https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E8%8E%B1%E5%A7%86%E7%97%85 2026-04-19T08:02:39Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E8%8E%B1%E5%A7%86%E7%97%85&diff=129637&oldid=prev 2014-01-27T05:26:51Z

<p>以“<a href="/%E8%8E%B1%E5%A7%86%E7%97%85" title="莱姆病">莱姆病</a>(lyme’s disease，<a href="/LD" class="mw-redirect" title="LD">LD</a>)是近年来被认识的一种人畜自然疫源性、累及人体多个器官的蜱媒<a href="/%E4%BC%A0%E6%9F%93%E7%97%85" title="传染病">传染病</a>。 约15%和8%的患者...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[莱姆病]](lyme’s disease，[[LD]])是近年来被认识的一种人畜自然疫源性、累及人体多个器官的蜱媒[[传染病]]。<br /> <br /> 约15%和8%的患者分别出现明显的[[神经系统]][[症状]]和[[心脏]]受累的征象。<br /> <br /> 神经系统可表现为[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[舞蹈病]]、[[小脑共济失调]]、[[脑神经]]炎、运动及[[感觉性]][[神经根炎]]以及[[脊髓炎]]等多种病变，但以脑膜炎、脑神经炎及神经根炎多见。病变可反复发作，偶可发展为[[痴呆]]及[[人格障碍]]。<br /> <br /> 莱姆病的[[病原体]]是[[伯氏疏螺旋体]](Borrelia Burgdorferi，BB)。自1982年Burgdorferi及其同事分离到莱姆病病原体以来，[[Lyme病]]在[[流行病学]]、[[病原学]]、临床学、发病机制及[[菌苗]]等方面有了飞速发展，加深了对Lyme病的认识。<br /> ==神经莱姆病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[Lyme病]]的[[病原体]]为BB，长10～39μm，宽0.2～0.25μm，[[革兰染色]]阴性，姬姆萨[[染色]]呈紫红色，在BSK[[培养基]]中于30～37℃条件下生长良好。携带BB的硬[[蜱叮咬]]人，而导致[[感染]]，引起临床[[症状]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.发病机制 BB进入人体后，随血流播散至全身，并可在体内长期存在，从而诱发复杂的[[炎症反应]]。Lyme病的[[组织学]]损伤主要表现为炎性[[渗出]]，渗出物中主要含有[[淋巴细胞]]、组织细胞、[[浆细胞]]。可从Lyme病患者的多种[[标本]]如[[血液]]、[[皮肤]]、[[中枢神经系统]]、眼、[[关节液]]和[[心肌]]中分离出BB。BB主要为[[细胞]]外[[寄生]]的病原体。但越来越多的证据表明，BB可黏附并侵入人类细胞如[[成纤维细胞]]和[[内皮细胞]]。实验研究表明，BB在Lyme病早期即可穿过血-[[脑脊液]]屏障进入CNS。进入细胞内的BB可逃避[[宿主]][[免疫反应]]和[[抗生素]]的作用，持续[[增殖]]并引起临床症状。另外，BB[[抗原性]]的[[变异]]或OspA/OspC变化可能是细胞外BB逃避宿主免疫反应，引起复发性Lyme病的机制。BB可刺激多种炎性细胞因子如IL-1、TNF-α的产生，[[细胞因子]]在Lyme[[关节炎]]发病中可能起一定作用。BB诱生的细胞因子尤其是IL-6和[[自身免疫]]机制与Lyme[[神经病]]的发展有关。因此，目前认为本病发[[病机]]制与BB的直接作用及机体异常的[[免疫应答]]有关。<br /> <br /> 2.[[病理]] 受损皮肤的中心呈[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]，偶可见[[脉管炎]]或[[血管]]改变;周围皮肤主要为真[[皮层]]血管周围和间质内有以淋巴细胞为主伴有少数嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润。关节炎患者[[滑膜囊]]液中含淋巴细胞及浆细胞。少数患者可发生类似于[[类风湿性关节炎]]的病理改变如[[滑膜]]、[[血管增生]]、骨及[[软骨]]的侵蚀等慢性损害。[[心内膜]]活检显示心肌血管周围有大量淋巴细胞浸润。<br /> <br /> 脑脊液中[[单核细胞增多]]，主要为[[T淋巴细胞]]、大量浆细胞和[[IgM]]( )[[B细胞]]。BB可使动物产生[[神经]]损害，包括[[脊髓]]神经鞘[[纤维化]]和局灶性[[脱髓鞘]]。<br /> ==神经莱姆病的症状==<br /> [[Lyme病]]临床特点与其他[[螺旋体]]病一样，通常分期发作，缓解与发作交替。[[潜伏期]]3～32天，平均7天左右。<br /> <br /> [[临床表现]]多种多样，可分3期。早期临床表现包括Ⅰ期和Ⅱ期。<br /> <br /> Ⅰ期主要为[[全身感染]][[症状]]([[发热]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和局部[[淋巴结肿大]])及特征性[[皮肤]]损害([[慢性游走性红斑]])。<br /> <br /> 皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。初起常见于被[[蜱叮咬]]部位出现[[红斑]]或[[丘疹]]，逐渐扩大，形成环状，平均直径15厘米，中心稍变硬，外周红色边界不清。病变为一处或多处不等。多见于[[大腿]]、[[腹股沟]]和[[腋窝]]等部位。局部可有灼热及痒感。<br /> <br /> 病初常伴有[[乏力]]、[[畏寒]]发热、头痛、恶心、呕吐、[[关节]]和[[肌肉]][[疼痛]]等症状，亦可出现[[脑膜刺激征]]。局部和全身[[淋巴结]]可肿大。偶有[[脾大]]、[[肝炎]]、[[咽炎]]、[[结膜炎]]、[[虹膜炎]]或[[睾丸]][[肿胀]]。[[皮肤病]]变一般持续3～8周。<br /> <br /> Ⅱ期是在发病后数周或数月，约15%和8%的患者分别出现明显的[[神经系统]]症状和[[心脏]]受累的征象。<br /> <br /> 神经系统可表现为[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[舞蹈病]]、[[小脑共济失调]]、[[脑神经]]炎、运动及[[感觉性]][[神经根炎]]以及[[脊髓炎]]等多种病变，但以脑膜炎、脑神经炎及神经根炎多见。病变可反复发作，偶可发展为[[痴呆]]及[[人格障碍]]。<br /> <br /> 少数病例在出现皮肤病变后3～10周发生不同程度的[[房室传导阻滞]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]]及[[左心室]][[功能障碍]]等心脏损害。心脏损害一般持续仅数周，但可复发。<br /> <br /> Ⅲ期[[感染]]后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状，如[[关节疼痛]]、[[关节炎]]或慢性侵蚀性[[滑膜炎]]。以膝、肘、髋等[[大关节]]多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，[[膝关节]]可有少量[[积液]]。常反复发作，少数患者大关节的病变可变为慢性，伴有[[软骨]]和[[骨组织]]的破坏。<br /> <br /> 此期少数患者可有慢性神经系统损害及慢性萎缩性肢端[[皮炎]]的表现。部分患者还可有精神异常表现。<br /> <br /> 眼部受损的病例，早期表现为结膜炎、后期主要表现为[[葡萄膜炎]]、[[视神经炎]]、[[虹膜睫状体炎]]、[[角膜炎]]。此期一般始于病后2个月或更长时间，持续数月至数年。<br /> <br /> 美国[[疾病控制]]中心(CDC)关于Lyme病的诊断标准有下列5项(Rahn，1991)：<br /> <br /> 1.有慢性游走性红斑。<br /> <br /> 2.短暂或反复发作的非对称性关节肿大和关节炎、[[淋巴细胞]]性脑膜炎、脑神经根炎(特别是[[面神经麻痹]]，可为双侧性)、神经根炎、[[脑脊髓炎]](CSF中[[特异性抗体]][[效价]]大于[[血清]]效价而证实为BB感染);急性起病的一过性[[高度房室传导阻滞]]。<br /> <br /> 3.[[流行病学]]暴露史，指发病前30天内曾到过树林、灌木丛或草地等潜在性的蜱栖息地。<br /> <br /> 4.曾去过流行区，指既往该地区至少有2例Lyme病[[确诊病例]]，或有蜱叮咬史者显示有BB感染的[[血清学]]证据。<br /> <br /> 5.[[实验室检查]] 从感染组织或体液中分离到Lyme病螺旋体，或从血清、CSF中检测到高[[滴度]]特异性抗体或[[双份血清]]特异性抗体滴度有增加，并排除了[[梅毒]]和已知可引起[[假阳性]]的[[生物学]]原因。<br /> <br /> 具备上述5项中3项或3项以上者即可诊断为Lyme病。<br /> ==神经莱姆病的诊断==<br /> <br /> ===神经莱姆病的检查化验===<br /> 1.[[血常规检查]][[白细胞]]多数正常，个别可中度增高，60%的患者[[淋巴细胞]]百分数增高。<br /> <br /> 2.约半数患者[[血沉]]呈轻、中度增快。<br /> <br /> 3.CSF压力增加，白细胞数个到数百个，其中以淋巴细胞为主，占70%～100%，[[蛋白含量]]轻度升高，[[糖和氯化物]]正常或稍低。<br /> <br /> 4.血及CSF中特异性[[IgM]]、[[IgG]][[抗体]]，一般在发病后4～6周逐步达到高峰，约至10周左右随[[抗生素]]治疗[[滴度]]下降，但需警惕[[假阳性]]和[[假阴性]]反应。<br /> <br /> 现一般采用ELISA间接免疫荧光(IFA)、[[免疫印迹法]](WB)等方法检测患者血中[[特异性抗体]]。<br /> <br /> 5.[[病原学]]检测有PCR和用BSKⅡ[[培养基]]从[[血液]]、CSF、[[皮肤]][[标本]]分离[[病原体]]。<br /> <br /> 颅底X片、胸片、[[心电图]]、脑[[CT]]、[[MRI]]检查等，对鉴别诊断有重要的临床意义。<br /> ===神经莱姆病的鉴别诊断===<br /> 本病早期[[症状]]不典型，发病隐袭，[[潜伏期]]可长达数月至1年，病程有复发与缓解过程，有时误诊为[[结核]]、[[病毒性脑膜炎]]、Bell[[麻痹]]、[[多发性硬化]]等。还需与多种其他病因引起的[[皮肤]]、[[心脏]]、[[关节]]及[[神经系统病变]]，如[[风湿热]]、[[多形性红斑]]、[[类风湿性关节炎]]等相鉴别。<br /> <br /> [[实验室检查]]尚需与[[神经梅毒]]等其他[[螺旋体感染]]作鉴别诊断。[[病原体]]分离及[[特异性抗体]]检测具有确诊意义。<br /> ==神经莱姆病的并发症==<br /> 该病侵犯人体多个器官和系统。既是其复杂的[[临床表现]]，也可视为多样的[[并发症]]。早期以[[慢性游走性红斑]]为特征，同时出现[[发热]]、[[多汗]]、[[疲乏]]、[[无力]]、[[头痛]]、[[颈强直]]以及[[肌肉]]、骨和[[关节疼痛]]等[[症状]];后期则出现[[关节]]、[[心脏]]和[[神经系统]]等受损表现。患病后如不及时治疗，可使人永久性[[残疾]]。<br /> ==神经莱姆病的预防和治疗方法==<br /> 1.加强个人防护及灭蜱、[[灭鼠]]。<br /> <br /> 2.加强对本病的宣教，在野外旅游，特别是在林区和山区时，应注意自我保护，要穿长袖衣和长裤，要用[[驱虫剂]]涂在衣物上防止蜱侵袭，最好不要露宿。<br /> <br /> 3.如果发现有虫叮咬，或者[[皮肤]]有[[红斑]]，应及时到[[医院]]检查，千万不要麻痹大意。早期诊断和治疗是治愈[[莱姆病]]的关键。由于此病1984年被正式命名，故我国的许多患者甚至医务工作者还不熟悉，要提高警惕，以免误诊和漏诊。<br /> ===神经莱姆病的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 目前我国对[[Lyme病]]的治疗方案尚未统一。[[伯氏疏螺旋体]]对[[四环素类]]、[[青霉素类]]、[[第三代头孢菌素]]及[[红霉素]]类敏感(Loewen，1999)。目前临床用于Lyme病治疗的常用[[抗生素]]用法(王贵强，1996)：[[多西环素]]([[强力霉素]])100mg，2次/d，口服;[[阿莫西林]]([[羟氨苄青霉素]])500mg，3次/d，口服;红霉素250mg，4次/d，口服;[[四环素]]0.5g，4次/d，口服。晚期有心脏、[[神经]]、[[关节]]等损害者，可用[[青霉素]]每天2000万U，分～4次[[静脉滴注]];[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])每天2g，静推或静脉滴注。以上抗生素疗程为2～3周或更长。对一期患者，首选四环素，亦可用青霉素或红霉素治疗。有神经系统损害的应选用[[静脉]]途径给药，以青霉素或头孢曲松(头孢三嗪)为首选。青霉素为时间依赖性抗生素，且无抗生素后效应，其半衰期短，只有0.5h左右，故应每6～8h给药1次，不可全天剂量1次[[静脉点滴]]。头孢曲松(头孢三嗪)半衰期为8h，每天静脉点滴1次即可保持有效[[杀菌]]浓度。对并发重度[[房室传导阻滞]]者，可辅以短期[[激素]]治疗。对于[[关节炎]]患者可采用多西环素(强力霉素)或阿莫西林与[[丙磺舒]]联合治疗，4周为1个疗程。Ⅲ期患者疗效欠佳，多疗程治疗可提高疗效。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 抗生素治疗Lyme病疗效确切，一般预后较好，但也有复发和不同程度的[[后遗症]]。反复大剂量抗生素治疗，应警惕[[真菌感染]]的[[合并症]]。今后应进一步研究抗生素联合使用及长期应用的疗效问题，以期完善Lyme病的抗生素治疗方案。<br /> ==参看==<br /> *[[神经内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;神经莱姆病,神经莱姆病症状_什么是神经莱姆病_神经莱姆病的治疗方法_神经莱姆病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;神经莱姆病,神经莱姆病治疗方法,神经莱姆病的原因,神经莱姆病吃什么好,神经莱姆病症状,神经莱姆病诊断&quot; metad=&quot;医学百科神经莱姆病条目介绍什么是神经莱姆病，神经莱姆病有什么症状，神经莱姆病吃什么好，如何治疗神经莱姆病等。莱姆病(lyme&amp;amp;rsquo;s disease，LD)是近年来被认识的一种人畜自...&quot; /&gt;<br /> [[分类:神经内科疾病]]</div>

112.247.109.102