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2014-02-06T07:01:36Z

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== 一、临床重要性和特点==

外环境中的机械性、[[物理]]性和[[化学]]性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，可统称为[[眼外伤]]。由于眼的位置暴露，结构极为精细脆弱，无论平时或战时，眼外伤都很多见，而且往往造成[[视力]]障碍、[[失明]]甚至[[眼球]]丧失。因此，预防和正确处理[[外伤]]，对于保护和挽救视力具有重要的临床和社会意义。

在临床上，眼外伤具有以下特点：

1.病人多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。由此造成劳动能力或战斗力的损失，并给个人、家庭和社会带来各种负担。

2.[[眼球钝挫伤]]、[[眼球穿孔伤]]、[[球内异物]]、酸或硷化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可以造成眼球屈光间质的混浊或[[光感受器]][[神经组织]]的变性[[坏死]]，引起[[视力丧失]]。

3.可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。在战时可发生[[复合伤]]或多处伤，在平时的[[爆炸伤]]或[[车祸]]时，也会出现伤情非常复杂的情况。

4.伤后[[并发症]]多见，如[[创伤]]后[[眼内炎]]症，[[感染]]，[[增殖]]性病变，可继续威胁视功能和结构的[[康复]]。

5.正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。眼球对药物的透入性有限。对神经组织的损伤目前尚无有效的治疗方法。

== 二、眼外伤分类==

一般根据眼外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。还可根据伤情轻重、损伤部位等再分类。如：

'''机械性眼外伤'''

[[挫伤]]

[[穿孔]]伤

异物伤

'''非机械性眼外伤'''

[[热烧伤]]

化学伤（酸、硷）

[[辐射]]伤

毒气伤等

'''根据眼外伤的轻重可分为轻、中、重三类'''

轻伤包括[[眼睑]][[擦伤]]及[[瘀血]]，[[结膜下出血]],[[结膜]]及[[角膜]]表面异物,角膜上皮擦伤,眼睑Ⅰ度热烧伤，刺激性毒气伤，电旋光性[[眼炎]]等。

[[中度伤]]包括眼睑（及[[泪小管]]）[[撕裂伤]]，眼睑Ⅱ度[[烧伤]]，[[球结膜]]撕裂，角膜浅层异物等。

重伤包括眼睑广泛撕脱或缺损，眼睑Ⅲ度烧作伤，眼球穿孔伤，球内异物，眼球钝挫伤（伴[[眼内出血]]），眼球Ⅱ度以上热烧伤或[[化学烧伤]]，辐射伤和严重的军事毒气伤，[[眼眶骨]]折等。

== 三、检查与处理原则==

'''（一）眼外伤的检查'''

应根据眼外伤的轻重缓急和病人就诊时的条件，在不延误[[急救]]、不增加损伤、尽量减少病人痛苦的前提下，有重点进行。应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。

1．病史询问致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往的视力状况及眼病史，有无全身性[[疾病]]等。

2．全身情况尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无[[休克]]及[[出血]]，应由有关专科首先检查和处理。

3．视力　应尽可能准确地记录视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。

4.外眼　在灯光照明下，记录眼睑、结膜、[[泪器]]和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及[[整形]]时应照相记录。

5．眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部[[巩膜]]情况，[[前房]]深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。

6．[[影像学]]检查及其他辅助检查如[[超声波]]、[[X线]]照相、[[CT]]或[[MRI]]检查，以确定球内或[[眶内异物]]存留，有无眼球后部破裂，[[眶骨骨折]]等。做视电[[生理]]检查以判定视功能情况。

'''（二）急救原则'''

1.有休克和重要脏器损伤时，应首先抢救生命。

2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。

3.对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴0.5%的卡因液，用眼睑[[拉钩]]检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴[[抗生素]]眼液后，[[包扎]]紧双眼，送专科处理。

4.对开放性眼外伤，应[[肌肉注射]]抗破伤风[[血清]]。

'''（三）处理注意事项'''

1.眼睑[[血液循环]]丰富，[[组织修复]]力强，而且一旦缺损或[[畸形]]修复会引起严重并发症如曝露性[[角膜炎]]，因此[[清创缝合]]时应分层对合复位，不可将[[组织剪]]除或丢弃。

2.对眼球穿孔伤，应由专科医师在[[手术室]]内进行详细检查和手术处理。如合并[[眼睑裂伤]]，应先修复眼球，后眼睑。

3.对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，[[眼内容物]]尤其包括[[脉络膜]]视网膜的组织大部分脱出，眼球的[[解剖]]和功能确无望恢复时，可考虑做眼球摘出术，由于近年显微手术及[[玻璃体]]手术的进步，一些[[眼球破裂]]伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。眼球摘出手术应由[[眼科]]医生进行。

4.合理应用抗生素。由于[[血眼]]屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。

5.其它注意事项见各节　。

== 四、预防==

大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育，制订各项操作规章制度，完善防护措施，能够有效地减少眼外伤。近年对各类眼外伤的[[流行病学]]研究，如对体育运动所致的眼外伤，工农业生产中的眼外伤，儿童及老人眼外伤提出了各自的发病特点和预防办法。

基层医疗组织对工矿生产单位和执勤部队应加强眼外伤的防治工作，如改善企业和劳动场所的卫生条件和管理；安装适当的照明和通风设备；配备各种安全防护用品如面罩、防护眼镜等；严格执行技术操作规程、[[劳动保护]]制度和安全操作规定。同时应设置急救站，配备[[急救箱]]，一旦发生眼外伤应能及时急救并迅速转院治疗。

预防儿童眼外伤是家长、托儿机构、学校和社会有关人员的共同任务，要禁止玩弄危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等，对儿童眼外伤应及时到专科治疗，以挽救伤眼，防治[[弱视]]的发生。

== 五、战时眼外伤的分级治疗==

战时伤员都属急诊范围，数量又较集中，需按照抢救、分类救治和后送治疗康复的程疗进行，使伤员得到及时正确的治疗。

1．战时救护以抢救下伤员为主，通过战斗人员自救及卫生员的救护，使伤员脱离阵地。有条件时，包扎双眼后送。

2．救护所救治　营救护所位于阵地前沿，对救下的伤员进行紧急处理。对化学、毒剂伤，一律立即用水冲洗；对眼球穿破伤，点抗生素眼液，一律双眼包扎，用[[担架]]后送。

在团救护所，主要对伤员进行检查分类，填写伤票，可用冲洗方法除去结膜或角膜表面异物，对眼球穿破伤点[[散瞳剂]]，双眼重新包扎，全身应用抗生素，注射[[破伤风]]抗素血清等。

在师救护所（师[[医院]]）做一般抢救工作及部分眼科治疗。对重度眼外伤可直接转送有眼科医师的医院。经过眼科训练的军医可做简单眼睑裂伤的清创缝合手术。

3．一线及二线医院一线医院由野战医院担任，应根据眼科的人员和装备条件，部分地执行眼科工作，对重度眼外伤伤员仍要尽快后送。二线医院多由驻军医院担任，可进行的专科工作如：救治眼部化学伤及毒剂伤、外伤性[[高眼压]]；补充或纠正前段阶梯治疗的不足如眼睑裂伤逢合对位不理想，抗感染措施不够；进一步处理各种眼部[[炎症]]，如外伤性[[葡萄膜炎]]；此外还可进行前房[[积血]][[穿刺]]术，简单[[角膜裂伤]]的逢合术等。对复杂情况仍应后送处理。

4．后方医院应能采用现代设备和技术，对眼战伤进行全面检查和治疗，以尽可能地挽救伤员的眼部解部和功能。

== 六、低视力与[[防盲治盲]]==

根据[[世界卫生组织]]（1973）制定的标准，凡最好矫正视力在0.05以上但低于0.3,称为“低视力”。最好矫正视力在0.05以下，或[[视野]]小于10°，则为“盲”。我国自1979年起也采用此标准。

盲人的多少反映社会的经济及人民的文化生活水平。盲给病人、家庭和社会带来的痛苦和负担；防盲治盲是医务人员的重要任务。随着我国经济的发展和人民生活的改善，以往的致盲性眼病如[[沙眼]]等[[传染性]]眼病、由[[营养不良]]引起的[[角膜软化症]]已经少见，致盲人数已有减少。

据近年调查，当前我国主要的致盲眼病依次是，[[白内障]]、[[角膜病]]、[[青光眼]]、眼外伤、沙眼和遗传性眼病等。需要指出，眼外伤是[[单眼盲]]的最重要原因，病人主要是青少年及状年男性，防治眼外伤是防盲治盲的重要内容。

低视力虽未达盲目，但也属于防盲工作的一项内容。正确的诊治可避免疾病发展成盲；同时能改善病人的工作和生活能力。我国已逐步开展低视力的诊疗工作。凡是各种眼病经治疗病情稳定或基本无法治疗时，即可在低视力[[门诊]]就医。常见的疾病包括先天性眼病、[[眼球震颤]]、[[先天性白内障]]、[[视神经萎缩]]、[[眼白化病]]、[[原发性视网膜色素变性]]，[[黄斑变性]]，青光眼，[[糖尿病性眼底病变]]，[[高度近视]]，白内障术后[[无晶体眼]]等。

对低视力的处理不是针对眼病本身，而是通过光学或非光学手段，放大观察目标的影像或增加目标影像的对比度，以改善病人的视力。这类装置或设备统称作助[[视器]]。助视器主要分两大类，即光学助视器，如眼镜，角膜接触镜，望远镜，放大镜等；另一类为非光学助视器，如大字印刷品，专用照明灯，阅读裂口器，闭路电视等。据统计，我国目前低视力病人约有1千万，各种国产助视器也已相继问世，随着物质文化水平的提高和康复事业的发展，低视力的诊疗工作会得到较大的进步。
==参看==
*[[眼外伤]]
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