112.247.109.102：以“'''积聚'''(abdominal mass)，临床以腹内结块，或痛或胀为主要特征的病证。积证和聚证的合称。积证触之有形，固定不移，痛有...”为内容创建页面

2014-01-25T16:40:53Z

以“'''积聚'''(abdominal mass)，临床以腹内结块，或痛或胀为主要特征的病证。积证和聚证的合称。积证触之有形，固定不移，痛有...”为内容创建页面

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'''积聚'''(abdominal mass)，临床以腹内结块，或痛或胀为主要特征的病证。积证和聚证的合称。积证触之有形，固定不移，痛有定处，病在[[血分]]，多为脏病；聚证触之无形，[[聚散]]无常，痛无定处，病在[[气分]]，多为腑病。积聚的发生主要与肝、脾两脏有关，多因[[正气]]虚亏，[[脏腑]]失和，[[气滞血瘀]]，[[痰浊]]蕴结腹内所致。由于积证和聚证病因相同，[[病机]]相关，故常以二者并称。[[中医]]文献中的癥[[瘕]]、[[癖块]]、[[痞块]]以及[[伏梁]]、[[痞气]]、[[肥气]]、[[息贲]]、[[奔豚]]([[贲豚]]、[[奔豚气]])等疾病均属积聚范畴。聚证预后一般较好，而积证的预后较差。

积聚名称首见于《[[灵枢]].五变》。《[[难经]]》对积、聚作了明确区分：“积者，[[五脏]]所生；聚者，[[六腑]]所成也”。《[[诸病源候论]]》认为积聚主要由正虚感[[邪所]]致，并指出积聚之成，一般都有渐积成病的过程。《[[济生方]]》强调积聚发病与[[七情]]攸关，运用[[香棱丸]]、[[大七气汤]]等方，一直沿用至今。《[[卫生宝鉴]]》已把[[三棱]]、[[莪术]]作为治疗积聚的重要药物。《[[景岳全书]]》说：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”对攻法和[[补法]]在积聚治疗中的运用，作了较好的概括。

积聚作为症状可见于西医的腹腔[[肿瘤]]、[[肝脾肿大]]以及[[增生]]型[[肠结核]]、[[胃肠功能紊乱]]、[[不完全性肠梗阻]]等疾病。

==病因病机==

积和聚的病因相同，病机相关，而[[证候]]有别。积、聚的发生，多因情志郁结，饮食所伤，[[寒邪]]外袭以及病后体虚，或由他病转归。例如[[黄疸]]、[[疟疾]]等经久不愈，以致肝脾受损，脏腑失和，[[气机]]阻滞，[[瘀血]]内停，或兼痰湿凝滞，而成积聚。其病机主要是[[气滞]]而致[[血瘀]]内结。至于[[湿热]]、[[风寒]]、痰浊，均是促成气滞血瘀的间接因素。积证以瘀血凝滞为主，聚证以气机阻滞为主，但气滞日久，可致血瘀而成有形之积，有形之血瘀，也必阻滞气机，故积和聚在病机上既有区别，又有一定联系。积聚一般初病属实，久则多[[虚实]]夹杂，后期均可导致[[正虚邪实]]。

==辨治==

积聚的[[辨证]]，首先应区别积和聚的不同。积证具有[[积块]]明显，固定不移，痛有定处的特点，其病程较长，病情深重，治疗也难；聚证则无明显积块，腹中胀气，时聚时散，痛无定处，病程较短，病情较轻，治疗较易。其次辨积证初、中、末期虚实的不同。积证病程较长，病程阶段不同，虚实也不同。初期正气未至大虚，[[邪气]]虽实而不甚，积块较小，质地亦软；中期正气渐衰而邪气渐甚，积块增大，质地较硬，形体[[消瘦]]，体质衰弱；末期正气大虚而邪气实甚，积块较大，质地坚硬，消瘦明显，机体虚衰。

临床所见积聚之证，常是先因气滞成聚，日久则血瘀成积。

聚证病在气分，以[[疏肝理气]]为主，重在[[调气]]；积证病在血分，以[[活血化瘀]]、[[软坚散结]]为主，重在[[活血]]。并要区分积证不同阶段，掌握攻补分寸。

===积证===

积证可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结3种：①气滞血阻。证见积块软而不坚，固着不移，[[胀痛]]并见，[[舌苔薄]]，[[脉弦]]，属积证初期。治宜[[理气]]活血、通络消积，方用金铃子散合[[失笑散]]。②瘀血内结。证见[[腹部]]积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳减[[乏力]]，时有[[寒热]]，女子或见[[月事]]不下，[[舌质]]紫或见[[瘀点]]，苔薄边暗，脉细涩，属积证中期。治宜[[祛瘀]]软坚、兼调脾胃，方用[[膈下逐瘀汤]]，并可加入[[川楝子]]、三棱、莪术等增强祛瘀软坚之力。③正虚瘀结。证见积块坚硬，疼痛逐渐加剧，[[面色萎黄]]或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，舌光[[无苔]]，[[脉细数]]或弦细，属积证末期。治宜大补气血、活血化瘀，方用[[八珍汤]]合[[化积丸]]。

积证不论初起或久积，均可配合[[外治法]]，一般采用[[阿魏膏]]或水红花膏协助消结[[散瘀]]。

===聚证===

聚证可分为[[肝气郁滞]]、食滞痰阻两种：①肝气郁滞。证见腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，[[脘]]胁之间时或不适，苔薄，脉弦。治宜[[疏肝解郁]]、[[行气]]消聚，方用[[逍遥散]]。②食滞痰阻。证见[[腹胀]]或痛，[[便秘]][[纳呆]]，时有如条状物聚在腹部，重按则胀痛更甚，[[舌苔]]腻，[[脉弦滑]]。治宜导滞[[通便]]、理气化痰，方用[[六磨汤]]，酌加[[鸡内金]]、[[山楂]]、[[建曲]]、[[莱菔子]]等增强[[健胃]]消食的作用。聚证多见[[实证]]，但反复发作，损伤脾气，可常服[[香砂六君子汤]]，[[健脾]]和中，扶助正气。聚证治疗得当，预后一般较好；但积证在扪及腹中积块之前，已经过了一段病程，当发展成积时，治疗大多比较困难。积证发病过程中，若失治、误治，常可转变为黄疸，或见[[吐血]]、[[便血]]，或转为[[鼓胀]]，均为病情重笃，预后不良之象。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]
==参看==
*[[中医内科学/积聚|《中医内科学》- 积聚]]

积聚 - 版本历史

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