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2014-02-06T06:25:13Z

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[[矢状窦旁脑膜瘤]]是指[[肿瘤]]基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角的[[脑膜瘤]]，在肿瘤与[[上矢状窦]]之间没有脑组织。
==矢状窦旁脑膜瘤的病因==
(一)发病原因

(二)发病机制

[[矢状窦旁脑膜瘤]]以肉皮型和[[纤维]]型最为常见。[[肿瘤]]可以以以下几种方式生长：①肿瘤基底位于一侧矢状窦壁，向[[大脑]]凸面生长，肿瘤主体嵌入[[大脑半球]]内侧;②肿瘤同时累及[[大脑镰]]，基底沿大脑镰延伸，肿瘤主体位于一侧[[纵裂]]池内;③肿瘤由矢状窦旁向两侧生长，跨过[[上矢状窦]]并包绕之。矢状窦旁脑膜瘤常能部分或全部阻塞上矢状窦腔，肿瘤常侵蚀相邻部位的[[硬脑膜]]及[[颅骨]]，使颅骨显著[[增生]]，向外隆起。肿瘤主要由同侧的[[脑膜中动脉]]供血，来自于大脑前、后[[动脉]]的[[软脑膜]]分支也参与其供血。
==矢状窦旁脑膜瘤的症状==
[[矢状窦旁脑膜瘤]]生长缓慢，早期虽压迫脑组织和矢状窦可不产生[[症状]]。病人出现症状时，[[肿瘤]]多已生长得很大，随着肿瘤体积增大，占位效应明显增强，并逐渐压迫邻近脑组织或[[上矢状窦]]，影响[[静脉回流]]，逐渐出现[[颅内压增高]]、[[癫痫]]和某些定位症状或[[体征]]。也有小的[[脑膜瘤]]无症状，为偶然发现。还有一些脑膜瘤虽然体积不大，但伴有较大的囊性变，或肿瘤周围[[脑水肿]]严重，因此出现颅内压增高症状，表现为[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、精神不振，甚至出现[[视力]]下降，临床检查可见[[视盘水肿]]。

癫痫是本病常见的首[[发症]]状，可高达60%以上，尤其是在中央区的窦旁脑膜瘤，癫痫发生率可高达73%。肿瘤的位置不同，癫痫发作的方式也略有不同。位于矢状窦前1/3的肿瘤患者常表现为[[癫痫大发作]]，中1/3的肿瘤患者常表现为局灶性发作，或先局灶性发作后全身性发作;后1/3的肿瘤患者中癫痫发生率较低，可有[[视觉]]先兆后发作。

[[精神障碍]]以矢状窦前1/3脑膜瘤常见，有报道占59%，本组占22%。病人可表现为[[痴呆]]、[[情感淡漠]]或欣快。有的病人甚至出现性格改变;老年病人常被误诊为[[老年性痴呆]]或[[脑动脉硬化]]。

患者的局部症状虽然比较少见，但有一定的定位意义。位于矢状窦前1/3的肿瘤患者，常可表现为精神症状，如欣快，不拘礼节，淡漠不语，甚至痴呆，性格改变等。发生于矢状窦中1/3的肿瘤患者可出现对侧肢体[[无力]]，[[感觉障碍]]等，多以足部及[[下肢]]为重，[[上肢]]及面部较轻。若肿瘤呈双侧生长，可出现典型的双下肢[[痉挛性瘫痪]]，肢体内收呈剪状，应与[[脊髓病变]]引发的双下肢痉挛性瘫痪相鉴别。位于后1/3的肿瘤患者常因累及[[枕叶]][[距状裂]]，造成[[视野缺损]]或对侧[[同向偏盲]]。双侧发展后期可致[[失明]]。

位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现[[视野]]障碍，有文献报道可占29%。有些患者还可见肿瘤部位[[颅骨]]突起。

目前应用[[CT]]或[[MRI]]对本病的诊断已很容易，大部分病人都能在早期得到确诊。CT的骨窗像和MRI还可以提供与肿瘤相邻的颅骨受侵犯破坏情况，为手术提供更详细的情况。
==矢状窦旁脑膜瘤的诊断==

===矢状窦旁脑膜瘤的检查化验===
1.头颅[[X线]]平片有一定意义，有报道认为[[颅骨]]平片可确定约60%的[[上矢状窦]]旁[[脑膜瘤]]。有局部[[骨质增生]]或内板变薄腐蚀，甚至虫蚀样破坏的表现;[[血管]]变化可见患侧[[脑膜中动脉沟]]增深迂曲，[[板障静脉]]扩张，一些[[肿瘤]]可见[[钙化]]斑。

2.[[脑血管造影]] 在[[CT]]应用前，脑血管造影是对[[矢状窦旁脑膜瘤]]定位定性的主要手段，可见到特征性肿瘤[[染色]]和抱球状供血[[动脉]]影像。当前脑血管造影对本病的诊断价值在于：

(1)了解肿瘤的供血动脉和肿瘤内的血运情况：矢状窦前1/3和中1/3脑膜瘤的供血主要来源于[[大脑前动脉]]，后1/3肿瘤主要为[[大脑后动脉]]，同时都可有[[脑膜中动脉]]参与供血，此时的脑膜中动脉可增粗迂曲。如肿瘤侵及颅骨，可见[[颞浅动脉]]参与供血。

(2)脑血管造影的[[静脉]]期和窦期：可见肿瘤将静脉挤压移位，有的矢状窦会被肿瘤阻塞中断，这些造影征象对决定术中是否可将肿瘤连同矢状窦一并切除是极有帮助的。

3.CT或[[MRI]]扫描是本病诊断的主要手段。CT扫描可显示出上矢状窦旁圆形、等密度或[[高密度影]]，增强扫描时可见密度均匀增高，基底与矢状窦相连。有些患者可见瘤周弧形低密度[[水肿]]带。另外，CT扫描骨窗像可显示颅骨改变情况。MRI与CT相比，在肿瘤定位和定性方面均有提高。肿瘤在T1加权像上多为等信号，少数为低信号;在T2加权像上则呈[[高信号]]、等信号或低信号;肿瘤内部信号可不均一;注射Gd-DTPA后，可见肿瘤明显强化。MRI扫描还可清楚地反映肿瘤与矢状窦的关系。
===矢状窦旁脑膜瘤的鉴别诊断===
对矢状窦旁边界清楚的[[肿瘤]]应与转移癌鉴别，后者病史短，肿瘤周围[[脑水肿]]严重且较广泛，有时可发现肺、[[前列腺]]、[[卵巢]]的原发癌病灶。
==矢状窦旁脑膜瘤的并发症==
如进行手术治疗，可能发生以下[[并发症]]：

1.术后严重[[脑水肿]] 由于术中[[中央静脉]]或其他重要回流[[静脉]]受损所致。发生后应进行[[脱水]]、降颅压等常规处理。

2.术后肢体运动或大[[小便]]等[[功能障碍]] 多由于术中重要功能区受损所致。可给予改善[[微循环]]药物、促[[神经]][[代谢]]药物、能量药物等帮助其恢复。

3.[[空气栓塞]] 属于严重并发症，可造成患者死亡或严重[[残疾]]，一旦发生，应积极抢救，有残疾者按[[脑梗死]]处理。
==矢状窦旁脑膜瘤的西医治疗==
(一)治疗

[[矢状窦旁脑膜瘤]]的生长情况比较复杂，因此[[术前准备]]需要更加充分。术前行[[脑血管造影]]，了解[[肿瘤]]的供血情况及[[上矢状窦]]、回流[[静脉]]的通畅与否对手术有一定的指导作用。有些患者需同时行肿瘤主要供血[[动脉栓塞]]术，再手术切除肿瘤，以减少术中[[出血]]。另外，术前需详细了解肿瘤所在部位的[[解剖]]关系，了解肿瘤与上矢状窦，[[大脑镰]]和[[颅骨]]的关系。

一侧生长的矢状窦旁脑膜瘤可采用一侧开颅，切口及骨窗内缘均抵达中线，如肿瘤向对侧生长，切口设计则可过中线。为避免锯开骨瓣或掀起骨瓣时矢状窦及周围血管撕裂引起大出血，尤其是肿瘤侵透[[硬脑膜]]和侵蚀颅骨并与之粘连紧密时，可在矢状窦一侧多钻数孔，用[[咬骨钳]]咬开骨槽的办法代替线锯锯开，并轻轻分离与颅骨的粘连，可以减少[[血管]]及矢状窦撕裂的机会。翻开并取下游离[[骨片]]后，要立即着手处理[[骨板]]出血，封以[[骨蜡]]。矢状窦旁脑膜瘤血供丰富，术中止血和补充[[血容量]]是手术成功的关键因素之一。除了术前可行供血动脉栓塞外，术中还可采取控制性[[低血压]]的方法。矢状窦表面出血可用[[吸收性明胶海绵]]([[明胶海绵]])压迫[[止血]]，硬脑膜上的出血可以用电凝或压迫的方法，也可开颅后先缝扎[[脑膜中动脉]]通向肿瘤的分支。双侧生长的肿瘤可采用以肿瘤较大一侧为主开颅，切口及骨瓣均过中线。

肿瘤与硬脑膜无粘连或粘连比较疏松时，可将硬脑膜剪开翻向中线，如粘连紧密则要沿肿瘤周边剪开硬脑膜。对于体积较小的肿瘤，可仔细分离肿瘤与周围脑组织的粘连，最好在[[显微镜]]下严格沿肿瘤[[包膜]]和[[蛛网膜]]层面分离瘤体，由浅入深，逐一[[电凝]]渗入肿瘤供血的血管，并向内向上牵拉瘤体，找到肿瘤基底，予以分离切断，常可将肿瘤较完整地取出。

对于体积较大的肿瘤，尤其是中1/3的矢状窦旁脑膜瘤常可见到[[中央静脉]]跨过肿瘤生长，为避免损伤[[中央沟]]静脉及邻近的[[大脑皮质]]功能区，可沿中央沟静脉两侧切开肿瘤并将之游离后，再分块切除肿瘤。术中应尽量保护中央沟静脉及其他回流静脉，只有在确实完全闭塞时方可切除。

对残存于矢状窦侧壁上的肿瘤组织有效而又简单易行的方法就是电灼，电灼可以破坏残留的[[肿瘤细胞]]，防止复发，但要注意电灼时不断用[[生理盐水]]冲洗，防止矢状窦内[[血栓形成]]。若肿瘤已浸透或包绕矢状窦，前1/3的上矢状窦一般可以[[结扎]]并切除，中、后1/3矢状窦则要根据其通畅与否决定如何处理。只有在术前造影证实矢状窦确已闭塞，或术中夹闭矢状窦15min不出现静脉[[淤血]]，才可考虑切除矢状窦，否则不能结扎或切除。也可以将受累及的窦壁切除后用[[大隐静脉]]或[[人工血管]]修补。也有作者认为窦旁[[脑膜瘤]]次全[[切除术]]后肿瘤复发率较低，尤其在老年患者中，肿瘤生长缓慢，即使复发后，肿瘤会将矢状窦慢慢闭塞，建立起有效的侧支循环，再行二次手术全切肿瘤的危险性要比第一次手术小得多。

肿瘤受累及的硬脑膜切除后需做修补，[[颅骨缺损]]可根据情况行一期或延期手术修补。

(二)预后

矢状窦旁脑膜瘤手术效果较好。手术[[死亡率]]在4.4%～14.5%之间，术中大出血和术后严重的[[脑水肿]]是死亡的主要原因。只要术中避免大出血，保护重要脑[[皮质]]功能区及附近皮质静脉，就能降低手术死亡率和致残率。肿瘤全切后复发者很少，但累及上矢状窦又未能全切肿瘤的患者仍可能复发，复发率随时间延长而升高，术后辅以[[放疗]]可以减少肿瘤复发的机会。近年来，采用[[显微外科技术]]，有效地防止了上矢状窦、中央沟静脉及其他重要脑结构的损伤，减少了手术死亡率和致残率，提高了肿瘤全切率。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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