112.247.67.26：以“因接种减毒痘病毒疫苗后在皮肤黏膜上发生的异常反应称为种痘并发症。种痘是通过接种牛痘苗获得对...”为内容创建页面

2014-02-06T06:48:53Z

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因[[接种]]减毒[[痘病毒]][[疫苗]]后在[[皮肤黏膜]]上发生的异常反应称为[[种痘并发症]]。 [[种痘]]是通过接种[[牛痘苗]]获得对天花免疫力的方法。牛痘苗即痘苗[[病毒]](vaccinia virus)，是经过长期和复杂的[[传代]]选育所获得的一种人工[[变异]][[减毒株]]，接种后只引起局部痘疹而不会导致[[天花]]发病。种痘是预防天花的根本措施。世界各国曾经实行[[牛痘]][[普种]]制度，[[婴儿]]于6～8月龄时给予[[初种]]。以后每隔5～6年[[复种]]1次。此外，对出入境机场、海港、边关工作人员，跨境交通工具的司乘人员，出国人员，[[传染病]]及[[防疫]]工作人员亦应安排复种，并且每2～3年复种1次。牛痘的全球普种制度使人类社会终于能在1980年宣布消灭天花，此后，按照[[WHO]]的建议，各国已陆续停止实施牛痘普种。
==种痘并发症的病因==
(一)发病原因

一般可归纳成下列四种：[[牛痘病毒]]引起的[[皮疹]];痘苗中[[蛋白质]]引起过敏性[[发疹]];[[种痘]][[合并细菌感染]];种痘引发或加剧其他[[皮肤病]]。

(二)发病机制

[[继发性]]种痘疹因操作不慎或误将痘苗玷污正常[[皮肤]]或[[黏膜]]引起的[[痘疮]]。由于搔抓等原因将痘苗[[接种]]在原有皮肤病上引起的发疹，如发生在[[婴儿期]]的[[遗传]]过敏性[[湿疹]]上的[[牛痘]]样湿疹。在种痘后数天发病。表现为接种处[[皮肤坏死]]。

泛发性牛痘疹，在种痘后数天到2周内发病。全身散在发疹，从[[丘疹]]演变到[[水疱]]和[[脓疱]]，成批发出，从数颗到数十颗。[[口腔黏膜]]亦可累及，可伴有[[发热]]，大约3周痊愈。其发病机制是由于种痘后患者形成[[特异性抗体]]的时间比较迟缓(正常人约1周)，接种的[[病毒]]经血液播散而发病。
==种痘并发症的症状==
1.[[牛痘病毒]]引起[[皮疹]]

(1)[[继发性]][[种痘]]疹：因操作不慎或误将痘苗玷污正常[[皮肤]]或[[黏膜]]引起的[[痘疮]]。如痘苗溅入[[角膜]]，发病后可影响[[视力]]，甚至造成[[失明]];亦可见于唇、舌和其他部位皮肤。有时继发于[[初种]]部位的周围，排列成卫星状，从单颗到数十颗，多数在2周内消退，少有超过1个月的。

(2)由于搔抓等原因将痘苗[[接种]]在原有[[皮肤病]]上引起的[[发疹]]，如发生在[[婴儿期]]的[[遗传]]过敏性[[湿疹]]上的[[牛痘]]样湿疹。也有发生在其他皮肤病如[[脂溢性皮炎]]、[[外阴瘙痒症]]、马桶[[皮炎]]等皮损上的。这些病人对牛痘病毒的免疫力甚低或没有免疫力。通常是发生在以往未种过牛痘的婴幼儿，或虽种过痘，但相隔已久，免疫力已全部或部分消失的成人;也有因搔抓或密切接触，接种到自身或他人正常皮肤上引起发疹。

(3)[[坏疽]]性牛痘疹：在种痘后数天发病。表现为接种处[[皮肤坏死]]，坏疽性损害不断向周围呈渐进性扩大，形成有[[脐凹]]的厚壁[[水疱]]和[[脓疱]]融合组成的灰白色[[坏死]]组织或[[溃疡]]。有时在其他远隔部位出现迁徙性痘疮，伴有[[高热]]，常因并发[[败血症]]而死亡。这类牛痘疹的产生是由于患者血中[[丙种球蛋白]]测定含量虽属正常，但由于质的缺陷，不能形成足够抗牛痘病毒的[[特异性抗体]]，故抵抗[[感染]]能力甚差。临床上痘疮呈渐进性扩大，[[组织坏死]]，或[[病毒]]进入血流造成迁徙性病灶。另有人认为，坏疽性牛痘疹的形成，除[[体液抗体]]形成问题外，还有[[细胞免疫]]问题，只有两者全受障碍，才能造成该类严重[[并发症]]。

(4)泛发性牛痘疹：在种痘后数天到2周内发病。全身散在发疹，从[[丘疹]]演变到水疱和脓疱，成批发出，从数颗到数十颗。[[口腔黏膜]]亦可累及，可伴有[[发热]]，大约3周痊愈。其发病机制是由于种痘后患者形成特异性抗体的时间比较迟缓(正常人约1周)，接种的病毒经血液播散而发病。以后随着机体逐渐产生特异性抗体，即可逐渐痊愈。

2.痘苗中[[蛋白质]]引起[[过敏]]发疹：本组疹型多见于[[复种]]病例。最常见的为多形红斑型。表现为[[绿豆]]到黄豆大[[斑疹]]、丘疹、水疱甚至[[大疱]]，带[[水肿]]性，中央微凹陷，呈淡红至暗红。分布以面和四肢远端为主。伴有发热，在2～3周痊愈。[[蔷薇]]疹表现往往在接种后8～9天发生。从种痘部位周围开始，迅即波及全身。基本损害为斑疹，略带水肿性，呈蔷薇红色，散在分布或融合成片，伴有发热，3～5天消退。其他尚有[[麻疹]]样、[[猩红热]]样、[[荨麻疹]]、[[紫癜]]等疹型。

3.种痘[[合并细菌感染]]：如[[脓疱疮]]、[[疖]]、[[蜂窝织炎]]、[[淋巴管炎]]，偶见[[寻常狼疮]]，[[细菌]]从接种处皮肤[[伤口]]进入体内引起。

4.种痘引发或加剧其他皮肤病：曾有报道在接种后数周发生[[大疱性]]皮肤病如[[天疱疮]]、[[疱疹样皮炎]]、湿疹或[[银屑病]]等。原有湿疹、银屑病或天疱疮的患者可在接种后加剧。

依据种痘史和[[临床表现]]不难诊断。
==种痘并发症的并发症==
[[牛痘]][[接种]]偶可起[[脑炎]]、[[脊髓炎]]、[[周围神经炎]]、[[关节炎]]、[[脾大]]、全身[[淋巴结肿大]]、[[血小板减少性紫癜]]等。[[坏疽]]性牛痘疹，常因并发[[败血症]]而死亡。
==种痘并发症的预防和治疗方法==
[[种痘]]时需[[无菌操作]]，[[接种]]处保持清洁，避免搔抓，痘苗勿溅入眼、口或污染他处[[皮肤]]。注意痘苗批号，对反应较多的批号要停用检查。当发生下面情况时避免种痘：

1.有[[湿疹]]或过敏性体质者，或患其他[[皮肤病]]如神经性[[皮炎]]、[[脓皮病]]、[[水痘]]、[[发疹]]性[[疾病]]、[[单纯疱疹]]者等。

2.[[免疫缺陷]]如[[生理]]性[[低丙种球蛋白血症]]、[[异常丙种球蛋白血症]]、[[恶性肿瘤]]、任何疾病引起暂时或永久[[免疫]]损伤、用[[激素]]及[[免疫抑制疗法]]者。

3.[[神经]]性疾病如[[惊厥]]、[[脑卒中]]、种痘后脑炎家族史，以及任何慢性、静止或进行性神经系统疾病。

4.[[急性发热性疾病]]及β[[溶血性链球菌]][[感染]]。

5.孕妇[[初种]]，特别是[[怀孕]]3个月内，可致[[胎儿]]发生致命性泛发性[[牛痘]]疹，故在孕期禁忌初种。
===种痘并发症的西医治疗===
(一)治疗

根据不同类型分别处理。

1.对[[病毒]]引起的[[皮疹]]

(1)[[牛痘]]样[[湿疹]]、泛发性牛痘疹、[[坏疽]]性牛痘疹患者可用[[干扰素]]和干扰素诱导物及[[转移因子]]、[[人血丙种球蛋白]]或[[冻干]][[人胎盘血丙种球蛋白]]([[胎盘球蛋白]])[[肌内注射]]，或输入新近[[种痘]]者(4～8周内)[[血清]]和其他[[支持疗法]]。有[[发热]]和皮损广泛者，并用[[金霉素]]等[[抗生素]]治疗。

(2)发生在[[角膜]]上的[[痘疮]]，需积极处理。局部以0.1%[[碘苷]]溶液([[疱疹净]])和0.5%金霉素[[滴眼液]]，每隔1h做轮换滴眼，并肌内注射冻干人胎盘血丙种球蛋白(胎盘球蛋白)或人血丙种球蛋白。

2.对过敏性皮疹

(1)抗组胺类药物。

(2)[[维生素C]] 1g，[[静脉注射]]，每天1次。

(3)重症患者可用[[皮质]]激素。

3.对[[继发感染]]应用抗生素及[[磺胺类药物]]。

4.对[[皮肤病]]的引发和加剧治疗原有皮肤病。

(二)预后

坏疽性牛痘疹，常因并发[[败血症]]而死亡。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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