸣，酷似咽鼓管狭窄，且通气后又诉轻快感；此外突聋诱因-感冒也与咽鼓管狭窄或中耳卡他雷同；听力检查时如不正确使用骨导掩蔽，突聋病人常测出传导性听力曲线。因此，突聋可被误诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗。还应注意两病可同时发生。

（二）梅尼埃病

突聋病人常伴有眩晕，但不反覆发作，仅一次发作导致耳聋而终结；无中低频听阈的动态变化；重振现象阳性率低。虽二者均可能有末梢前庭障碍，但突聋有时有方向交换性眼震，在发病3天内可见迷路[[兴奋期]]快相向患侧的自发性眼震，其后转向快相向健侧的[[麻痹]]性眼震。梅尼埃病几乎都有重振现象。

（三）听神经瘤

复习文献，听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更常见。Berg报告133例听神经瘤中，17例主要表现为突聋，而且有4人在[[听神经瘤切除术]]前恢复了[[听觉]]功能，他提出突聋病人，即使恢复，也必须除外小脑桥脑角[[肿瘤]]的可能性。　　
==治疗==
突发性耳聋的治疗原则：发作7天内使用[[高压]]氧或[[营养神经]]药物治疗可[[康复]]，7天后只能使用中医3162调和复生法治疗。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。

（一）一般治疗

患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。

（二）营养神经类药物

应及早使用[[维生素A]]、[[维生素B1]]、[[维生素B12]]、[[谷维素]]及[[能量合剂]]（ATP、[[辅酶A]]、[[细胞色素C]]）等药物。

（三）[[血管扩张剂]]

主要用于血管病变引起的突聋。[[烟酸]]口服、肌注或[[静脉注射]]。1～2mg[[磷酸组胺]]加于[[生理盐水]]250ml或5%[[葡萄糖]]500ml中静滴（注意滴速及病人反应）。也有用0.1%[[普鲁卡因]]250～500ml[[静脉滴注]]。冯照远等报告用[[罂粟碱]]60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，10次为一疗程，隔3～5日开始第2疗程，一般3疗程。他治疗28例，24例有效。因罂粟碱为[[平滑肌]][[解痉]]剂，有[[血管扩张]]作用。

（四）[[肝素]]

有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制[[凝血酶原]]形成[[凝血酶]]、抑制凝血酶的活性、并阻止[[血小板]]的[[凝集]]和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用；其在体内可和[[组胺]]结合，限制组胺对[[细胞]]的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射，剂量因人而异。一般深部[[肌内注射]]每次mg，8h一次。静注每次mg，每4～6h一次。严重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注，24h总量不超过300mg，以延长并维持凝血时间于30min（Lee-White[[试管]]法）为准而调整剂量。但对有[[出血倾向]]、严重高血压及[[肝病]]患者慎用或忌用。[[双香豆素]]、双香豆素[[醋酸乙酯]]及[[丙酮]]苄羟双香豆素也有类似效果。

（五）[[低分子右旋糖酐]]

可降低血液粘稠度，减少[[红细胞凝集]]，改善[[毛细血管]]循环。可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。

（六）[[激素]]类药物

早期应用效果较佳，包括ACTH、[[强的松]]、[[强的松龙]]及[[地塞米松]]等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP，循环AMP可减少血小板凝集；ACTH尚有分解[[甘油三酯]]的作用。40u[[皮下注射]]，同时肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共两周，可抑制或缓和[[血管炎]]。

（七）[[泛影葡胺]]（Urografin）

泛影葡胺是一种水溶性含磺[[造影剂]]。其静脉注射时不能通过[[血脑屏障]]，因而也可能不透过血耳蜗屏障。它对突聋的治疗作用可能是其[[分子]]填塞了毛细血管壁上的缺损，恢复了被破坏的血耳蜗屏障，使Na+、K+、ATP酶恢复活性，从而重建耳蜗电位，使听力提高。上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例，方法是用60%的泛影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作[[静脉点滴]]，第1～2天2ml，以后每2～3天根据听力及有无药物反应，可渐增2ml，最大剂量10ml，20天为一疗程，注射总量80～160ml。8例同时应用[[丹参注射液]]。显效17例，进步7例，11例无效。用药前必须作[[碘过敏]]试验。

（八）混合氧治疗

[[二氧化碳]]是有效的血管扩张剂，吸入二氧化碳后脑[[血流量]]可增加30％～70%。动物实验示吸入10min、20min、30min后脑血流量增加，[[动脉]]供氧量增加，证实5%CO2加95%O2混合氧有利于改善脑的氧[[代谢]]。在脑血流量和动脉供氧量增加的情况下，耳蜗微循环也得到改善。Murata等报告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴[[氧分压]]由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳还能促进氧从[[血红蛋白]]中分离，有利于将氧运送至局部缺氧区。马惟力等用混合氧治疗34例突聋，方法为每小时30min，每天7h，共3天，需继续者每天治疗4h。有效率71%。停止治疗后应用血管扩张剂以巩固疗效。

（九）[[高压氧治疗]]

李正延等认为高压氧治疗突聋的原理是

①提高氧分压，增加[[血浆]]中[[物理]]溶氧量及血氧弥散率。因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。

②在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%。但由于血[[氧含量]]增高，组织获氧仍然增加，而[[血管收缩]]却可改善或防止内耳组织水肿、[[渗出]]和出血。他们用此法治疗了100例[[突发性聋]]，有效率78%。

（十）[[星状神经节]]阻滞

性状[[神经节]]阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张，从而改善内耳循环。吴润身报告用星状神经节封闭治疗28例突聋，有效率75%。

（十一）[[理疗]]

[[微波治疗]]具有[[活血化瘀]]、改善内耳微循环的作用。吴润身用丹参注射液静滴，并用[[葛根汤]]内服及微波治疗15例突聋，有效率80%。　　
==预防与调养==
1．突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触[[噪声]]或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

2．预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。

3．注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。

4．情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内[[神经体液调节]]失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[急诊医学/突发性耳聋|《急诊医学》- 突发性耳聋]]
*[[家庭诊疗/突发性耳聋|《默克家庭诊疗手册》- 突发性耳聋]]
==健康问答网关于突发性耳聋的相关提问==
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{{导航板-耳和耳疾病}}
[[分类:耳]]

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 *[[家庭诊疗/突发性耳聋|《默克家庭诊疗手册》- 突发性耳聋]]
-==健康问答网关于突发性耳聋的相关提问==
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