112.247.67.26：以“硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间，临床上较少见。 ==硬脑膜外脓肿的病因== (一)发病原因硬脑膜...”为内容创建页面

2014-02-05T12:19:28Z

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[[硬脑膜外脓肿]]指[[脓肿]]局限于[[颅骨]]与[[硬脑膜]]之间，临床上较少见。
==硬脑膜外脓肿的病因==
(一)发病原因

[[硬脑膜外脓肿]]的[[致病菌]]与[[硬脑膜下脓肿]]相类似。常见的为[[葡萄球菌]]和[[链球菌]]，有时为[[革兰氏阴性]]杆菌。[[感染]]途径：

1.直接感染如[[颅骨骨髓炎]]破坏[[颅骨]]内极，[[额窦炎]]破坏[[额窦]]的后壁，[[中耳炎]]和[[乳突炎]]破坏岩骨的[[鼓室盖]]，岩[[骨尖]]或[[乙状窦]]部的[[骨质]]等均可引起各相应部位的硬脑膜外脓肿。

2.血行感染如头面部的感染，[[细菌]]可通过颅骨[[导静脉]]进入颅内而发生硬脑膜外脓肿。也可由全身各处的感染或[[败血症]]等，细菌经血行播散而引起，但均较为少见。

(二)发病机制

硬脑膜外脓肿的[[病理]]改变取决于细菌的[[毒力]]、机体的[[抵抗力]]和感染的期限，其立即反应为[[硬脑膜]]外层轻度[[充血]]和[[渗出液]]的局部受累，继而[[纤维蛋白]]的沉积或[[脓肿]]形成。若[[细菌毒力]]小、机体抵抗力强时，局部可形成[[肉芽组织]]，甚至转变成致密的[[纤维]]组织[[瘢痕]]。
==硬脑膜外脓肿的症状==
1.[[急性期]] 病人多有[[畏寒]]、[[发热]]、[[周身不适]]、局限性[[头痛]](多与[[脓肿]]所在部位相对应)，[[感染]]严重者可呈现[[高热]]、[[寒战]]、[[谵妄]]和[[脑膜刺激症状]]。[[颅内压增高]]症常不明显，[[脑脊液]]检查一般变化不大。

2.慢性期一般脓肿形成后[[症状]]反而减轻，如继发于[[颅骨骨髓炎]]，当局部形成脓肿或[[窦道]]并有脓液排出时，症状可随之好转，但局部病灶不会自愈。继发于[[额窦炎]]、[[中耳炎]]和[[乳突炎]]者，多半局部皮肤有水肿及[[叩痛]]。中耳炎引起岩尖[[骨质破坏]]者可导致同侧[[三叉神经]]和[[展神经]]损害。偶有因脓肿较大压迫脑[[皮质]]可引起[[局灶症状]]，如局限[[癫痫]]发作、[[偏瘫]]等。

[[硬脑膜外脓肿]]的诊断主要根据病史与上述的[[临床表现]]。对有颅骨骨髓炎、额窦炎、中耳炎、乳突炎或[[颅腔]]邻近部位感染的病人，若出现[[全身感染]]症状、局限性头痛、局部皮肤[[肿胀]][[压痛]]，甚至出现脑膜刺激症状或脑部症状时，应考虑本病的可能。[[CT]]和[[MRI]]扫描有对诊断有帮助，必要时行钻孔探查可获确诊。
==硬脑膜外脓肿的诊断==

===硬脑膜外脓肿的检查化验===
[[脑脊液]]检查一般变化不大，无特殊表现。

[[CT]]扫描在[[颅骨]]内板下方、脑外出现梭形低密度区，范围比较局限，增强扫描其内缘有明显的带状强化，同时伴有邻近[[脑水肿]]及占位效应。此外，还可发现[[颅骨骨髓炎]]等原发[[感染]]病灶。[[MRI]]检查显示颅骨内板下边界清楚的梭形异常信号区，T1像呈介于脑组织与脑脊液之间的信号，T2像呈高于脑组织的信号。若[[脓肿]]的[[蛋白含量]]高，则信号加强，梭形区的内缘在T1、T2像均呈[[高信号]]的弧形带，为内移的[[硬脑膜]]。若脓肿内含有气体，则出现液平面，上方的气体在T1及T2像上均为黑色的低信号区。
===硬脑膜外脓肿的鉴别诊断===
本病除了应与其他颅内[[化脓]]性感染性[[疾病]]进行鉴别外，应着重与[[硬脑膜外血肿]]和[[硬脑膜]]外[[积液]]进行鉴别。硬脑膜外血肿一般可追问到[[外伤]]病史，[[CT]]表现[[急性期]][[血肿]]为高密度病灶，CT值在40～70Hu之间，比脓液的CT值高。[[亚急性]]期血肿可为高、低或混合密度，但增强后无包膜样强化。血肿在[[MRI]] T1、T2像上均呈[[高信号]]，而[[积脓]]在T1像上呈低或中等信号，T2像呈略高信号。硬脑膜外积液一般无临床[[症状]]，水样密度，CT值为-5～+15Hu之间，增强扫描无强化;MRI T1像呈低信号，T2像呈高信号，周围脑组织信号正常。而积脓CT值偏高，MRI T1像的信号显著高于积液的信号。
==硬脑膜外脓肿的并发症==
[[硬脑膜外脓肿]]也可并发其他各种[[颅内感染]]，但由于[[硬脑膜]]对[[化脓性炎症]]的扩散有阻挡作用，所以多数[[炎症]]只局限在硬脑膜外间隙。如果[[脓肿]]较大，有[[肉芽组织]]形成并压迫脑组织时也可后遗[[癫痫]]及其他局限性[[神经症]]状。
==硬脑膜外脓肿的预防和治疗方法==
有效治疗邻近部位的[[化脓]]性病灶，防止头面部以及全身各处的[[感染]]经过[[血液]]的传播。
===硬脑膜外脓肿的西医治疗===
(一)治疗

手术前后都须给予[[抗生素]]治疗。

1.钻颅[[引流]] 钻孔时，如发现[[肉芽组织]]，须扩大骨窗，同时清除肉芽组织，用过氧化氢及抗生素液冲洗，放置引流管，[[缝合]][[头皮]]，术后定期冲洗脓腔，脓腔闭合后拔除引流管。

2.[[感染]]灶清除术 [[颅骨骨髓炎]]所致[[脓肿]]，应彻底咬除有感染病灶的[[颅骨]]，尤其是[[死骨]]以及[[外伤]]后有碎[[骨片]]及异物者，必须一并清除。清除脓液及肉芽组织后，可用[[过氧化氢]]及抗生素液反复冲洗，注意切勿损伤[[硬脑膜]]，最后放置引流管，缝合头皮，定时冲洗脓腔，脓腔闭合后拔管。

3.原发灶治疗其他原因引起者也应及时进行原发灶根治治疗。

(二)预后

[[硬脑膜外脓肿]]由于多数[[炎症]]只局限在硬脑膜间隙，[[后遗症]]也比[[硬脑膜下脓肿]]少见。如处理及时、得当，一般预后较好。
==参看==
*[[耳鼻咽喉外科/硬脑膜外脓肿]]
*[[脑外科疾病]]
<seo title="硬脑膜外脓肿,硬脑膜外脓肿症状_什么是硬脑膜外脓肿_硬脑膜外脓肿的治疗方法_硬脑膜外脓肿怎么办_医学百科" metak="硬脑膜外脓肿,硬脑膜外脓肿治疗方法,硬脑膜外脓肿的原因,硬脑膜外脓肿吃什么好,硬脑膜外脓肿症状,硬脑膜外脓肿诊断" metad="医学百科硬脑膜外脓肿条目介绍什么是硬脑膜外脓肿，硬脑膜外脓肿有什么症状，硬脑膜外脓肿吃什么好，如何治疗硬脑膜外脓肿等。硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间，临床上较少见。..." />
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硬脑膜外脓肿 - 版本历史

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