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硝{{百科小图片|bk4f8.jpg|}}普钠 Sodium Nitroprusside

【主要成分】[[亚硝基铁氰化钠]]。

【适应证】用于[[高血压]]急症和手术间控制[[血压]]。也用于[[急性心力衰竭]]。　　
==药理作用==
本品为强有力的[[血管扩张剂]]，能直接松弛[[小动脉]]与[[静脉血]]管[[平滑肌]]，属硝基[[扩张血管]]药，在[[血管]]平滑肌内[[代谢]]产生一氧化氮（NO），NO具有强大的[[舒张]]血管平滑肌的作用。

本品降低血压，减轻[[心脏]]的前、[[后负荷]]，从而减轻[[心肌]]负荷，降低心肌氧耗量，能使[[衰竭]]的[[左心室]]排[[血量]]增加。本品属于非选择性[[血管扩张]]药，作用迅速，维持时间短，不降低冠脉血流、肾血流及[[肾小球滤过率]]。一般[[静脉滴注]]，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。　　
==[[不良反应]]==
[[恶心]]、[[呕吐]]、精神不安、[[肌肉]][[痉挛]]、[[头痛]]、[[皮疹]]、出汗、[[发热]]等。大剂量连续使用时，有[[肝肾]]功能损害的病人，可引起[[血浆]]氰化物和硫氰化物浓度升高而[[中毒]]。本品可导致[[甲状腺功能减退]]、[[高铁血红蛋白血症]]、[[静脉炎]]和[[代谢性酸中毒]]。

禁忌证：[[妊娠]]妇女、动静脉分流或[[主动脉]]窄缩等[[代偿]]性高血压者禁用。　　
==用法用量==
用5％[[葡萄糖]]液稀释，避光。给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0．5～8μg/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40μg/分钟。对[[心衰]]患者可自每公斤体重20～40μg/分钟开始，每日静滴8～12小时，夜间保证病人休息，并监测血[[硫氰酸]]浓度。　　
==注意事项==
①静脉滴注不可与其他药物[[配伍]]，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。②用于[[心力衰竭]]、[[心源性休克]]时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。③小儿、[[冠状动脉]]或[[脑血管供血不足]]、肝肾或[[甲状腺]]功能不全者慎用。④心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现[[病状]]“反跳”。⑤用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。

[[硝普钠]]是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。其直接扩张[[静脉]]作用可以降低左、[[右心室]]的[[前负荷]]，减轻[[肺充血]]从而减少左心室的容量和压力。[[动脉]]的松弛可以降低周围动脉阻力，减少左室容量，减轻室[[壁压]]力，增加每搏[[心输出量]]，减少心肌耗氧量。

如果[[血容量]]正常或略高，降低周围血管阻力经常会增加每搏心输出量，并轻度降低[[体循环]]血压。如果是[[低血容量]]状态，硝普钠会导致血压的严重下降和反应性的[[心动过速]]，所以应用硝普钠时一定要[[行血]]流动力学监测。左心室[[充盈压]]最好应该维持在15～18mmHg。

有临床研究表明，对[[多巴胺]]反应不好的低排高阻患者，应用硝普钠治疗有效，但不减少[[死亡率]]。对于由主动脉关闭不全和[[二尖瓣]][[反流]]导致的[[顽固性心力衰竭]]，硝普钠治疗有效。硝普钠可以减少高血压和急性[[缺血性心脏病]]患者的室壁张力和心肌作功。但是否可应用其治疗急性心肌[[梗死]]，目前还有争议。有研究表明，在心肌梗死后早期治疗中，硝普钠与其他药物相比有明显的[[副作用]]。例如[[硝酸甘油]]与硝普钠相比，前者降低冠脉[[灌注压]]的程度较小，增加[[缺血]]心肌[[血液]]供应的作用较大。在开展[[溶栓]]治疗之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大(45%对23%，相对减少)。所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗，特别是合并[[充血性心力衰竭]]时。当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时，方可考虑加入硝普钠治疗。硝普钠对[[肺动脉]]系统有扩张作用，可以改变肺病患者(例如[[肺炎]]，[[急性呼吸窘迫综合征]])乏氧性肺血管收缩，但这可以加重肺内分流，导致新的低氧[[血症]]。

硝普钠最主要的[[并发症]]是[[低血压]]。有的患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐和[[腹部]]痉挛性疼痛。硝普钠可迅速代谢为氰化物和[[硫氰酸盐]]，氰化物也可以在肝内代谢为硫氰化物或与[[维生素B6]]合成[[化合物]]，硫氰化物可被[[肾脏]]代谢。如果肝肾功能不全，或需要量大于3ug/kg.min并且用药超过72小时，要注意氰化物或硫氰化物的积累，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。[[氰化物中毒]]可以导致进行性加重的代谢性酸中毒。硫氰化物[[血清]]浓度大于12mg/dL时，可以诊断为硫氰化物中毒，其[[临床表现]]为[[神志不清]]、[[反射亢进]]和[[惊厥]]。一旦出现中毒，要立即停止硝普钠的静滴。如果氰化物血中浓度很高，或出现中毒的[[症状]]和体症，应静滴[[亚硝酸钠]]和[[硫代硫酸钠]]治疗。

临床上可将硝普钠50～100mg加入250mL 5%葡萄糖液或[[生理盐水]]中，因为该药遇光分解，静滴前需要将[[稀释液]]和输液管道用不透光材料包裹，静滴时要使用[[输液泵]]控制滴速。硝普钠[[有效剂量]]为0.1～5ug/kg.min，但也可能需要更大的剂量(最多10ug/kg.min)。

[[分类:药理学]][[分类:作用于心血管系统的药物]][[分类:抗高血压药]]
==参看==
*[[药理学/硝普钠|《药理学》- 硝普钠]]
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