https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%A9%BA%E8%82%A0%E3%80%81%E5%9B%9E%E8%82%A0%E6%86%A9%E5%AE%A4 2026-04-20T07:09:11Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%A9%BA%E8%82%A0%E3%80%81%E5%9B%9E%E8%82%A0%E6%86%A9%E5%AE%A4&diff=137305&oldid=prev 2014-02-05T06:26:27Z

<p>以“<a href="/%E7%A9%BA%E8%82%A0%E6%86%A9%E5%AE%A4" title="空肠憩室">空肠憩室</a>比<a href="/%E5%9B%9E%E8%82%A0" title="回肠">回肠</a>多见，常在Treitz<a href="/%E9%9F%A7%E5%B8%A6" title="韧带">韧带</a>附近，可单发，但常为多发。如为多发，在下部<a href="/%E8%82%A0%E9%81%93" title="肠道">肠道</a>其数目逐渐减少，体积...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[空肠憩室]]比[[回肠]]多见，常在Treitz[[韧带]]附近，可单发，但常为多发。如为多发，在下部[[肠道]]其数目逐渐减少，体积也较小，有时仅为很小的突出。但在回肠末段又不少见。<br /> ==空肠、回肠憩室的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[空肠憩室]]常为获得性，与腹内压增加有关。通常伴有[[小肠]]运动的改变，如进行性系统性[[硬化症]]、[[内脏]]病和[[神经病]]变，可导致小肠平滑[[肌萎缩]]和[[纤维化]]，从而使肠壁囊性扩张，从薄弱的[[肌层]]疝入[[黏膜]]下层。[[内脏神经]]病变引起小肠动力失调，致肠腔内[[高压]]，在[[大血管]]进入肌层薄弱处疝入而产生[[憩室]]，有时造成[[麻痹性肠梗阻]]。Krishnamurthy(1983)曾进行[[组织学]]研究，发现患者空、[[回肠]]肌层内[[肌细胞]]数量减少且[[退行]]变或纤维性变，有的肌间[[神经丛]]内[[神经元]]和触突也呈退行性改变，故提出本病可能是系统性肌硬化症在小肠的表现。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[小肠憩室]]有真性和假性两种，真性憩室包括肠壁各层，如先天性憩室、[[炎症]]粘连牵引形成的憩室;假性憩室仅包括黏膜和黏膜下层，是黏膜通过肌层某个薄弱点(如营养[[血管]]贯穿肠壁处)向外突出而形成。一般认为和肠内压的异常升高有关，如暂时性[[肠梗阻]]、[[便秘]]、[[肠痉挛]]都可使肠内压增加;也有人认为是由于小肠的不协调[[蠕动]]促使发病。<br /> <br /> 憩室好发于上段[[空肠]]，少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大，[[肠系膜]]缘血管进入处的肠壁结构较薄弱，容易成为憩室的好发部位。憩室可为单发，更多是多发性，多个憩室集中于某段空肠，偶有散在分布于全小肠。多发性憩室数目由2～40个不等;直径由数毫米到数厘米。憩室均沿[[小肠系膜]]侧肠壁终末血管区分布，形状呈圆形或卵圆形的袋状结构向肠壁外膨出，并以宽径或窄径基底部向肠腔开口。不含肌层的憩室壁较薄弱，小的憩室隐匿于两叶肠系膜内，手术中易被遗漏。含多发憩室的肠管常呈扩张和肥大，造成该肠管动力[[功能障碍]]而表现为[[假性肠梗阻]]。空肠憩室症常伴发其他[[消化道憩室]]如[[食管]]、胃、十二指肠和[[结肠]]，伴发结[[肠憩室]]尤为多见，有报道空肠憩室中44%～50%病例并存[[结肠憩室]]，因此空肠憩室患者手术时应探查全[[消化道]]以防遗漏并存的憩室。<br /> ==空肠、回肠憩室的症状==<br /> [[小肠憩室]]因其开口大、[[引流]]好，常无症状，[[空肠憩室]]约60%无症状，多在行[[上消化道造影]]时发现。有时可表现为轻度[[消化不良]]的[[症状]]，[[恶心]]、饭后[[上腹]]部不适、胀满、[[肠鸣]]或胀气，但这都不是特异的症状，常在发生[[并发症]]以后才诊断出小肠憩室。[[憩室]]的并发症有[[憩室炎]]、[[出血]]、[[穿孔]]或梗阻;尤其是空肠憩室，可导致[[盲襻综合征]]，引起[[吸收障碍]]和[[巨细胞性贫血]]。<br /> <br /> 憩室炎常由异物或[[结石]]引起，可有急性发作，但很少能诊断。穿孔较少见，末段[[回肠憩室]]穿孔可被误诊为[[阑尾穿孔]]，穿孔后可形成局限性[[脓肿]]、肠内瘘或[[弥漫性腹膜炎]]。出血是较为常见的并发症。多为小量慢性出血，反复发作的大出血少见，常需急症手术。但往往误为[[溃疡病出血]]。术中探查应注意寻找有无小肠憩室，认真确定出血的来源。合并[[肠梗阻]]时则有阵发性[[腹部绞痛]]等症状，肠梗阻可由憩室所在的肠襻扭转、套叠所引起，憩室成为套叠的起始部，也可由憩室炎或穿孔后形成的炎性粘连所引起，也常需手术治疗。此外，憩室也有合并气囊肿、恶变的报道。<br /> <br /> 小肠憩室病还可引起盲襻综合征，而有吸收障碍，出现[[慢性腹泻]]、脂肪性[[腹泻]]、[[贫血]]、[[营养不良]]、体重下降等。有报道在小肠憩室病中[[吸收不良综合征]]的发生率高达50%。正常人[[空腹]]时，[[空肠]]是[[无菌]]的。而在空肠憩室病时，可培养出多种[[细菌]]。当[[小肠]]正常的[[蠕动]]受到干扰时，食物停滞，不能向远侧快速持续移动，肠内细菌就会繁殖;憩室内容物的流动性也差，[[食糜]]积存、腐败，为细菌[[增殖]]提供了良好条件。小肠内细菌过度繁殖就可产生慢性腹泻、[[脂肪泻]]、吸收障碍、营养不良、贫血等。发生脂肪泻主要与[[胆盐]]有关。增殖的细菌几乎可将全部肠内的结合胆盐分解成非结合胆盐，缺乏结合胆盐，[[脂类]]不能形成细小的[[微胶粒]]状态，而脂肪只有形成微胶粒才能溶于水，才容易被[[小肠绒毛]]络住，吸收入[[上皮细胞]]。非结合胆盐对脂肪没有这种作用，使脂肪不能被吸收而产生脂肪泻。同时，细菌对脂肪酸作用的产物还可造成病人[[水泻]]，发生水和电解质的[[代谢]]紊乱，一部分慢性腹泻病人，可表现出[[周围神经]]症状或合并[[肌病]]。小肠内细菌过度繁殖，对[[碳水化物]]正常代谢也有干扰，对[[蛋白]]的吸收也有影响，或者是细菌利用了食物中的蛋白，因此病人可合并[[低蛋白血症]]。细菌过度生长还影响了[[维生素]]的吸收，尤其是[[维生素B12]]。维生素B12吸收障碍，可能不是肠[[黏膜]]吸收功能受到[[细菌毒素]]的抑制，而是维生素B12都被细菌所利用。有的实验研究表明，甚至当维生素B12和[[内因子]]结合时，细菌也可以竞争、夺取维生素B12。因此小肠憩室病可合并[[巨幼红细胞性贫血]]。<br /> <br /> 本病临床症状缺乏特异性。凡为60～80岁体弱老者，长时间存在[[消化]]功能紊乱表现，经常有[[胃肠胀气]]、胃区[[隐痛]]或[[痉挛]]性[[疼痛]]，或合并腹泻、巨幼红细胞性贫血等应想到本病的可能。[[上消化道]]气钡造影示[[小肠系膜]]侧有圆形或卵圆形、边缘整齐光滑的袋状阴影，或较大的憩室腔内显示气体、液体和钡剂的3层平面等特征影像，可明确诊断。对消化道出血疑为本病者，[[核素]]检查、选择性[[肠系膜上动脉造影]]等可协助诊断。<br /> ==空肠、回肠憩室的诊断==<br /> <br /> ===空肠、回肠憩室的检查化验===<br /> 1.在无[[出血]]和[[炎症]]的情况下，[[血细胞比容]]、[[血红蛋白]]水平和[[白细胞计数]]在正常范围。[[大便]]隐血试验阴性。<br /> <br /> 2.如有脂肪和维生素B12[[代谢障碍]]，需作[[小肠]]内容的[[细菌培养]]。<br /> <br /> [[空肠憩室]]较少见，又缺乏典型的临床[[症状]]，易发生误诊或漏诊。目前常用诊断方法有：<br /> <br /> 1.[[小肠气]]钡双重造影检查 [[小肠造影]]有较高的确诊率。将检查[[导管]]插至[[十二指肠空肠曲]]，经导管注入50%(W/V)[[混悬液]]300～400ml，钡剂到达回盲部后，注入适量空气和[[肌注]][[解痉]]药。分段轻柔按压各组小肠，需采用多种体位进行操作，使钡剂能充盈各种不同方向开口的[[憩室]]。显影的憩室在[[小肠系膜]]侧呈圆形或卵圆形袋状阴影，边缘整齐光滑，以宽窄不等的开口通向肠腔。较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面，如遇开口宽大的憩室可见[[造影剂]]在憩室和肠腔之间自由进出，此为本症特有的[[X线]]造影表现。<br /> <br /> 2.[[核素显像]]诊断 并发[[消化道出血]]病例可采用99mTc[[红细胞]]显像诊断。经静脉注射99mTc标记红细胞550～740MBq，立即用γ照相机或SPECT系统以1帧/5min速度采集影像至30min，然后1h、2h再采集[[腹部]]前后位和侧位影像。必要时6h后作延迟显像。当肠壁活动出血量在0.1ml/min时，标记红细胞随[[血液]]流入肠腔形成异常[[放射性]]聚集现象。本法能进行出血定位和连续动态观察。24～36h内多次显像时其阳性诊断率可达75%～97%。经本法检查确定出血部位定在[[空肠]]上段者可提示本症的诊断。<br /> <br /> 3.选择性[[肠系膜上动脉造影]] 技术优良的[[血管造影]]检查对大量出血病例很有价值。出血速度&amp;amp;gt;0.5ml/min，渗到肠腔内[[对比剂]]清晰显示出血部位，甚至直接显示病变的性质。<br /> <br /> 4.[[纤维]][[小肠镜检查]] 有作者推荐进行纤维小肠镜检查可对小肠内[[疾病]]进行直视观察，有较高的确诊率，唯该项技术的掌握专业性较强，有待更一步推广使用。<br /> ===空肠、回肠憩室的鉴别诊断===<br /> 本病发生[[憩室]][[黏膜]][[出血]]、憩室[[穿孔]]、[[气腹]]和[[小肠]]壁气囊肿或[[肠梗阻]]时，应与[[消化性溃疡出血]]及穿孔、[[机械性肠梗阻]]等相鉴别。<br /> ==空肠、回肠憩室的并发症==<br /> [[空肠憩室]]常见[[并发症]]有下列几种。<br /> <br /> 1.[[肠梗阻]] 为最主要并发症。导致肠梗阻的原因各异，小的[[憩室]]内翻后成为[[肠套叠]]的起点，大的憩室可发生憩室扭转，慢性[[憩室炎]]使邻近[[小肠]]肠壁增厚扭曲等均可造成[[急性肠梗阻]]。憩室内的内容物长期淤积形成肠石，巨大的肠石滑落肠腔可阻塞[[肠道]]。临床上与其他原因引起的肠梗阻不易鉴别，往往到剖腹手术后方获诊断。<br /> <br /> 2.[[消化道出血]] 空肠憩室[[出血]]为消化道出血重要原因之一，出血者约占空肠憩室并发症的5%～29%。[[憩室出血]]的方式很不一致，有表现为急性发作的大量[[呕血]]或鲜血便，有呈慢性间歇性[[柏油便]]或[[呕吐]][[咖啡]]样物。出血之前可能已有一段时间的[[消化道]][[症状]]。憩室出血原因有：①憩室炎或憩室内[[溃疡]]形成致憩室壁[[血管]]破裂出血;②憩室内[[细菌]]过度繁殖致[[肠功能紊乱]]，[[蠕动]]亢进损伤憩室内[[黏膜]];③憩室内肠石移动损伤黏膜。憩室出血常被误诊为[[消化性溃疡出血]]，肠道血管瘤或[[平滑肌瘤]]及[[结肠炎]]等。因此，对60岁以上消化道出血的老年患者，应考虑有本症存在的可能。<br /> <br /> 3.憩室[[穿孔]] 不含[[肌层]]的薄壁憩室发生憩室炎或憩室溃疡也容易继发穿孔，肠道内异物滑入憩室内戳破薄壁而穿孔，[[腹部]]闭合性[[挤压伤]]时肠腔内压急骤增高也可导致憩室穿孔。穿孔后酿成为局限性或[[弥漫性腹膜炎]]者常与[[消化性溃疡]]孔或[[阑尾炎]]穿孔混淆，诊断时应注意鉴别。<br /> <br /> 4.[[气腹]]和小肠壁气囊肿 少数病例憩室穿孔后尚未形成[[腹膜炎]]而表现为自发性气腹。Wright(1975)曾报道一72岁发性憩室患者4年中多次发生自发性气腹。由于多发憩室的肠管动力功能紊乱，产生无目的和不规则的强蠕动。导致薄壁憩室小的穿孔，肠腔内气体很容易地经穿孔溢入腹腔，肠气的溢出使肠腔内压下降，穿孔处憩室壁萎陷或闭合从而阻止小肠内容物或粪便流入腹腔。患者可有[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[腹部不适]]及[[恶心呕吐]]等症状，腹部X线摄片显示膈下游离气体。如果穿孔处隐匿于[[肠系膜]]两叶之间，溢出的肠气局限于肠壁与肠系膜之间为肠壁外气囊肿。偶穿孔仅累及黏膜及黏膜下层，则形成[[浆膜]]下肠壁气囊肿。<br /> <br /> 除上述并发症外，有报道憩室恶变继发[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴肉瘤]]或[[腺癌]]等。<br /> ==空肠、回肠憩室的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[小肠憩室]]如很小，无症状，不需治疗。如合并有[[脂肪泻]]或[[贫血]]，可先用[[维生素B12]]及口服[[抗生素]]治疗，如药物无效或有[[憩室炎]][[穿孔]]、[[出血]]、梗阻等[[合并症]]时，均需手术治疗，切除[[憩室]]。如仅将憩室内翻，日后可发生[[肠套叠]]，现已很少采用。单发的小憩室可仅行[[憩室切除术]]，但手术时常需将憩室连同局部[[小肠]]一并切除。术中所见的憩室常比[[X线]]造影发现的多，如为多发憩室散在于小肠各部不可能广泛切除时，则只能将含有大憩室的肠段切除，小的憩室不予处理。小肠切除50%，而[[回肠]]末段和[[回盲瓣]]均保留，不致发生[[营养障碍]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 尽管[[憩室病]]的[[发病率]]很高，但常无[[并发症]]。发生憩室炎或[[下消化道出血]]的病人中有10%～20%其预后不良。大多数急性憩室炎或[[憩室出血]]的发作呈[[自限性]]且经[[内科]]治疗有效;但预后与年龄有关，在年龄很大的老年人中，其并发症的发生率及[[病死率]]均相当高。<br /> ==参看==<br /> *[[消化内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;空肠、回肠憩室,空肠、回肠憩室症状_什么是空肠、回肠憩室_空肠、回肠憩室的治疗方法_空肠、回肠憩室怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;空肠、回肠憩室,空肠、回肠憩室治疗方法,空肠、回肠憩室的原因,空肠、回肠憩室吃什么好,空肠、回肠憩室症状,空肠、回肠憩室诊断&quot; metad=&quot;医学百科空肠、回肠憩室条目介绍什么是空肠、回肠憩室，空肠、回肠憩室有什么症状，空肠、回肠憩室吃什么好，如何治疗空肠、回肠憩室等。空肠憩室比回肠多见，常在Treitz韧带附近，可单发，但常为多...&quot; /&gt;<br /> [[分类:消化内科疾病]]</div>

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