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2014-02-06T07:02:45Z

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[[葡萄膜]]又名[[色素膜]]，含有丰富的[[血管]]和色素，由[[虹膜]]、[[睫状体]]和[[脉络膜]]三部分组成，[[解剖]]上和[[生理]]上密切相连，其特点如下：

1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物[[成像]]的清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生[[自身免疫]]反应而发病。

2．虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一[[血源]]。两支[[睫状后长动脉]]到睫状体时形成[[虹膜动脉大环]]，再分支形成虹膜动脉小环，营养虹膜，因此虹膜与睫状体常同时[[发炎]]。[[睫状后短动脉]]主要供应脉络膜，与虹膜、睫状体间互有交通支相连，故[[炎症]]亦能向后蔓延，产生[[全葡萄膜炎]]。由于脉络膜与[[视网膜]]相邻，故[[脉络膜炎]]症常影响视网膜形成[[脉络膜视网膜炎]]。

3．葡萄膜具有丰富的血管，对全身性[[疾病]]的影响极易产生反应，如通过血流播散来的转移性[[栓子]]，易在葡萄膜的血管内停滞下来，引起病变。

4．葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过[[房水]]干扰[[晶体]]和[[玻璃体]]的[[代谢]]，导致混浊，[[虹膜睫状体炎]]时，积聚在虹膜与[[晶状体]]面的[[渗出]]物，可形成粘连和[[机化]]，阻碍房水循环时则继发[[青光眼]]。晚期睫状体严重破坏时，则房水分泌减少，[[眼球萎缩]]。

5．脉络膜血管的特征为终末支，由外向内呈大、中、小三层分布，各级分支呈区域状，称[[毛细血管]][[小叶]]。通过荧光[[眼底血管造影]]可见，任何分支阻塞都出现相应区域的脉胳膜[[缺血]]。

== 一、[[葡萄膜炎]]的病因==

'''（一）[[感染]]和刺激'''

1．[[外源性感染]]：[[眼球穿孔伤]]、手术[[创伤]]、[[角膜溃疡]]后，[[病原微生物]]有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性反应。

2．[[继发性感染]]：由[[角膜]]、[[巩膜]]和[[视神经视网膜炎]]症的影响，均可引起葡萄膜炎。

3．[[内源性感染]]：身体其它部位病变经血行转移而来，如[[败血症]]、[[口腔]]或付[[鼻窦炎]]症；病原微生物直接侵犯，如[[结核]]、[[病毒]]和[[寄生虫]]等亦可致葡萄膜炎。

'''（二）[[抗原]]一[[抗体反应]]'''：由于外源性或[[内源性抗原]]对全身[[免疫系统]]的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出[[免疫源性]]葡萄膜炎。在发生[[特异性免疫]]应答后，出现[[继发性]][[非特异性免疫反应]]。由此产生组织损伤和[[机能障碍]]。与病灶感染或[[结缔组织病]]（[[类风湿]]性关节　炎，全身性[[红斑狼疮]]、[[血清病]]等）有关。

近年来，葡萄膜炎自身免疫学说及其有关研究已成为[[眼科]][[免疫学]]领域中最活跃的课题。有关的抗原有三种：①葡萄膜组织抗原，主要是[[色素细胞]]内的一种成分，而不是色素本身；②晶体抗原，主要为α、β、γ三种[[晶体蛋白]]，此外囊膜成分、[[上皮]]物质，细胞内及[[细胞膜]]的酶等，因各种原因大量进入房水而致病；③视网膜[[可溶性抗原]]（即S-抗原），它可能是视网膜粘合[[蛋白]]的一个[[亚单位]]。可诱发出与人类中间葡萄膜炎相似的实验性自身免疫性葡萄膜炎；④[[免疫复合物]]（IC）和人类[[白细胞抗原]]（HLA），在不同类型的患者[[血清]]、房水中可测出IC，很多色素膜炎伴有不同的特异性HLA抗原，与[[免疫调节]]紊乱有关。

'''（三）非感染性疾病：'''如[[中枢神经系统]]疾病，[[皮肤病]]、[[糖尿病]]等，虽无病原体侵入，亦可呈现葡萄膜炎症。

'''（四）原因不明'''：目前认为虹膜组织是眼内产生[[前列腺素]]（PGs）的主要场所。[[前部葡萄膜炎]]时，大量PGs引起[[血管扩张]]，渗透性增加。应用[[消炎痛]]可抑制前列腺素的合成。

== 二、葡萄膜疾病的分类==

'''（一）按病变部位分类'''

1．前部葡萄膜炎（anterioruveitis）包括[[虹膜炎]]、[[前部睫状体炎]]，虹膜睫状体炎三种。

2．中间葡萄膜炎（intermediateuveitis）炎症累及[[睫状体平坦部]]、周边部视网膜、玻璃体基部。

3．[[后部葡萄膜炎]]（posterioruveitis）炎症累及[[玻璃体膜]]以后的脉络膜、视网膜组织。

4．全葡萄膜炎（panuveitis）指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。

'''（二）按炎症性质分类：'''

1．肉芽肿型葡萄膜炎（granulomatousuveitis）常系病菌直接感染：如结核、病毒、[[钩端螺旋体]]及[[真菌]]等。

2．非肉芽肿型葡萄膜炎（nongranulomatousuveitis）常系葡萄膜组织对某种抗原的一种[[局部过敏反应]]。

表8-1　肉芽肿型与非肉芽肿型葡萄膜炎的鉴别

{| class="wikitable"
|-
| |
| | 非肉芽肿型
| | 肉芽肿型
|-
| | 起病
| | 急
| | 渐起
|-
| | 刺激[[症状]]
| | 明显
| | 无或轻微
|-
| | [[睫状充血]]
| | 明显
| | 轻微
|-
| | [[角膜后沉降物]]
| | 细小
| | 大．[[羊脂]]状
|-
| | 虹膜[[结节]]
| | 无
| | 往往可见
|-
| | 病程
| | 急性
| | 慢性
|-
| | [[病理]]特征
| | [[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]
| | [[巨细胞]]及[[上皮样细胞]]
|-
| | 预后
| | 佳
| | 差<br />
|}
==参看==
*[[葡萄膜炎]]
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