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2014-01-26T04:24:08Z

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[[眩晕]]是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和[[植物神经]][[症状]]（[[面色苍白]]、[[恶心]]、出汗、[[血压]][[脉搏]]改变等）；“假性眩晕”（[[昏晕]]）为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，[[伴发症状]]较轻或不显，外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。

【机制】

维持机体空间定向和平衡功能的结构有三。即[[视觉]]系统、本体觉系统和[[前庭]]系统，在[[大脑皮质]]的统一调节下协同完成，其[[皮质]][[感觉区]]位于[[颞上回]]及邻近的[[顶叶]]。三者任一系统发生病变，致三者的[[神经冲动]]不能在脑部协调一致时，或皮制裁感觉区发生病变时，即可发生眩晕，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要。

前庭系统病时，发生眩晕的[[解剖]]基础如下：

【病因】

临床常见原因如下：

一、前庭周围性眩晕均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变。

1．[[内耳]]病变（[[耳源性眩晕]]）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有[[耳鸣]]和[[听力减退]]，多为单侧性。无其他[[神经系统]][[体征]]。

（1）[[美尼尔]]病：由[[迷路积水]]引起。常因[[精神紧张]]、[[疲劳]]、受寒等诱发。发作无定时，可数日至数年一犯。病前耳内有胀满感，每次发作持续数分钟至数小时不等，头位改变或睁眼后加重。耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有一次发作后几成全聋者）。多有复听（患耳健耳对同一纯音声调不同）和响度重振（怕闹声）。[[耳蜗电图]]负总和[[电位]]与[[动作电位]]之比（-SP/AP）&gt;0.4有助确诊。听力丧失后，眩晕常可终止，因[[迷路]]功能由于多次[[水肿]]、[[缺血]]、[[缺氧]]受到破坏之故。

（2）急性[[迷路炎]]：见于[[中耳炎]]或迷路手术后。[[鼓膜穿孔]]后症状加重。

（3）内耳损伤：①前庭震荡：无[[颅底骨折]]或有岩骨纵形[[骨折]]，前庭功能正常。因损及[[中耳]][[鼓膜]]，[[耳聋]]呈混合性。[[外耳道]]有[[出血]]。少数有[[面瘫]]。3-6周后恢复，但遗有神经性聋。②前庭出血：岩骨有横形骨折，内耳严重受损，听力丧失，前庭功能异常。因出血至中耳，鼓膜呈兰色。半数患者有面瘫。3-8周后因对侧前庭[[代偿]]而眩晕缓解，遗有眼震和耳聋。③耳石损伤：表现为变位眩晕（见下）。④[[外淋巴]]瘘：[[外伤]]损及蹬骨使卵园窗破裂，外淋巴液流到中耳引起，症状类似美尼尔病，手术后恢复。

（4）鼓膜内陷或受压：见于[[急性咽炎]]时因耳咽管阻塞使中耳[[引流]]不畅，或异物和泡胀了的[[耵聍]]阻塞外耳道等，均可使听骨链压向内耳，导致内耳[[充血]]、水肿、引起眩晕发作。

（5）耳石和前庭终未[[感受器]]病变：见于[[颅脑外伤]]、噪音性损伤、[[药物中毒]]以及老年或椎-[[基底动脉]]缺血引起的[[半规管]]囊腹的退行性变等。有的病因不明，可自行缓解复发。偶亦见于四[[脑室]]底部[[肿瘤]]。表现为“变位性眩晕”（也称良性阵发性[[位置性眩晕]]），即在头位突然变动的过程中发生的为时数秒至1分钟的短暂眩晕发作，头位静止后不再发作。

此外，耳源性眩晕也见于动晕病、[[耳硬化症]]和非外伤性内耳出血等。

2．[[前庭神经]]病变：①药物中毒：见于使用氨基糖甙类[[抗生素]]、[[苯妥英钠]]、[[酒石酸]][[水杨酸]]等时，因双侧受累，眩晕较轻而平衡失调较重。②[[小脑]]桥脑角肿瘤或[[蛛网膜炎]]：尚有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ[[脑神经]]和[[锥体束]]等症状。③前庭神经外伤：颅底或岩骨横行骨折引起。症状同前庭出血，但少见。

3．[[前庭神经元炎]]：无听力改变，仅有前庭神经症状。常在[[上呼吸道]]或[[消化道感染]]后发病，或有[[头部]]慢性[[感染]]灶。有时呈小流行，数目自愈，且少有复发。

二、前庭[[中枢性眩晕]] 为[[脑干]]、小脑或顶[[颞叶]]病变引起。与前庭外周性眩晕鉴别如下：

{| class="wikitable"
|-
| |
| | 前庭外周性眩晕
| | 前庭中枢性眩晕
|-
| | 眩晕特点
| | 真性
| | 假性或真性
|-
| | 植物神经症状
| | 明显
| | 较少或不显
|-
| | [[眼球震颤]]
| | 多水平旋转性，与眩晕程度一致
| | 常为单一水平性、旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在。
|-
| | 神经系统体征
| | 无，或仅有听力改变；小脑桥脑角病变时有相应体征。
| | 有脑干、小脑及顶颞叶损害体征
|-
| | 前庭功能试验
| | 减弱、消失、偶[[过敏]]。
| | 可正常，或呈分离现象。
|-
| | 位置性眼震
| | Ⅱ型
| | Ⅲ型
|}

位置性眼震的检查方法：连续改变患者体位，在每一个体位下观察有无眼球震颤及其特点。如由仰卧位坐起，再仰卧，向左翻身，再向右翻身等。位置性眼震检查Ⅰ型和Ⅱ型的鉴别如下：

{| class="wikitable"
|-
| |
| | Ⅰ型
| | Ⅱ型
|-
| | [[潜伏期]]
| | 在体位改变后经过数秒始有眼震。
| | 无，变动体位后即出现眼震
|-
| | 疲劳性
| | 有，检查多次后眼震不再出现
| | 无，连续检查继续出现眼震
|-
| | 眼震方向
| | 不同头位其眼震方向不变。
| | 不同头位眼震方向常有改变。
|-
| | 眩晕程度
| | 伴有明显眩晕
| | 眩晕不明显。
|}

常见的病因有：

1．[[脑血管病]]：如[[脑动脉硬化]]、后下小脑[[动脉血]]栓、[[小脑出血]]、椎-基底动脉短暂缺血发作（VB-TIA）等。后者十分常见，多因头位改变诱发，眩晕同时伴有闪辉、[[复视]]、[[视物变形]]、颜面和[[肢体麻木]]感、[[头痛]]、[[晕厥]]、[[猝倒]]等其他VB-TIA症状。间歇期常有[[角膜反射]]减弱、短暂眼震、调视或（和）辐辏[[反射]]障碍等轻微脑干损害体征。头后仰垂悬床外并分别左右转颈，当健侧[[椎动脉]]受压时，可因脑干缺血而出现眼震，脑血流图和[[脑电图]]波幅明显下降，[[眼震电图]]也可描示出轻微眼震。脑干[[听觉]][[诱发电位]]可有脑干功能异常，或多次检查变化不定。[[常见病]]因为[[颈椎]][[增生]]或外伤、脑动脉硬化、[[糖尿病]]、[[心脏病]]等。其中颈椎外伤引起。过伸、过屈位的颈椎侧位[[X线]]片所示的颈椎椎体后缘不同程度的错位或正位张口位的[[环枢]][[椎间隙狭窄]]，均有助于确诊。

2．占位性病变：上述部位的肿瘤、[[脓肿]]、[[结核]]瘤、[[寄生虫]]等，以及其他部位的肿物引起的[[颅内压增高]]导致上述脑组织的移位、水肿等，也可引起眩晕。

3．变性和[[脱髓鞘]][[疾病]]：如[[延髓]]空洞症、[[多发性硬化]]、[[遗传性共济失调]]等。

4．[[炎症]]：如[[脑干脑炎]]等。

5．其他：如眩晕性[[癫痫]]、[[偏头痛]]等。眩晕性癫痫系以眩晕为症状的癫痫发作，起止突然，多为真性眩晕，为时数分钟至数十分钟不等。眩晕发作时，可伴有其他癫痫症状，如意识丧失、[[精神运动性癫痫]]、[[癫痫大发作]]等，由顶颞叶前庭感觉区病变引起。脑电图可有痫性放电表现。抗痉药物可控制发作。

三、眼源性眩晕

除视动性和俯视性等[[生理]]性眩晕外，主要因双眼在[[视网膜]]上成象不等干扰了视觉定位功能引起。一般为假性眩晕（视动性眩晕例外），在注视外物时加重，闭眼或闭一眼后症状消失（先天性眼震例外），无前庭型眼震。常见原因有：①屈光异常：屈光参差（双眼屈光相差&gt;3D）、[[角膜病]]变（炎症、[[瘢痕]]、锥形[[角膜]]）、[[晶体]]异位和不适眼镜等。②眼[[肌病]]变：[[眼肌麻痹]]、隐斜、辐凑力弱等。③[[视网膜病变]]：[[视网膜色素变性]]、[[视网膜剥离]]等。

四、本体[[感觉性]]眩晕

因[[脊髓]][[后索]]或脑干[[内侧丘系]]病变致本体觉传入中断引起。为假性眩晕，伴有肢体深感觉减退，感觉性[[共济失调]]和肌张力减退等。偶可因腰肌、[[颈肌]][[痉挛]]有过多的本体觉冲动传入中枢所致。

五、全身疾患引起的眩晕

与影响了上述[[神经]]径路有关，[[常见疾病]]有：

1．[[心血管]]疾患：[[高血压]]、[[低血压]]、[[体位性低血压]]、严重[[心脏]]失律、[[心肌]]供血不足、[[颈动脉窦]]过敏、[[主动脉弓]][[综合征]]等。

2．其他：感染、[[中毒]]、[[血液]]病、[[代谢障碍]]（糖尿病、[[低血糖症]]、[[高血脂]]病）等。

六、精神性眩晕

见于[[神经衰弱]]、[[癔病]]、[[焦虑症]]等。[[血管]]功能失调可能为某些患者眩晕的[[病理]]基础。此外，精神因素可诱发或影响前五种眩晕的发作和程度，精神性眩晕也可合并于器质性眩晕中发生。

【诊断】

诊断在于明确眩晕的原因。病中方面，应着重了解眩晕的性质、诱因和伴发症状如耳鸣、耳聋、脑干TIA症状和[[意识障碍]]等。间歇期症状应注意听力、第V到X对[[颅神经]]及脑干症状等。尚需了解既往重要病史，如心血管病、服药史、颅脑外伤史等。有了初步的病因判断后，再进行相应的体检和[[实验室检查]]。体检重点为前庭功能、听力、[[神经系统检查]]和[[心血管系统]]检查。有时，发生眩晕的原因不只一个，应加注意。

【治疗】

一、病因治疗

二、一般治疗静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等。

三、药物对症治疗

（一）[[吩噻嗪]]类：[[氯丙嗪]]、甲[[哌]]氯丙嗪（10mg 2-3/d口服，或12.5mg[[肌注]]）或[[三氟丙嗪]]（1～2mg2-3次/d，或1-2mg肌注）等。

（二）[[抗组织胺]]类：[[非那根]]、[[美其敏]]（25mg 2次/d）等。

（三）[[莨菪]]类：[[阿托品]]、氢嗅酸莨菪硷、654-2（10mg肌注，2/d口服）等。

（四）其他：[[眩晕停]]，合理[[补液]]基础上短期少量[[脱水]]等。

四、手术治疗：

内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行迷路破坏手术或[[前庭神经切断术]]。

不少眩晕发作的诱因为过劳、精神过度紧张、情绪激动、头位体位的突然变动、[[颈部]]持久的不良姿势、血压偏低等，应注意避免。慎用损害前庭神经药物，必要时加强用药监护。
==参看==
*[[眩晕]]
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