2014年4月16日 (三) 13:55 Floyd

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{{头部模板-肿瘤}}
[[睾丸肿瘤]]并不常见，仅占全身[[恶性肿瘤]]的1％。根据世界各地的统计资料，睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美[[发病率]]较高，中国较低，但因为以下原因睾丸肿瘤受到特别重视。①70年代以后治疗上有突破性进展，使[[死亡率]]从50％降至10％左右。②是15～35岁青年最常见癌，因为年轻人所以能承受手术、[[放疗]]、[[化疗]]等严格的综合治疗。③有[[分化]]的倾向，自发的或治疗后由恶性变为良性，如转移癌经化疗后转为[[良性畸胎瘤]]。若能弄清其机制，有可能使恶性肿瘤分化为[[良性肿瘤]]。④肿瘤分泌标记物质，可以从血中查出，其他肿瘤不常见。　　

== 疾病病因 ==

[[隐睾]]被认为发生睾丸肿瘤的危险因素，其发生肿瘤的机会比正常[[睾丸]]高3倍～4倍。睾丸肿瘤中有7％～10％发生在隐睾。据观察10岁以后手术者不能防止，10岁前手术可明显减少，3岁前手术能避免发生肿瘤。

另外睾丸肿瘤与[[遗传]]、[[多乳症]]、以及[[外伤]][[睾丸萎缩]]、[[激素]]等亦有一定关系。　　

== [[临床表现]] ==

1.睾丸肿大

88%的患者,睾丸呈不同程度肿大,有时睾丸完全被肿瘤取代,质地坚硬,正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈[[结节]]状，可与[[阴囊]]粘连，甚至破溃，阴囊[[皮肤]]可呈暗红色，表面常有[[血管]]纡曲。做透光试验检查时，不透光。若为隐睾发生肿瘤多于[[腹部]]、[[腹股沟]]等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有[[鞘膜积液]]。有的尚属正常或稍大者，故很少自己发觉，往往在体检或治疗其它疾病时被发现，部分病人因睾丸肿大引起下坠感而就诊。

2.疼痛

近90%的患者睾丸感觉消失,无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，但往往被认为是炎征，发生疼痛的原因是肿瘤[[内出血]]或中心[[坏死]]，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。

3.转移症状

睾丸肿瘤以[[淋巴结]]转移为主,常见于[[髂]]内、髂总、[[腹主动脉]]旁及[[纵隔]]淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、[[背痛]]。睾丸[[绒毛]]癌患者，可出现[[乳房肥大]]，[[乳头]][[乳晕]][[色素沉着]]。　　

== [[病理]]改变 ==

睾丸肿瘤病理分类方法较多，至1986年Morse等将各种常用的分类法总结归纳(表25-1)，根据这个分类，睾丸肿瘤可分为[[原发性]]和[[继发性]]两大类。原发性肿瘤中，又可分为[[生殖细胞瘤]]和非生殖细胞瘤，并特别将生殖细胞瘤中最常见的[[精原细胞瘤]]单独列出，这对指导治疗和阐明预后有独到之处。

[[睾丸生殖细胞瘤]]都是同一来源，受不同致癌因素的影响，可发生精原细胞瘤或[[胚胎]]组织和胚外组织肿瘤如胚胎癌、[[畸胎癌]]以及[[绒癌]]、[[卵黄囊]]肿瘤。

睾丸肿瘤组织分类

（一）原发性肿瘤

1.[[生殖细胞]]肿瘤

（1）精原细胞瘤

典型精原细胞瘤

间质型精原细胞瘤

精[[母细胞瘤]]性精原细胞瘤

（2）胚[[胎瘤]]

（3）[[畸胎瘤]]（有无恶性变）

成熟型

未成熟型

（4）绒膜[[上皮]]癌

（5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性[[腺癌]]）

2.非生殖细胞肿瘤

（1）[[性腺]][[基质]]肿瘤

（2）间质(leydig）[[细胞瘤]]

支持（xertoli为）细胞瘤

（3）性腺胚细胞瘤

（4）其他类型肿瘤

[[睾丸腺癌]]

间质性肿瘤

[[类癌]]

[[肾上腺]]残留肿瘤

（二）继发性肿瘤

1.[[网状内皮组织]]肿瘤

2.[[转移性肿瘤]]

（三）睾丸旁肿瘤

1.[[腺瘤]]样肿瘤

2.[[附睾囊腺瘤]]

3.间质性肿瘤

4.[[皮质]]瘤

5.[[转移瘤]]　　

== '''[[高危人群]]''' ==

1.隐睾患者

出生时睾丸未下降到阴囊内的隐睾患者，其发生睾丸肿瘤的机会比正常人大20-40倍。隐睾患者2岁前手术，睾丸一般不会发生恶变；3-10岁间手术，可明显降低睾丸的恶变率；10岁以后即使手术，也不能降低睾丸恶变率。

2.近亲中有患睾丸肿瘤的人；

3.睾丸有外伤史，或接触过某些[[化学]]物质如锌、镉等；

4.长期服用[[雌激素]]的女性，其男性后代患睾丸肿瘤的机会增加；

5.患各种[[感染性疾病]]如[[流行性腮腺炎]]、[[猩红热]]等时，并发[[睾丸炎]]而导致睾丸萎缩者。

== [[疾病诊断]] ==

（一）肿瘤标记（瘤标）目前应用最广的是[[胎甲]]球（[[AFP]]）和人类[[促性腺激素]]（[[HCG]]）。

AFP：正常值＜40ng/ml，半衰期4天～5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50％～70％胚胎癌、畸胎癌时升高；纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。

HCG：正常值＜1ng/ml，全部绒癌和40%～60％胚胎癌HCG阳性，“纯”精原细胞瘤5％～10％阳性。

应用以上两种瘤标检查，[[非精原细胞瘤]]90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5％～10％，即90％以上纯精原细胞瘤不产生瘤标，非精原细胞瘤不产生瘤标者10％，所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行[[睾丸切除术]]，不必等候瘤标结果。

瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。所以一旦临床上诊断皋丸肿瘤后应立即行辜九[[切除术]]，不必等候瘤标结果。

瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。

(二)[[B超]] 可用于确定睾丸内肿瘤和腹股沟有无转移淋巴结等[[病状]]。

(三)[[CT]]及[[MRI]]可发现[[腹膜]]后淋巴结转移灶＜2cm的病变。

另外还有足背[[淋巴]]造影和泌尿系造影等。

（四）[[X线]]检查，可了解有无肺、[[骨转移]]。

（五）CT检查：CT检查以其检查的全面性和清晰性，能更详细地、准备地反应睾丸及全身各处的转移情况，对睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗，以及预后的指导等，都有重要价值。　　

== 治疗措施 ==

睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的[[根治性睾丸切除术]]。标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65％～70％已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、[[肝转移]]灶，应想到非精原细胞瘤成分，以下分别讨论治疗方案。

(一)精原细胞瘤 [[睾丸切除]]后[[放射治疗]]，25～35GY(2500～3500rad)3周照射[[主动脉]]旁和同侧髂、[[腹股沟淋巴结]]。第l期者90％～95％可生存5年。如临床发现腹膜后病变即第2期，则纵隔及[[锁骨]]上区亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年[[生存率]]亦可达80％以上。腹内大块转移和远处病灶预后不良，生存率仅20％～30％，近年亦用含[[顺铂]]的化疗，生存率可以明显提高，60％～100％有效应(PVB或DDP十GY)化疗方案在下段内介绍。

睾丸切除时[[精索]]有病变者，半侧阴囊亦应包括在照射区内。腹部有＞10cm肿瘤，[[肺部转移]]癌均有明显的放疗效应。

(二)非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒癌、卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤。腹膜后淋巴结转移极常见，由于对[[放射线]]不如精原细胞瘤敏感，因此，除睾丸切除外应同时行[[腹膜后淋巴结清扫术]]，第l期病例手术证明约10％～20％已有转移，即病理属2期。睾丸切除加[[腹膜后淋巴结清除术]]，病理l期者90％左右可生存5年以上，病理2期者降至50％左右。第3期远处转移144例中肺89％，肝73％、脑31％、骨30％、肾30％、肾上腺29％、[[消化道]]27％、脾13％、腔[[静脉]]11％。以化疗为主要治疗。在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶。在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变。

婴幼儿3岁以内胚胎癌恶性程度比成年人低，对手术、化疗、放疗[[耐受性]]差，腹膜后淋巴结转移亦低于成年人，仅4％左右，一般不考虑行腹膜后淋巴结清除术，小儿畸胎瘤、卵黄囊肿瘤等处理与胚胎癌相同。死亡多为血行转移。必要时行化疗。

化疗：化疗在非精原细胞瘤中有一定地位，主要适应证：①预后不良的I期非精原细胞瘤，已侵及精索或辜九，切除后瘤标仍持续升高者。②ⅡA—Ⅳ的非精原细胞瘤。③晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用挽救性化疗方案。

化疗方案PvB为基础应用最广，即顺铂，[[长春新硷]]，[[博来霉素]]组成。常用方案：顺铂20mg／m2／日。第1、2、3、4、5日，长春新硷o．2mg／kg。第2年，博来霉素30mg／周，第2、9、16日，3周为一疗程，共12周。

上述三药综合治疗，部分缓解可达100％，完全缓解70％。I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗，亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗，可减少对病人不必要的打击。

腹膜后大块肿瘤，未超过[[横膈]]亦可化疗，等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术。Ⅲ期患者以化疗为主。　　

== 治愈标准 ==

睾丸肿瘤自然病史短，常用2年生存判断疗效，由于生存并不一定治愈，近年用5年生存作为疗效标准。　　

== 疾病预后 ==

(一)罕见完全自发消退。

(二)所有成人生殖细胞肿瘤应视为恶性，所谓“良性畸胎瘤”镜下有向管侵犯最终29％单纯睾丸切除者死于肿瘤。小儿畸胎瘤为良性。

(三)[[白膜]]为天然屏障，肿瘤穿破常在肿瘤纵隔，该处是血管、[[淋巴管]]、[[神经]]和小管通过部位，10％～15％扩展到[[附睾]]和精索者淋巴和血行转移危险增加。

(四)全部睾丸肿瘤好发于淋巴转移，虽然纯绒癌也有[[血液]]播散。精索4根～8根淋巴管向上扇形散开至腹膜后淋巴链。右侧睾丸的最初到达的淋巴结是L3椎体主动脉区间的淋巴结，左侧睾丸第一梯队淋巴结主动脉旁区：左[[输尿管]]、[[肾静脉]]、[[肠系膜下动脉]]起始部与主动脉间。向上可达[[乳糜池]]、[[胸导管]]、[[锁骨上淋巴结]](左侧为主)，亦可向下逆行转移至髂、腹股沟淋巴结。腹股沟病亦可由阴囊病变转移引起。

(五)淋巴结以外转移可直接侵入血管或瘤栓从淋巴静脉吻合处播散，大多数血行转移在淋巴转移之后。如果A期非[[精原细胞]]仅做睾丸切除术则20％扩散，其中大多数即80％为腹膜后转移淋巴结，20％转移与之无关。纯精原细胞瘤转移常为精原细胞瘤，少于10％为其他成分转移，而有其他成分转移者占纯精原细胞瘤死亡的30％～45％。

非精原细胞瘤发展迅速，[[倍增时间]]仅10天～30天，治疗无效者85％二年内死亡，其余在三年以内。精原细胞瘤可以在有效的治疗后经2年～10年复发。　　

== 预防护理 ==

一、预防

1.及早治疗[[睾丸异位]]和隐睾，预防和治疗睾丸及附睾[[炎症]]。

2.戒烟戒酒，少量或[[不食]]辛辣食物。

二、护理

1.注意观察顺铂所引起的消化道反应、[[肾毒性]]所带来的一系列症状，以便及时对症处理。

2.应用BLM时要观察病人呼吸的变化，以警惕BLM所致的[[肺纤维化]]。还要注意[[口腔炎]]、[[发热]]及[[过敏]]处理。

3.嘱病人要营养饮食，并进行[[静脉高营养]][[疗法]]，以保证放、化疗的顺利完成。　　

== '''护理建议''' ==

1.积极配合医生治疗

认真听取经治医生的说明，不要一个人这里那里胡思乱想，过分忧虑。患者自身也好，家属也好，要冷静，要齐心协力尽早安排今后的治疗。特别是在治疗转移病灶长期接受有[[呕吐]]等强烈[[副作用]][[化学疗法]]时，在必须切除转移灶等大手术时，肉体和精神上的痛苦是很大的。全体家属要从物质和精神方面给患者以充分的温暖和支持。

但是，因为可怜而娇宠病人也是不应该的。为了不使患者灰心失望，要激励患者鼓起勇气，勇敢地面对痛苦的治疗，有时甚至有斥责患者的必要。

2.出院后要定期复查

出院后毋需疗养。只是在因化学疗法的副作用有[[手足麻木]]的时候，注意在行走时不要跌倒。在有[[肾功能]]和肝[[功能障碍]]的时候，对于饮食和运动要求，可仔细听取经治医生的忠告。

出院后最重要的事就是听从医生的指示，认真定期上医院检查，观察有无复发。因为即使复发也常常不出现症状，不要自己武断地认为已经治好而有所忽视。不及时就诊，复发了还放弃治疗，就会造成不可收拾的局面。

家属也要牢记这些忠告，如果患者拒绝诊疗，要尽力劝说他。经过3年以后的话虽然问题不大了，但还是要每年1次地接受医生的检查。

== 营养防治 ==

◎营养治疗

1、每天摄入量的新鲜[[蔬菜]]和水果，其中丰富的[[维生素]]、[[叶绿素]]，有很强的抗癌作用。

2、金针菇，富含多种[[氨基酸]]和[[核苷酸]]，有明显的抗癌作用，应多食。

3、[[果胶]]和[[海带]]、[[海藻]]中含有海藻钠，易和致癌物质结合而排出体外，有较强的防癌作用，宜常食。

4、多食用[[大蒜]]，其富含的[[硒]]元素有明显的抑制[[泌尿生殖系统]]肿瘤的作用。

5、多食用富含[[精氨酸]]的食物，如山药、[[银杏]]、[[鳝鱼]]、[[海参]]、墨鱼、[[章鱼]]。

6、多食[[胡萝卜]]、[[卷心菜]]、青瓜、[[豌豆]]、[[银耳]]、黑木耳及豆类，有利于机体抑制癌。

◎营养食谱

[[马鞭草]]蒸[[猪肝]]

[ 用料 ] 马鞭草 30 克，猪肝片 60 克。

[ 制作 ] 马鞭草洗净切段，与猪肝片加调料共蒸熟烂食。

[ 功效 ] [[清热解毒]]，[[活血散]]淤。

[ 备注 ] [[脾胃虚寒]]者慎用。

薜苈果炖[[猪肉]]

[ 用料 ] 薜苈果 1～2个，猪瘦肉 100 克，[[冬瓜]] 100 克。

[ 制作 ] 先净薜苈果对半劈开，加入猪瘦肉、冬瓜同炖汤。

[ 功效 ] [[活血]][[补血]]，清热解毒。　　

== 临床分期 ==

1.TNM分期方法

原发肿瘤（T）分期：

如未做睾丸切除术，则用T表示。

Tx：未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。

T0：未见原发性肿瘤。

T1：肿瘤局限于睾丸体部。

T2：肿瘤扩散超越睾丸白膜。

T3：肿瘤侵及[[睾丸网]]或附睾。

[[T4]]A：侵及精索。

T4B：侵及[[精囊]]。

区域淋巴结或邻区淋巴结（N）分期：

区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指[[盆腔]]内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。

Nx：未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求。

N0：无区域淋巴结受侵的征象。

N1：同侧单个淋巴结受侵，如在腹股沟应是可活动的淋巴结。

N2：对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结。

N3：有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结。

N4：侵犯邻区淋巴结。

远处转移（M）分期：

Mx：未能满足确定远处转移的最低要求。

M0：无远处转移的征象。

M1：有远处转移。

M1a：有隐匿的转移，根据[[生化]]和（或）其他检查确定。

M1b：某一器官的单个转移。

M1c：某一器官的多处转移。

M1d：多个器官的转移。

说明：限于睾丸体，有包括附睾。必须有[[病理学]]诊断，分为不同的[[组织学]]类型，[[恶性淋巴瘤]]不包括在内。有[[病理检查]]方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或MX表示。

T：须经临床检查、睾丸检查（在此代表[[活检]]）。

N：须经临床检查、淋巴X[[线造影]]、[[泌尿系统]]X线造影。

M：须经临床检查、[[胸部]]X线拍片、生化检查。

2.临床分期

Ia期:肿瘤限于睾丸内。

IB期：局部肿瘤属于Ia期，但腹膜后淋巴结清除中有癌[[浸润]]。

Ⅱ期：腹股沟、盆腔内、腹主动脉旁、横膈下的淋巴结有癌转移，但无远位脏器的转移。

Ⅲ期：淋巴结转移越过横膈以上，并有实质性脏器的癌转移。　　

== 检查睾丸肿瘤是否恶变方法 ==

1.医生仔细检查双侧阴囊内肿块后，大致可区分良恶性病变。怀疑睾丸肿瘤后，不宜作睾丸肿瘤局部[[穿刺]]活检，因较轻易引起肿瘤转移。确诊睾丸肿瘤性质需依靠手术后的病理报告。

2.B超检查，可较准确测定睾丸的大小、形态及有无[[肿瘤发生]]。非凡是隐睾患者，可了解睾丸发育情况及是否肿大、恶变等。

3.抽血化验肿瘤[[标记物]][[人绒毛膜促性腺激素]](HCG，正常值&lt;5微克/升)和[[甲胎蛋白]](AFP.正常值&lt;25微克/升)，检查值超过正常值，应作进一步检查。

4.[[胸部X线检查]]，包括透视或拍胸片，以了解有无肺部转移。

5.[[计算机断层扫描]](CT)和[[磁共振成像]](MRI)，可较为精确地了解腹膜后有无转移，对尚未行隐睾摘除、可能已恶变的患者尤为有益。

==参看==
*[[病理学/睾丸肿瘤|《病理学》- 睾丸肿瘤]]

[[Category:男性]] [[Category:肿瘤]] [[Category:癌症]] [[Category:生殖系统]]
==健康问答网关于睾丸肿瘤的相关提问==
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