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<p>以“{{百科小图片|bk8om.jpg|<a href="/%E7%9F%AD%E8%82%A0%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="短肠综合征">短肠综合征</a>}}短肠综合征是由于不同原因造成<a href="/%E5%B0%8F%E8%82%A0" title="小肠">小肠</a>吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{百科小图片|bk8om.jpg|[[短肠综合征]]}}短肠综合征是由于不同原因造成[[小肠]]吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小肠切除所致，有时也可由小肠短路手术造成，由于上述[[疾病]]造成保留肠管过少，引起营养物质的[[吸收障碍]]，而表现为[[腹泻]]和营养障碍。严重者可危及病人生命。<br /> <br /> ==疾病名称==<br /> 短肠综合征　　<br /> ==疾病分类==<br /> [[普通外科]]　　<br /> ==疾病描述==<br /> 短肠综合征是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的[[消化]]、吸收功能不良的临床综合病征。　　<br /> ==[[症状]][[体征]]==<br /> 其主要[[临床表现]]为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。早期的症状是不同程度的水样腹泻．多数病人并不十分严重，少数病人每天排出水量可达2.5—5.0L，可使[[脱水]]、[[血容量]]下降、[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡失调]]。数天后腹泻次数逐渐减少，生命体征稳定，胃肠动力开始恢复，但消化吸收功能极差。 若无特殊辅助[[营养支持]]治疗措施，病人则会逐渐出现[[营养不良]]症状，包括[[体重减轻]]、疲乏，[[肌萎缩]]、[[贫血]]和低[[清蛋白]][[血症]]等。短肠综合征者[[促胰液素]]、促[[胆囊收缩素]]及[[肠抑胃素]]的分泌均减少，而幽门部胃泌[[素细胞]]有[[增生]]现象，以致约40％-50％病人有胃酸分泌亢进。这不仅可使腹泻加重，消化功能进一步恶化，并可能并发[[吻合口溃疡]]。[[十二指肠]]内PH值的降低使[[胰脂酶]][[失活]]，从而[[脂肪泻]]增加。由于[[胆盐]]吸收障碍，影响[[肠肝循环]]，[[胆汁]]中胆盐浓度下降．加之上述肠[[激素]]分泌减少使[[胆囊]]收缩变弱．易发生[[胆囊结石]](比正常人高3-4倍)。钙、[[镁缺乏]]可使[[神经]]、[[肌肉]][[兴奋性]]增强和[[手足搐搦]]。由于草酸盐在肠道吸收增加，尿中草酸盐过多而易形成[[泌尿系结石]]。长期缺钙还可引起[[骨质疏松]]。长期营养不良，可恶化导致[[多器官功能衰竭]]。　　<br /> ==疾病病因==<br /> 最常见的病因是[[肠扭转]]、[[肠系膜]]血管[[栓塞]]或[[血栓形成]]和Crohn病行[[肠切除术]]所致。　　<br /> ==[[病理]]生理==<br /> 食物的消化、吸收过程几乎均在小肠内进行，其中某些营养成分的吸收有其特定部位，例如铁、钙主要在[[空肠]]吸收．而胆盐、[[胆固醇]]、[[维生素B12]]等则是在[[回肠]]吸收。当该段小肠被切除，则相应成分的营养物质的吸收就会受到明显影响。[[回盲瓣]]在消化、吸收过程中具有很重要的作用，既可延缓[[食糜]]进入[[结肠]]的速度．使其在小肠内的消化、吸收更完全，又能阻止结肠内[[细菌]]的[[反流]]，保持小肠内的正常内环境。正常人的小肠长度长短不一，个体差异较大，但任何个体的肠吸收能力均远超过正常的[[生理]]需要。因此，当50％小肠被切除后可不出现短肠综合症。但若残留小肠﹤l00cm,则必定会产生不同程度的消化和吸收功能不良。小肠越短，症状就越重。切除回肠后引起的营养障碍比切除空肠更明显。如同时切除了回盲瓣，则[[功能障碍]]更严重。 短肠综合征者残留小肠的[[代偿]]改变表现为小肠粘膜高度增生，[[绒毛]]变长、肥大，肠腺陷凹加深，肠管增粗、延长，使吸收面积及吸收能力增加。食物的直接刺激可使小肠代偿性增生。代偿期约需1-2年，可望有半数病人完全得到代偿，恢复饮食并维持正常营养状态。　　<br /> ==诊断检查==<br /> 本病的诊断主要依靠病史和临床表现。　　<br /> ==治疗方案==<br /> 由于对短肠综合征[[代谢]]变化的充分认识，以及日趋成熟的营养支持治疗和促代偿措施，本病的治疗效果较以往已大为改善。 在术后最初几天，首先需治疗的是由于严重腹泻而导致的脱水、[[低血容量]]、电解质紊乱及酸碱失调。根据生命体征([[血压]]、脉率、[[呼吸率]])、[[动脉血]]气分析及血电解质(钾、钠、氯、钙、镁及磷)测定结果．确定[[静脉]]补充晶、[[胶体溶液]]量及电解质量。若有[[代谢性酸中毒]]，应补充5％[[碳酸氢钠溶液]]以纠正之。 待病人循环、[[呼吸]]等生命体征稳定后(约3-5天)，则应尽早开始全[[肠外营养]](TPN)支持．以补充病人所必需的营养物质，包括能量物质([[葡萄糖]]、[[脂肪乳剂]])、[[蛋白质合成]]的原料([[复方氨基酸]]溶液)、各种电解质及[[维生素]]等。目前的TPN已能满足机体的需要，[[并发症]]也不多，因此已被广泛应用。为减少[[排便]]次数，可酌情给予肠动力抑制药物，如口服[[阿片酊]]、[[可待因]]或[[洛哌丁胺]]等。口服[[消胆胺]]可消除胆盐对结肠的刺激，也能减轻腹泻。为控制高胃酸分泌，可口服[[抗酸药]]和静脉用H2受体阻滞剂如[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]等。 病情渐趋稳定后，可以开始经口摄食。先以单纯的[[盐溶]]液或糖溶液，逐步增量。随肠代偿的过程．可逐步过渡到离碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低渣饮食。经口摄食所不足的那一部分，仍需经肠外营养途径补充。可选用专用于短肠综合征者的[[肠内营养]]制剂。其主要成分是少[[肽]]或[[氨基酸]]、葡萄糖及[[游离脂肪酸]]等。各成分不必再消化即可被很快吸收。这类产品常有特殊味道，故常需经管饲给予。 有些特殊物质对小肠功能的代偿具有显著促进作用，如[[谷氨酰胺]]、短链脂肪酸、纤维素、[[生长激素]]及[[胰岛素样生长因子]]等，都已开始临床应用。上述几种物质的联合应用可望使短肠综合征者的代偿过程提早完成。但如果残留小肠仅为0-30cm，其中相当多的病人最终仍难以代偿，以致单靠经口摄食无法维持正常的营养状态，必须长期依赖肠外营养的支持。这种长期局外营养支持常可在病人家中实施，病人及其家属需先接受培训，掌握[[无菌术]]及[[营养液]]配制技术。国内已有实行家庭肠外营养长达14年的成功经验。 短肠综合征的手术治疗方面，[[小肠移植术]]虽被认为是短肠综合征最彻底的治疗方法，但由于[[移植术]]后严重的排斥反应至今尚难克服，因此目前还无法广泛用于临床。此外，小肠倒置术及结肠间置术均能延长食物通过肠道的时间，有一定的实用价值，可根据病人的具体情况选择使用。　　<br /> ==疾病预防==<br /> 尽量避免过多切除小肠，是预防本[[综合征]]发生的关键。　　<br /> ==[[用药安全]]==<br /> 肠功能初步恢复时，可选用低蛋白、低脂肪流质，如稀米汤、稀藕粉、果汁等，少量多餐。<br /> <br /> [[分类:疾病]]</div>

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