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2014-02-06T07:13:11Z

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[[昏厥]]是一种突发性、短暂性、一过性的[[意识丧失]]而昏倒，系因一时性，广泛性[[脑缺血]]、[[缺氧]]引起，并在短时间内自然恢复。

【发病机理】

昏厥的产生可由于心输出量的明显减少，或[[心脏]]瞬时停搏。[[大循环]]中周围血管阻力下降，或由于局部[[脑供血不足]]所致。当人体站立时，[[心输出量]]停止1～2秒钟，就会有头昏[[无力]]感，3～4秒钟却可发生意识丧失。

当人体站立时，人体的纵轴与地心引力的方向一致，由于引力对人休流体静力压的作用，使脑血流量下降，300～800ml[[血液]]灌注[[下肢]]，影响[[静脉回流]]，使心搏出量下降，此时通过[[颈动脉窦]]和[[主动脉弓]][[压力感受器]]的[[反射作用]]等，使[[血管]]运动中枢抑制冲动降低，[[交感神经]]张力增加，引起加压[[反射]]，使周围血管收缩，[[血压]]即上升以及心率加速、心脏收缩增加、心输出量增加，以维持正常的脑血流供应。当上述自动调节的任一环节发生一时性障碍时即有可能引起昏厥，故昏厥也多在直立位时发生。

【病因】

一、心源物昏厥。由于[[心律失常]]，[[心肌梗塞]]等原因引起心搏出量急骤降低所致。特别常见于[[房室传导阻滞]]，室性[[阵发性心动过速]]等，[[临床表现]]为突然昏厥，[[面色苍白]]，引至出现[[癫痫]]样[[抽搐]]。[[主动脉瓣狭窄]]和[[肺动脉高压]]可使心脏搏出量减低，临床表现除昏厥外甚可有心[[绞痛]]，[[肺动脉狭窄]]时还可有[[呼吸困难]]和[[紫绀]]现象。[[左心房]][[粘液瘤]]和[[二尖瓣狭窄]]而梗阻引起的昏厥，常发生在体位改变时，使粘液瘤或[[栓子]]嵌顿在[[二尖瓣]]口，造成二尖瓣口阻塞，使心输出量中断，导致昏厥。

二、反射性昏厥。这是一种常见的昏厥，（一）由于[[迷走神经]]张力增高，导致心脏搏动抑制和全身周围血管扩张，心脏输出量降低而引起昏厥者常发生在恐惧、[[焦虑]]、[[晕针]]、情绪紧张，[[外伤]]，通气不良，长时间的站立等。（二）体位性[[晕厥]]，多在卧位转成直立时发生，常见于应用某些药物，如三环类[[抗抑郁药]]，[[吩噻嗪]]类，降压药等，或某些[[疾病]]时如[[糖尿病性神经病变]]等。（三）颈动脉窦过敏性昏厥。颈动脉窦[[过敏]]者可发生[[窦性心动过缓]]、心脏收缩力减弱或周围血管扩张，多为颈动脉窦部位血管硬化，邻近部位的[[炎症]]、外伤或肿物等因素有关，此类昏厥可自发，也可因衣领过紧或/和转头时衣领或/和[[颈椎]]横突刺激颈动脉窦而被诱发。

三、[[排尿]]性昏厥。在排尿时或排尿后突然发生，多见于男性，尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现。夜间睡眠时，[[肌肉]]松弛，[[血管扩张]]，身体突然从卧位到站立时，加之排尿进腹压急骤下降，而血管运动调节反射功能迟缓时即可导致血压下降，昏厥发生。

四、脑源性昏厥。由于颅内外[[脑血管病]]变或血管运动中枢本身受损引致的昏厥。多见于[[短暂性脑缺血发作]]、无脉症、[[锁骨下动脉]]盗[[血症]]、[[脑动脉硬化症]]和[[高血压性脑病]]，还有[[颈椎病]]由于[[骨质增生]]，当转头时受到[[椎骨]]刺或外界压力的突然压迫，以及[[颈内动脉]]扭曲的突然加剧亦可致病。[[脑干病变]]，如[[肿瘤]]、炎症，变性等，都可直接或间接影响[[延髓]]血管运动中枢而产生昏厥，常有定位[[体征]]可供诊断。

五、其它昏厥。常见于有慢性阻塞性[[肺部疾病]]或伴有[[肺气肿]]者，在剧烈[[咳嗽]]之后意识丧失，当[[呼吸]]重新恢复后清醒，这是因咳嗽引起[[胸腔]]内压力升高。使静脉回流不畅，心输出量下降而导致昏厥。屏气性昏厥，持续用力屏气也可产生昏厥，机理同上。[[失血]]失水性昏厥，可由各种原因引起的急性大量失血失水，有效循环量急骤减低所致，高山适应浪和[[低血糖]]性昏厥，系由于吸入空气中[[氧含量]]和[[血糖]]含量不够所致。

【诊断及鉴别诊断】

一、病史特点：（一）除向患者直接了解病史外，亦需请目睹者提供当时情况，包括询问昏厥前的情况，有无先兆等；昏厥时[[意识障碍]]的程度和持续时间的长短，以及当时的面色、[[脉搏]]、有无[[尿失禁]]及肢体抽动等；和意识恢复后的主观不适等。（二）注意昏厥发作的诱因，如单纯性昏厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、[[创伤]]、剧痛、闷热、[[疲劳]]等刺激因素；心源性昏厥多见于运动过度或用药不当；还要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等诱因。（三）注意发作时的体位及头位，[[直立性低血压]]性昏厥多发生于从卧位转为立位时，颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等。（四）注意昏厥发作时的速度和时间，如反射性昏厥一般起病略缓，时间短暂；心源性昏厥一般起病突然，时间长短不一；脑源性昏厥一般起病较缓慢，时间长短不一。（五）注意昏厥发生时的临床表现，一般突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉，无抽搐，无外伤及舌[[咬伤]]和尿失禁。

二、查体。应特别注意检查[[心血管系统]]，如有无心脏[[瓣膜]]病，[[心律紊乱]]，不同体位的血压、脉搏有无异常，[[颈部]][[动脉]]搏动是否减弱和异常杂音等。

三、有关的[[实验室检查]]。（一）激发试验：1.[[颈动脉窦刺激]]和颈动脉压迫试验。检查者先以[[拇指]][[按摩]]患者单侧颈动脉窦，左右交替进行，需要时可同时按摩双侧颈动脉窦，每次按摩时间为30秒，如有阳性反应立即停止按摩，如为阴性反应，即以拇指用力压迫患者颈动脉，左右交替进行，一般压迫持续时间为30秒。如有阳性反应者一般在10-30秒即可出现异常。在作以上试验同时应严密观察患者临床表现，监测血压，[[心电图]]和[[脑电图]]，一旦发现异常，即应终止颈动脉按摩或压迫。作本检查就在具有抢救设备和药物的条件下进行，以防不测。2.双眼还需压迫法：检查者以拇指和[[食指]]压迫患者双眼球，阳性者在10～15秒时可出现昏厥。体弱，[[高度近视]]和严重[[心脏病]]者禁用。3.吹张法：患者平卧或坐位，常规心电图及/或[[脑电图检查]]后，嘱患者深吸气后紧闭口鼻，立即屏气，亦可使劲排气，15秒钟后再作心电图及/或脑电图复查，出现各种心律紊乱或脑电波为阳性。部分患者可出现昏厥或抽搐。上述试验阳性者有助诊断，但阴性者不能除外昏厥。（二）辅助检查：心电图、心脏B超等检查一般适用于各型心源性昏厥，反射性昏厥；脑电图检查适用于脑源性昏厥、心源性和反射性昏厥；颈动脉和[[椎动脉]]Doppler[[超声]]检查，[[脑血管造影]]，头颅CT及[[脑脊液]]检查等适用于脑源性昏厥。还有颈椎片和胸片，血糖、[[血脂]]等亦可酌情检查。

应与下述[[症状]]或疾病相鉴别：

一、[[失神]]发作（[[癫痫小发作]]）。主要表现为发作性短暂意识障碍，突然失神，持物落地，无明显诱因和先兆，一般不倒地和无发作后的[[乏力]]感，脑电图检查有助于鉴别诊断。

二、[[猝倒症]]。主要表现为-种突发的-过性全身肌张力降低，[[软瘫]]倒地，不伴有眼黑，意识障碍和出[[冷汗]]等，常在大笑时发病，病发后亦无任何不适。

三、[[眩晕]]。主要表现为自身或外物旋转感，因站立不隐常就地卧倒，伴有[[恶心]]，[[呕吐]]和眼震，一般无意识障碍，一次持续数十分钟，数小时或数天后逐渐好转。

四、[[休克]]。主要表现为面色苍白，脉细弱，出冷汗，血压明显下降或测不到，早期意识清楚为其特点。

【防治】

昏厥发作能迅速好转，便可因突然倒地而致外伤，故重点在于病因治疗和预防发作。

（一）昏厥发作时的处理。使病人立即低头平卧位，解开衣领和裤带，片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，[[心动过缓]]者可试行针刺人中诸穴，一次[[肌注]]苯钾酸钠[[咖啡因]]0.25克或[[阿托品]]0.5毫克。必要时吸氧等。如仍属无效时，应注意排除其它各类严重器质性昏厥的可能性。

（二）病因治疗。如病因已查明，应尽早进行病因治疗，这是根治昏厥的最有效措施，如有明确诱因者尽量避免之。
==参看==
*[[昏厥]]
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