112.247.109.102：以“'''神经原性膀胱'''(neurogenic bladder)，控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍...”为内容创建页面

2014-01-25T23:55:47Z

以“'''神经原性膀胱'''(neurogenic bladder)，控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍...”为内容创建页面

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'''神经原性膀胱'''(neurogenic bladder)，控制[[排尿]]的中枢神经（脑或[[脊髓]]）或[[周围神经]]受到损害后引起的排尿[[功能障碍]]称为[[神经原性膀胱]]。此症若不予适当治疗，可引起[[尿路感染]]、[[肾积水]]、[[肾功能]]减退或[[衰竭]]（即[[尿毒症]]）等[[并发症]]。 　　[[常见病]]因有:①[[神经损伤]]，脊髓或[[颅脑损伤]]、中枢神经手术或广泛[[盆腔]]手术（如[[直肠癌根治术]]、[[全子宫切除术]]等）使[[骨盆]][[神经]]受到严重损伤；②[[先天性疾病]]如[[脊柱裂]]、[[脊膜膨出]]、[[骶骨]][[畸形]]等；③某些疾病如[[糖尿病]]、脊髓灰白质炎（[[小儿麻痹症]]）、震颤性[[麻痹]]症（[[帕金森氏病]]）、[[脑炎]]、[[中风]]等；④[[药物作用]]如[[普鲁苯辛]]、[[阿托品]]及用于降血压、[[脱敏]]等的药物均可影响排尿中枢神经；⑤原因不明。 　　神经原性膀胱可分为：①[[逼尿肌反射亢进]]，这类[[膀胱]]的逼尿肌（膀胱[[肌肉]]）对刺激（膀胱[[膨胀]]、痛等）的反应有[[反射亢进]]现象，即在测量膀胱内压（或在尿液充盈时）出现无抑制性收缩（即不能用意志控制的膀胱强烈收缩）；②[[逼尿肌无反射]]，这类膀胱的逼尿肌对刺激无[[反射]]现象，即在测量膀胱内压时（或在尿液充盈时）不出现无抑制性收缩。 　　神经原性膀胱的[[临床表现]]除有[[尿频]]、[[尿急]]、[[排尿困难]]、[[尿潴留]](膀胱膨胀但不能排尿)、急迫性[[尿失禁]]（有[[尿意]]尿即排出，不能忍耐）、[[压力性尿失禁]](在[[咳嗽]]、打喷涕或用力时，膀胱因受到压力而有尿液自[[尿道]]流出)、或[[充溢性尿失禁]]（膀胱充满后尿液不断自尿道滴出）等，其排尿症状与一般[[泌尿系统疾病]]相似。较为特殊的可有尿意丧夫（排尿没有感觉）及反射性尿失禁（间歇性不自主排尿、排尿时患者完全没有感觉）。此外可同时有[[便秘]]、[[大便失禁]]、[[会阴]]部感觉减退或丧失、肢体[[瘫痪]]等[[神经系统]]症状。排尿症状与神经原性膀胱的类型除反射性尿失禁（属逼尿肌反射亢进一类）[[外关]]系不大。 　　两类神经原性膀胱的鉴别主要依靠膀胱内压测量时，观察有否逼尿肌无抑制性收缩。应用[[尿流动力学]]电子仪器可测定[[充盈期]]及排尿期膀胱内压，尿流率、尿道外[[括约肌]][[肌电图]]、排尿录像、四项（四道程）或六项（六道程）测定的同步检查（见尿流动力学）以诊断排尿功能障碍的原因。此外，为了明确有无尿路并发症尚须先作如下检查：尿培养[[菌落]]计数观察有无尿路感染；肾功能测定：[[血浆]][[尿素氮]]、[[肌酐]]、[[内生肌酐清除率]]；[[静脉肾盂造影]]观察两肾功能及有无[[肾盂]]输尿管[[积水]]。 　　治疗神经原性膀胱的目的主要是保护肾功能及改善排尿症状。采用各种非手术或手术方法解除下尿路功能性梗阻及缓解逼尿肌无抑制性收缩。其原则如下：①在[[脊髓损伤]]后的[[脊髓休克]]期（脊髓损伤水平以下的肌肉呈松弛性瘫痪），用间歇[[导尿]]或留置[[导尿管]]（全身情况不佳者）防止膀胱过度膨胀和尿路并发症；②神经原性膀胱伴有下尿路机械性梗阻（如[[前列腺肥大]]）者应首先去除机械性梗阻；③手术治疗应在[[神经病]]变稳定之后进行；④逼尿肌无反射膀胱、可用[[膀胱颈]]部切开术解除下[[尿路梗阻]]；⑤逼尿肌反射亢进膀胱和通过检查发现尿道外括约肌活动亢进，可用[[电切镜]]切开尿道外括约肌；⑥逼尿肌反射亢进患者出现尿频、尿急及急迫性尿失禁等症状如选择性[[骶神经]]（第2～4对骶神经）阻滞效果短暂，可行相应的[[神经根切断术]]；⑦肾功能有严重损害者可长期用留置导尿管(女性)。也可考虑[[耻骨上膀胱造瘘术]]（男性），[[肾造瘘术]]或人工[[回肠膀胱术]]尿路改道术等。

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