https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%A9%BF%E9%A2%85%E6%9C%AF 2026-04-17T20:16:54Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%A9%BF%E9%A2%85%E6%9C%AF&diff=151981&oldid=prev 2014-02-05T16:01:50Z

<p>以“<a href="/%E7%A9%BF%E9%A2%85%E6%9C%AF" title="穿颅术">穿颅术</a>（craniotomy）是用器械穿破<a href="/%E8%83%8E%E5%84%BF" title="胎儿">胎儿</a>头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从<a href="/%E9%98%B4%E9%81%93" title="阴道">阴道</a><a href="/%E5%88%86%E5%A8%A9" title="分娩">分娩</a>的手术。　　 ==适应...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[穿颅术]]（craniotomy）是用器械穿破[[胎儿]]头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从[[阴道]][[分娩]]的手术。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.头位[[死胎]]胎儿不能迅速娩出，或预防[[会阴]][[裂伤]]者。<br /> <br /> 2.胎儿[[脑积水]]。<br /> <br /> 3.[[臀位]]死胎后出头。　　<br /> ==[[禁忌症]]==<br /> 1.[[骨盆]]入口前后径＜5.5cm，穿颅后亦不能经阴道娩出者。<br /> <br /> 2.有先兆[[子宫破裂]]征象或子宫破裂者。　　<br /> ==手术的条件==<br /> 1.宫口开全或近开全。<br /> <br /> 2.胎头固定或用手固定于入口平面。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 一般不用麻醉，必要时加用[[镇静剂]]或全麻。　　<br /> ==体位==<br /> [[膀胱]]截石位。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.[[术前准备]]　[[消毒]]外阴，铺巾，导尿。<br /> <br /> 2.阴道检查　确定[[前囟]]及[[矢状缝]]位置、先露高低，未破膜时先施行[[人工破膜术]]。<br /> <br /> 3.固定胎头　如胎头浮动，助手于[[耻骨联合]]上缘处用手固定胎头。<br /> <br /> 4.切开[[头皮]]　用阴道窥器或阴道拉钩暴露胎头，直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮，向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2～3cm。<br /> <br /> 5.穿破胎头　穿破胎头的原则应取距阴道口最近，最易穿透的部位为[[穿刺]]点。由此垂直入[[颅腔]]，从胎头的大小囟门和[[颅缝]]穿入最为安全。<br /> <br /> 不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出头的穿颅可沿颞囟、[[下颌骨]]、上口盖、[[颈椎]]穿入，或将胎儿外展贴至母体[[大腿]]内侧。胎儿的[[枕骨大孔]]距阴道口很近，可直视下穿刺更为安全。胎头颜面位可经口腔上腭或[[眼眶]]穿入，[[额先露]]则经[[额缝]]穿入。若胎头脑积水，颅缝已增宽，经囟门或颅缝容易穿入放水。<br /> <br /> 6.破坏及排出脑组织　常用的方法有三种：<br /> <br /> ⑴穿颅术：助手牵引鼠齿钳，术者右手持闭合的穿颅器，在左手示中指的护盖下直达选好的头颅穿刺点，垂直刺入颅腔。检查穿颅器在颅腔内无误，张开穿颅器，左右旋转，破坏脑组织使之排出。<br /> <br /> ⑵用人工[[流产]]负压吸管从穿刺颅脑处插入，以26.7～53.4kPa(200～400mmHg)的负压吸出脑组织。<br /> <br /> ⑶数把剪刀或卵圆钳插入穿刺的颅脑内搅动，排出破坏的脑组织。<br /> <br /> 经上述处理，胎头体积缩小，随[[子宫收缩]]可将胎儿排出或用卵圆钳钳夹穿颅处的部分颅脑[[皮质]]，缓缓牵出。个别不能迅速排出者施予钳颅器牵出。<br /> <br /> 7.钳颅　为两叶钳颅器，在左手掌保护及中示指引导下，右手持钳颅器内叶从头皮破口处入颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面部，助手固定；另一手保护并引导，把[[外叶]]置于胎头颜面部，外叶凹面与内叶凸面相吻合。阴道检查确认两叶钳之间无宫颈及阴道壁夹入，关闭钳柄，拧紧螺旋。<br /> <br /> 8.牵引　若胎头较高，牵引稍向后方，随牵引脑汁外流，头颅体积缩小。待胎头下降至阴道部时，取水平方向牵引。牵引不宜过快过急以免阴道裂伤。<br /> <br /> 9.术后常规阴道检查　若有[[软组织损伤]]及时修补。　　<br /> ==注意事项==<br /> 1.手术操作要轻柔，准确，器械每进入阴道时必须在手的护盖下进行，防止损伤产道、膀胱和[[直肠]]。<br /> <br /> 2.穿颅器放入颅内一定要直达颅底，并将[[颅骨]]夹牢，以免滑脱。<br /> <br /> 3.如无穿颅器可用长剪刀代替，再用数把有齿钳钳夹颅骨固定牵引。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.详细检查阴道、宫颈有无裂伤，排除子宫破裂，根据具体情况加以处理。<br /> <br /> 2.肌注或静点[[催产素]]，预防[[产后出血]]。<br /> <br /> 3.应用[[抗生素]]预防[[感染]]。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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