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2014-01-25T23:52:39Z

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'''神经性厌食'''（anonexia nervosa）一词系1874年首创，亦称'''神经性食欲不振'''，以长期原因不明的[[厌食]]，显著的[[体重减轻]]为其特征。发病年龄在10岁以上，女性青少年为多见，若不及时治疗，可导致严重的[[营养不良]]与极度[[衰竭]]，影响青少年的身心健康与发育。原因还未完全查明的[[精神障碍]]﹐特征是为保持体型瘦削而长期过分节食或拒食﹐以致造成体重锐减﹑[[营养缺乏]]﹑[[代谢]]和[[内分泌]]功能紊乱﹐严重时可危及生命。多见於[[青少年期]]﹐女性[[患病率]]远高於男性。经适当治疗可以[[康复]]。临床上要与躯体[[疾病]]引起的[[消瘦]]相鉴别。由于患者并不缺乏食欲﹐不是厌食﹐而是主动拒食﹐因此神经性厌食一词名实不符。发病频率因时因地而异﹐西方工业化国家中[[发病率]]较高﹐1970年代的年平均发病率为每10万人～1.6例。纵向调查显示﹐近20～30年来发病率上升。多为女性﹐男性只占总病例数的4～6％。英国寄宿学校的12～18岁女生中﹐神经性厌食的患病率为0.5％。首次发病年龄一般在10～30岁间﹐约80％的病例始发於13～20岁间。美﹑英等国的调查表明﹐经济富裕的上﹑中层家庭中﹐以及像芭蕾舞演员这类强调身材苗条的职业中﹐本病的发病率较高。中国目前尚无流行学调查资料。

[[文件:神经性厌食.jpg]]
　　
==病因及发病机理==
病因迄今尚未完全弄清楚。病人的[[神经系统]]﹑[[消化系统]]及[[内分泌系统]]均无[[原发性]]器质改变。[[中枢神经系统]]与摄食有关的部位([[下丘脑]])是否存在著[[分子]]水平的变化﹐抑或完全是[[心因性障碍]]则都还不能肯定。目前多认为﹐神经性厌食的发病﹐是[[生物学]]易感素质与社会─心理因素综合作用的结果﹐生物学因素起素因作用﹐[[心理学]]因素起诱因作用﹐而社会影响起[[病理]]塑型作用。支持生物学素因假说的证据主要有﹕
*女病人100％有[[月经]]停止﹐约20％的病例在病程早期体重还在正常范围时﹐便出现月经停止和中枢性[[体温]]调节障碍﹐提示下丘脑有原发的功能失调。
*有间接证据表明﹐患本病时下[[丘脑]][[多巴胺受体]]有抑制性[[反馈]]控制缺陷﹐导致该处[[儿茶酚胺类]][[神经介质]]活动增强。
*神经性厌食与特纳氏综合症(XO[[综合症]])和[[泌尿生殖系统]][[畸形]]同时存在的频度﹐远远超过机遇的频度﹐推测[[染色体畸变]]可增加神经性厌食的易病性。

支持心理学诱因假说的证据是﹕不少病人在发病之前遭遇过[[创伤]]性的[[生活事件]]﹐受过精神刺激。[[行为学]]派认为﹐神经性厌食是一种习得性障碍﹐是对进食的恐怖─回避反应。[[精神分析]]学派认为神经性厌食是一种心因性障碍﹐与口欲期心理发育失调有关。支持社会性病理塑型作用的证据是﹕本病患者的父母中﹐有相当一部分人在年青时有力求体型瘦削并节食[[减肥]]的经历﹔本病姊妹同病率也较高。由於[[双生子研究]]表明本病的发病与[[遗传因素]]无关﹐因此上述发现主要反映了家庭环境的示范性影响。此外﹐本病多见於经济富裕的家庭和芭蕾舞演员之类的职业﹐表明家庭和社会环境中以瘦削苗条为美的审美观和节食减肥的习惯﹐对神经性厌食的发生﹐有著肯定的病理塑形性影响。　

==[[临床表现]]==
明显的厌食是本病的首见症状，每日进食量较发病前减少2/3以上，患者水瘦，体重下降超过原体重的20%，除厌食外并可见[[恶心]]、[[呕吐]]及顽固性[[便秘]]。由于长期的进食过少，患者可出现营养不良及低代谢症状，例如：身凉、畏冷、[[心动徐缓]]，[[低血压]]，[[皮肤]]粗糙等。已有月经的女孩，可出现[[继发性闭经]]。多数病例尚能支持一般室内活动、能上学念书等。但容易疲乏[[无力]]，少数病例精神抑郁，反应淡漠，虽然已极度消瘦，但仍不思饮食，讳疾忌医。　　　

==诊断==
目前国外学者仍沿用1972年Feighner提出的诊断六条标准，认为其发病年龄约在10～30岁。根据我国神经性厌食病例的特点，少年神经性厌食诊断应为：①年龄10岁以上。②多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。③体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。④伴有严重病及[[精神疾病]]而引起的厌食、消瘦。⑤排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。⑥少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。

神经性厌食病例应住院进一步检查，详问病史，必须排除[[内科]]器质性病变引起的[[继发性]]厌食，肝、肾、胃肠的检查以及[[蝶鞍]]体层像及/或颅脑CT的检查（注意[[垂体]][[恶病质]]）都是必不可少的。住院病例还应进行[[内分泌腺]]功能的检查，如垂体[[甲状腺]]功能、[[肾上腺皮质]]功能，[[生长激素]]分泌功能等检查。　　
==治疗措施==
神经性厌食应采用综合性治疗方法。①精神心理治疗一首先医生护士应主动关心体贴病人，讲明该病的可治性及危害性，并对引起本病的明显诱因，力争予以解决。取得病人的信任与合作。②饮食治疗：鼓励病人少吃多餐，主动进食，补充营养丰富的食物及[[维生素]]，患者不仅是体重明显下降，而且全身营养状态极差，对进食困难者应采用[[静脉]]或胃内插管点滴[[营养液]]，以纠正营养不良，在住院的第一周要注意患儿的[[心血管系统]]改变及水电解质紊乱。③药物治疗：可先用[[抗抑郁药物]]如[[阿米替林]]（Amitriptyline）以改善病人的情绪，提高病人的食欲，一般在6～12天后出现好转，若见有[[副反应]]，呆改用[[抗组织胺]]和[[抗5]]-[[羟色胺]]药物[[赛庚啶]]（cyproheptadine）作为食欲的[[兴奋剂]]，服药2～3周，可以改善病儿的[[症状]]及[[体征]]，但需定期复查[[血皮质醇]]量，因该药有使[[皮质醇]]下降的[[副作用]]。北京儿童医院曾用[[中药]]为主治疗少年神经性厌食症4例，取得较好效果，病儿平均年龄13岁，原因不明厌食三月以上，体重减轻20%或与同年龄标准体重减轻15%以上，住院时间平均1.8月，每日服中药一剂，治疗结束时体重平均增加5.3kg，治疗中食欲逐渐恢复，食量增加，临床症状消失，最后体重完全恢复，中药[[治则]]是[[健脾]]脾[[养胃]]、[[疏肝]]化滞，主要药方有[[建曲]]、焦术、[[草蔻]]、[[砂仁]][[黄精]]、[[紫草]]等。补锌可以使[[口腔]][[唾液]]中[[味觉]]素含锌量增高，恢复[[味蕾]]的敏感度，从而增进食欲。常用的补锌制剂为[[蛋白]]锌、新稀宝等。　　
　　
==预防==
慢性的精神刺激主要因素，以身材苗条为美，而有意节食者，仅占少数（13%）。因此解除慢性刺激和负担过重是预防或减少发病的主要措施。①情绪预防：本病女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。②劳逸结合/使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。③进行正确人体美的教育，少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的“美”，因此对正确的健康的“美”的教育，也是不可少的。　

==神经性厌食与[[抑郁症]]的关系==
曾受到很多研究者的注意。已发现的事实包括﹕
*神经性厌食病人中有[[抑郁]]情绪者高达25～50％﹐但抑郁的有无与程度与体重减轻的程度并无显著相关。
*神经性厌食者的一﹑二级亲属中﹐情感性疾病的发病率显著高於正常对照组。
*[[神经性厌食症]]时的[[地塞米松抑制试验]]呈脱抑制反应﹐与原发性抑郁症相似。
*[[抗抑郁药]]治疗对部分神经性厌食患者有效。

综合以上发现﹐抑郁似乎不是神经性厌食时的继发心理反应。有人认为﹐神经性厌食是抑郁症﹑特别是青少年期抑郁症的一种变型表现﹔另一些人则认为﹐具有抑郁症易感素质的人在特定的家庭和社会气氛影响下﹐容易发生神经性厌食。　　　
==预后==
目前国内多采用精神心理、饮食、中药、[[镇静剂]]、[[理疗]]、[[磁疗]]等治疗方法，尽管治疗是缓慢而较困难的，但既往认为本病的预后是良好的，长期追踪发现大多数患者厌食症状可以逐渐消失，体重恢复，致使的或有[[精神病]]变表现者是少见的。但最近亦见到一组国外42例住院严重病例的疗效报告，其中32例病情改善，5例无变化，3例死亡（7%），亦见有报道[[死亡率]]为2～20%者，死亡原因主要因代谢严重失调，躯体衰竭，以致[[感染]]不能控制而致命，因而也加强认识本病远非良性疾病，值得警惕与重视。

[[分类:精神疾病]]

神经性厌食 - 版本历史

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