112.247.67.26：以“唤醒：指的是一种警觉状态，表示个体在心理和生理上(主要表现在自主神经系统)是否做好了反应的准备。吸入低氧或...”为内容创建页面

2014-02-06T06:25:05Z

以“唤醒：指的是一种警觉状态，表示个体在心理和生理上(主要表现在自主神经系统)是否做好了反应的准备。吸入低氧或...”为内容创建页面

新页面

唤醒：指的是一种警觉状态，表示个体在心理和[[生理]]上(主要表现在[[自主神经系统]])是否做好了反应的准备。吸入低氧或高C02气体可触发[[睡眠唤醒反应]]。
==睡眠唤醒反应的原因==
[[睡眠]]可分为[[快速眼动睡眠]](rapid　eye-movementREM睡眠)和非快速眼动睡眠(non-rapid-eye-move-ment　NREM睡眠)，后者又可进一步分为浅睡眠(Ⅰ、Ⅱ期)和深睡眠(Ⅲ、Ⅳ期)。

(一)REM睡眠　[[代谢]]和脑活动增强。除了眼肌和膈肌外，肋间肌、吸气肌和[[上气道]][[肌肉]]等[[骨骼肌]]张力均受到明显抑制，心率、[[血压]]均不规则，对低氧和高C02刺激的通气反应均明显减弱，[[睡眠唤醒反应]]也明显迟钝。REM睡眠通常持续20～30m，每90～120m重复一次。

(二)NREM睡眠　代谢和脑活动减少，[[脑电图]](EEG)可见弥漫性慢波。心率倾向慢而规则，通气量略减少，PaC02可升高0.27～0.4kPa(2～3mmHg)。吸入低氧或高C02气体可触发睡眠唤醒反应。NREM通常持续70～100m，正常人睡眠先出现NREM，与REM交替。每夜REM睡眠约占总睡眠时间的20%～25%，NREM则占75%～80%。

(三)睡眠对上[[气道]]和[[胸廓]]肌肉的影响　正常[[呼吸]]时要求呼吸肌肉收缩高度协调。上气道肌肉具有一定基础张力保持气道开放。每次膈肌收缩前，[[神经]]放电引起上气道肌肉收缩。[[颏舌肌]]收缩牵动[[舌头]]向前固定咽壁，进一步保持上气道开放和抵抗吸气时[[咽腔]]内负压对上气道的陷闭作用。随后肋间肌收缩稳定胸壁，膈肌收缩产生[[胸腔]]负压完成吸气。　正常NREM睡眠时相，上气道肌肉的基础张力降低，上气道口径缩小，[[气道阻力]]增加，但上气道肌肉的放电时相和肋间肌的节律性收缩保持完整。REM睡眠时，上气道肌肉，肋间肌和大部分骨骼肌的基础张力进一步受到抑制。咽部[[肌张力降低]]可造成上气道吸气时陷闭。颏舌肌的基础[[张力减退]]可引起[[舌根]]向后移位和气道狭窄。肋间肌张力减退可导致吸气时胸壁不稳定，产生胸腹矛盾运动。在REM睡眠时相，上气道和肋间肌的吸气时相放电还可受到抑制，膈肌收缩后胸腔负压增加时，加重了上气道陷闭倾向和胸壁不稳定。

此外，REM睡眠时相，睡眠唤醒和对外界的[[刺激反应]]大部分受到抑制，更易发生无效或阻塞性通气。
==睡眠唤醒反应的诊断==
[[呼吸]]暂停引起的[[睡眠唤醒反应]]可发生在全部[[睡眠]]时相，但通常见于NREM浅睡眠Ⅱ期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致[[缺乏深睡眠]](Ⅲ、Ⅳ期)，而且REM睡眠时相对延长。呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因[[上气道]]存在部分阻塞发出鼾声。
==睡眠唤醒反应的鉴别诊断==
[[睡眠唤醒反应]]的鉴别诊断：

(一)[[阻塞性睡眠呼吸暂停综合征]](obstrnctives　leep　apnea　syndrome　OSAS)　OSAS是成人[[睡眠呼吸紊乱]]中占优势的[[疾病]]。诊断根据是存在胸腹[[呼吸运动]]时，[[上呼吸道]]无气流通过的时间超过10s。每h累积超过5次，每晚6h睡眠中超过30次。

OSAS主要见于[[肥胖]]者，可合并[[甲状腺功能低下]]，[[肢端肥大症]]，或[[扁桃体]]，[[增殖腺肥大]]及[[小颌]]等引起[[上气道]]狭窄的先天性和获得性异常。大多数成人的OSAS没有明显的[[解剖学]]改变，其[[病理生理学]]尚未完全阐明。但一般认为与[[睡眠]]时[[间气]]道[[肌肉]]基础张力降低、上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩协调紊乱有关。上气道[[解剖]]异常引起口径明显狭小或[[顺应性]]异常增加，也易发生[[吸气时上气道陷闭]]，形成OSAS。

[[呼吸]]暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠Ⅱ期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致[[缺乏深睡眠]](Ⅲ、Ⅳ期)，而且REM睡眠时相对延长。呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。

呼吸暂停时，尽管上气道无气流通过，但仍存在胸腹呼吸运动，而且[[胸腔]]负压波动很大，可高达7.8kPa(80cmH2O)。由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入[[肺泡]]进行[[气体交换]]，可产生严重[[低氧血症]]和C02[[潴留]]，进行性[[心动过缓]]，以及呼吸暂停结束时的短暂[[心动过速]]。偶尔出现窦房阻滞，[[房室分离]]，结性或室性逸搏，低氧血症所致[[酸中毒]]和[[心肌缺血]]产生房性和室性异位心律。严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒时仍存在[[高碳酸血症]]，甚至[[肺动脉高压]]和右心衰。

(二)[[中枢性睡眠呼吸暂停]][[综合征]](central　sleep　apnea　syndrome，CSAS)　CSAS定义是上气道无气流通过的时间大于10s，而且没有胸腹呼吸运动。CSAS较少见，可与OSAS并存。可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于NREM睡眠时。CSAS可单独存在或与[[脑干]][[外伤]]、[[肿瘤]]、梗塞及[[感染]]等中枢[[神经系统疾病]]并存。也有病例报告CSAS与[[脊髓灰质炎]]和肌[[强直]]性[[营养不良]]等[[神经]]肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能，但睡眠时则表现出[[呼吸中枢]][[调节异常]]，出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停。

(三)慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱　慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换恶化，主要是严重的[[动脉血氧饱和度降低]]及合并短暂特异性[[呼吸异常]]，如呼吸暂停和呼吸不足。在REM睡眠时相最明显，其机理尚不清楚，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关。另外，这些患者清醒时即存在[[化学]]通气[[反应迟钝]]，睡眠时可进一步加重，减少通气反应。

(四)[[呼吸暂停样现象]]　易与[[睡眠呼吸暂停综合征]]混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：①[[癫痫]]　没有[[紧张]][[阵挛]]的轻度癫痫也可存在呼吸暂停。如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与[[睡眠呼吸暂停]]混淆，可借助[[脑电图]]鉴别。②陈-施氏呼吸　可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人。很难与[[中枢性呼吸暂停]]区别，而且两者可并存。但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短。中枢性呼吸暂停倾向于突然发生，而且常合并唤醒反应，呼吸暂停时间较长，可达60s。此外，陈-施氏呼吸可持续到清醒状态，而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。

(五)正常睡眠时的[[呼吸不规则]]　正常人在REM睡眠时相呼吸通常较规则，在睡眠开始时可见到几min的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS。无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的[[动脉血]]氧饱和度下降。

呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠Ⅱ期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致缺乏深睡眠(Ⅲ、Ⅳ期)，而且REM睡眠时相对延长。呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。
==睡眠唤醒反应的治疗和预防方法==
要想有高质量的[[睡眠]]，请注意以下几个因素：

生物钟如果每天准时起床，定时置身天早晨的日光之中，周末也不例外，那么生物钟就会准时[[地运]]转，这是提高睡眠质量最关键的一种。 [[体温]]与光照有关的体温波动也影响人的[[生物节律]]。当体温下降以后，睡意随即来临。体温调节失控时睡眠会民生紊乱。睡前洗个澡，可在睡前做20分钟的有氧运动，临睡时体温会有所下降。某些人大量食用[[咖啡]]、巧克力、可乐和茶后主观上没有睡眠不良的感觉，但实验证实，他们的深度睡眠均受到影响。[[酒精]]虽能助眠，但[[代谢]]过处程中它会释放一种天然的[[兴奋剂]]，破坏下半夜睡眠。噪音人往往置身于某种[[噪声]]中，时间一长便习惯了这种环境了，却会因此减少深度睡眠的时间，所以应尽量避免噪音的干扰。

另外，对于容易[[失眠]]的人来说，应在有睡意时才上床，早早上床的结果往往是“欲速则不达”，只会加重心理压力，在某些情况下，晚睡早起，减少睡眠时间，反而有利于提高睡眠质量。
==参看==
*[[阻塞性睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[老年人睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[小儿阵发性睡眠性血红蛋白尿症]]
*[[小儿阻塞性睡眠呼吸暂停]]
*[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]
*[[儿童睡眠障碍]]
*[[全身症状]]
<seo title="睡眠唤醒反应,睡眠唤醒反应的治疗_睡眠唤醒反应的原因,睡眠唤醒反应怎么办_症状百科" metak="睡眠唤醒反应,睡眠唤醒反应治疗,睡眠唤醒反应原因,睡眠唤醒反应症状" metad="医学百科睡眠唤醒反应症状条目页面。介绍睡眠唤醒反应是怎么回事，睡眠唤醒反应的原因，睡眠唤醒反应怎么办，如何治疗等。唤醒：指的是一种警觉状态，表示个体在心理和生理上(主要表现在自主神经系统)是..." />
[[分类:全身症状]]

睡眠唤醒反应 - 版本历史

112.247.67.26：以“唤醒：指的是一种警觉状态，表示个体在心理和生理上(主要表现在自主神经系统)是否做好了反应的准备。吸入低氧或...”为内容创建页面