112.247.109.102：以“睑球粘连(symblepharon)系眼睑与球结膜及角膜的粘着状态。 ==睑球粘连的病因== (一)发病原因多发生于化学性(酸...”为内容创建页面

2014-01-26T09:45:36Z

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[[睑球粘连]](symblepharon)系[[眼睑]]与[[球结膜]]及[[角膜]]的粘着状态。
==睑球粘连的病因==
(一)发病原因

多发生于[[化学]]性(酸、碱)[[烧伤]]、[[热烧伤]]、[[爆炸伤]]、[[结膜]]本身疾患如Stevens- Johnson[[综合征]]、结膜[[天疱疮]]、重度[[沙眼]]以及结膜手术等[[后遗症]]。严重[[睑球粘连]]可使[[眼球]]运动受限、[[复视]]，也可以形成[[睑内翻]]、[[倒睫]]及眦角[[畸形]]。根据粘连的范围，分为部分、广泛、全睑球粘连及[[闭锁]]性睑球粘连等。

(二)发病机制

结膜化学伤最常为酸性及碱性烧伤，其[[病理]]过程一般分为4个时期：①[[变性]][[坏死]]期;②[[炎症反应]]期;③[[溃疡]][[增生]]期;④[[瘢痕]]期。酸性物质可引起[[蛋白]]变性，凝固后形成一种屏障，因而可将损伤局限在组织浅层。而碱性化学烧伤则相对严重。碱性物质可引起角结膜[[上皮]]内[[脂质]][[皂化]]，结合到[[角膜]]基质的黏蛋白和[[胶原]]上，从而破坏了角结膜屏障，向组织内部渗透，可使[[前房]]内pH值迅速升高，导致[[晶状体]]及前部葡萄膜受损，严重者导致[[眼球萎缩]]。[[碱烧伤]]常是一个复杂而漫长的病理过程，参考Hughes的分期方法和国内有关材料分为3期。

1.[[急性期]] 烧伤后数秒钟～24h。一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和[[结膜水肿]][[缺血]]、角膜基质层[[水肿]]混浊，[[角膜缘]]及附近[[血管]]广泛[[血栓形成]]、[[出血]]。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出现大量絮状[[渗出]]。重度碱烧伤者角膜呈瓷白色，无法窥及眼内组织情况，由于[[虹膜]]及[[睫状体]]缺血坏死，[[房水]]分泌减少，[[眼压]]明显降低。

2.修复期大体在伤后5～7天至2周末角膜上皮开始再生，新生血管渐侵入角膜，[[虹膜炎]]趋向静止。

3.[[并发症]]期在烧伤后2～3周进入并发症期，常有反复持久的[[无菌]]性[[角膜溃疡]]，每导致[[角膜穿孔]]。睑[[球结膜]]的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合，[[穹窿]]缩短或消失，睑球粘连或形成[[角膜白斑]]、厚血管翳，甚至发生[[眼睑闭锁]]，发展成眼球干燥、[[葡萄膜炎]]、[[白内障]]、[[青光眼]]或眼球萎缩等。
==睑球粘连的症状==
[[穹窿]]部因[[结膜]][[瘢痕]]收缩而缩短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部为显著，当牵引[[下睑]]时在[[眼睑]]和[[眼球]]间的结膜可见有垂直的皱襞。严重患者眼球各方向转动受限，多伴有不同程度的[[角膜]]静止性病变，如[[角膜白斑]]甚至[[眼球萎缩]]等。

根据眼部[[外伤]]病史，结合眼部[[临床表现]]，容易确诊。
==睑球粘连的诊断==

===睑球粘连的检查化验===
[[病理学]]检查：材料来源于切除的[[瘢痕组织]]。一般[[病理]]表现为上皮不规则[[增生]]，[[血管]]新生和[[结缔组织]]增生，[[瘢痕]]形成明显。

无特殊辅助检查。
==睑球粘连的并发症==
可并发[[白内障]]、[[葡萄膜炎]]、[[继发性青光眼]]、[[角膜白斑]]等。
==睑球粘连的预防和治疗方法==
注意劳动防护及作业安全。
===睑球粘连的西医治疗===
(一)治疗

1.对[[闭锁]]性[[睑球粘连]]的治疗应考虑患者的年龄、眼部情况及全身状态，综合分析利弊，区别对待。

(1)老年人患此病，一般先不考虑成形术。应先了解心、[[血管]]及全身情况是否能耐受长时间纯属改善外观的成形手术。

(2)[[单眼]]闭锁性睑球粘连的年轻患者，尽管已没有视功能恢复的希望，为了改善外观，必需满足患者的要求。全[[结膜囊]]再造，是为了能放进[[义眼]]薄片，达到外观对称、[[眼球]]各方向都可以运动，以假乱真的目的。鉴于此手术难度较大，自体唇[[黏膜]][[移植]]很难保证一次成功，因[[缝合]]唇黏膜时特别容易破碎，使手术失败。而用自体薄[[断层皮片]]作全结膜囊再造，则一次手术成功是有把握的。

(3)双侧闭锁性睑球粘连的年轻患者，只要还有光感，不管光感定位准确与否，全结膜囊再造的选材，必须用自体唇黏膜，为争取丝毫的光明创造条件。

(4)严重[[烧伤]]常致患者机体[[过敏]]，如有药物或[[食物过敏]]者，尽管烧伤时间已过1年，此时不宜做任何睑球粘连的手术。否则不仅手术失败还会加重病变。应查[[大便]]虫卵，阳性则[[驱虫]]，给予钙剂等[[脱敏]]措施，随时间推移，机体的过敏现象逐渐消退后方可手术。

2.根据睑球粘连的程度不同采用不同的手术方法分析如下：

(1)部分睑球粘连(partial symblepharon)：系索条状[[瘢痕]]造成的睑球粘连，可用“Z”成形术，消除粘连。若系扇形粘连，尽量使穹隆部和[[睑结膜]]复位，对[[球结膜]]的缺损则予以修补之。

(2)广泛睑球粘连(extensive symblepharon)：多发生于严重烧伤([[化学]]的和熔化金属)，常使睑球结膜全部烧毁，致穹隆丧失、[[眼睑]]与[[角膜]]大面积粘着，同时常并发[[睑缘]]和眼睑的部分缺损。应先矫正睑球粘连，加深穹隆，多数情况需要做唇黏膜移植修补，待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及[[眼睑缺损]]。

(3)全部睑球粘连(total symblepharon)：系指[[上睑]]或[[下睑]]完全与[[眼球粘连]]，睑缘常完全丧失，甚至眼睑也部分缺损。但尚残余部分结膜囊，系严重烧伤的[[后遗症]]。

严重烧伤后全睑球粘连，多无[[睑板]]及睑板前[[眼轮匝肌]]，因此，对于从眼球上剥下来的瘢痕[[结缔组织]]，只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕，而不要全切除，保留它们作为睑板的替代物，否则瘢痕都切除了，剩下的只是一薄层瘢痕[[皮肤]]，没有睑板、睑缘、睑[[轮匝肌]]，移植唇黏膜也必定失败。

(4)闭锁性睑球粘连(atretoblepharon)：熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。它使眼球完整性受到破坏，变成[[葡萄]]肿或[[眼球萎缩]]，同时睑缘和结膜囊消失，睑板溶化，眼睑也有不同程度缺损，使上下睑和眼球完全闭锁粘连，这种情况大多数视功能已丧失。这种情况无手术必要。

(二)预后

严重的睑球粘连修复困难，难以改善外观。角膜及眼内组织受损严重时视功能无恢复希望。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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