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2014-02-06T01:43:25Z

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'''（一）定义'''

[[沙眼]]是由[[沙眼衣原体]]（chlamydia）所引起的一种慢性传染性[[角膜结膜炎]]，偶有急性发作，然后进入慢性过程。因其在[[睑结膜]]表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。

'''（二）病因'''

早在1907年在沙眼患者的[[结膜]][[上皮]]内即已发现了[[包涵体]]，但直到1995年才由我国科学工作者首次利用鸡胚分离出[[沙眼病]]原体，为沙眼病原的研究作出了贡献。

近年来国内外的研究证明沙眼病原体为[[衣原体]]的一种，界于[[细菌]]与[[病毒]]之间，简称沙眼衣原体，其[[抗原性]]有14种之多，其中A、B、C为沙眼。在卫生条件差的流行区，常有[[重复感染]]。原发[[感染]]使结膜组织对沙眼衣原体[[致敏]]，再遇沙眼衣原体时，可引起[[迟发超敏反应]]。这可能是沙眼急性发作的原因，是重复感染的表现。随着生活水平的提高，沙眼的[[发病率]]已大大降低。

'''（三）传播'''

含有沙眼衣原体的分泌物是通过[[手指]]，洗脸用水、毛巾、面盆、玩具用及公共场所用具等媒介传播给健康人。不良的卫生习惯及拥挤的居住条件都是沙眼的传播因素。

'''（四）[[临床表现]]'''

[[潜伏期]]5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。轻的沙眼可以完全无自觉[[症状]]或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因[[后遗症]]和[[并发症]]累及[[角膜]]，有[[怕光]]、流泪、疼痛等刺激症状，自觉[[视力减退]]。

沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，首先侵犯[[上睑]]的[[睑板]]部上缘与[[穹窿]]部，以后蔓延至全部睑结膜与穹窿部，最后以[[瘢痕]]形成而告终。检查时其特征如下：

1.血及[[血管]]模糊：由于[[血管扩张]]，结膜上皮下有弥漫性的[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]等慢性炎[[细胞]][[浸润]]，使透明的结膜变得混浊肥厚，血管轮廓不清，呈一片模糊[[充血]]状。

2.[[乳头肥大]]：睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点，是由扩张的[[毛细血管]]网和上皮[[增殖]]而成。

3.滤光[[增生]]：是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上，由局限的淋巴细胞聚集而成。初发时，上睑结膜出现散在细致的黄白色小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的[[乳头]]之间，为沙眼早期诊断依据之一。以后[[滤泡]]逐渐增大，变成灰黄色半透明胶状扁球形隆起，大小不等，排列不整齐，易被压破，挤出胶样内容。如滤泡过度增殖，可互相融合成条状，滤泡多出现在上睑和上[[穹窿部结膜]]，而下睑和下穹窿部则比较少见。（图5-1，5-2，5-3）

{{图片|gv6p94ny.jpg|沙眼病变的发展方向}}

图5-1 沙眼病变的发展方向

{{图片|gv6p8u6h.jpg|沙眼的乳头与滤泡}}

图5-2 沙眼的乳头与滤泡

{{图片|gv6p9143.jpg|沙眼乳头与滤泡的[[病理]]切片}}

图5-3 沙眼乳头与滤泡的病理切片

4.角膜血管翳：在结膜发生病变的同时，首先角膜上缘的半月形灰白区[[血管网]]充血，发生新生血管，伸入透明的角膜上皮与[[前弹力层]]之间，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润，是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应，称为[[角膜血管翳]]。它是沙眼早期诊断的依据之一。由于血管细小，必须在放大镜或[[裂隙灯]]下方可看见。随病情进展，血管翳成排向[[瞳孔]]区悬垂下来，形似垂帘，血管翳的末端及周围有灰白色点状浸润或小[[溃疡]]，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混浊。当上方血管翳向下越过瞳孔区时，角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行，布满整个角膜。细胞浸润严重时，可形成肥厚的肉样血管翳。（pannus crassus），严重影响[[视力]]。（图5-4）

5.瘢痕形成：当沙眼进行数年甚至数十年，所有炎性病变如滤泡、乳头，将发生破溃或[[坏死]]，而逐渐被[[结缔组织]]所代替，形成瘢痕，这标志着病变已进入[[退行期]]。瘢痕最初呈水平的白色线条，以后交织成网状、将残余的乳头及滤泡包绕起来，形成红色岛屿状，最后病变完全变成白色瘢痕，此时不再具有[[传染性]]，但严重的并发症和后遗症常使视力减退，甚至[[失明]]。

沙眼的病程，因感染轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。

{{图片|gv6p8xnz.jpg|沙眼性角膜血管翳}}

图5-4 沙眼性角膜血管翳

分期：为防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多的临床分期方法。我国1979年全国第二届眼科学术会议时，重新制定了以下分期。

Ⅰ期－[[进行期]]：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹窿部和上睑结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期－退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变。

Ⅲ期－完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

还制定了分级的标准：根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)、中(++)、重(+++)三级。占1/3～2/3者为(++)，占2/3以上者为(+++)，（见表5-3：沙眼分期表）。

表5-3 沙眼分期

{| class="wikitable"
|-
| | 期别
| | 依据
| | 分级
| | 活动病变占上睑结膜总面积
|-
| | Ⅰ Ⅱ Ⅲ
| | 上穹窿和上睑结膜有活动性病变（血管模糊、充血、乳头增生，滤泡形成） 有活动性病变，同时出现瘢痕 仅有瘢痕，而无活动性病变
| | 轻(+) 中(++) 重(+++) 轻(+) 中(++) 重(+++)
| | &lt;1/3 13～23 &gt;2/3 &lt;1/3 1/3～2/3 &gt;2/3
|}

同时确定了角膜血管翳的分级方法。将角膜分为四[[等分]]，血管翳侵入上1/4以内者为(+)，达到1/4-1/2者为(++)，达到1/2～3/4者为(+++)，超过3/4者为(++++)(图5-5)。

国际上较为通用者为Mac-Callan分期法：

Ⅰ期－浸润初期：睑结膜与[[穹窿结膜]]充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

Ⅱ期－活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。

Ⅲ期－瘢痕前期：同我国第Ⅱ期。

Ⅳ期－完全结瘢期，同我国第Ⅲ期。

'''（五）诊断：'''典型的沙眼诊断并不困难，但是要确诊早期沙眼，必须具备下面条件：

1.上睑结膜血管模糊，乳头肥大，及滤泡形成等，主要是出现在睑板部上缘，或上穹窿部及内、[[外眦]]部。

2.角膜上缘有血管翳。

3.必要时作睑结膜刮片，在结膜[[上皮细胞]]中可找到包涵体。或培养分离出沙眼衣原体（图5-6）。

{{图片|gv6p980b.jpg|沙眼角膜血管翳}}

图5-5 沙眼角膜血管翳

{{图片|gv6p9bjh.jpg|结膜上皮细胞内的沙眼包涵体}}

图5-6 结膜上皮细胞内的沙眼包涵体

'''（六）鉴别诊断'''

'''（七）并发症及后遗症'''

1.[[睑内翻]]及[[倒睫]]：在沙眼的后期，病变可侵及睑板，因[[瘢痕组织]]收缩而变短，加之睑结膜，特别是睑板上沟部位因瘢痕而收缩，遂使睑板向内弯曲如舟状，形成典型的睑内翻倒睫。倒睫亦可单独发生，乃由于[[毛囊]]附近受病变侵犯后产生的瘢痕所致。倒睫的长期刺激，可使角膜浅层呈现弥漫性点状浸润，继而上皮剥脱,形成溃疡，称[[沙眼性角膜炎]]或沙眼性角膜溃疡，此时病人异物感、怕光、流泪、疼痛、及[[视力模糊]]等症状。应及时作内翻矫正及[[电解倒睫]]术，以免造成严重的损伤。

2.沙眼性角膜溃疡：在血管翳的末端有灰白色点状浸润，一旦破溃，即形成浅层溃疡，这些溃疡可以互相融合，形成小沟状溃疡。这种由沙眼血管翳所引起的溃疡，与倒睫所引起者，均称为沙眼性角膜溃疡。前者以用药物治疗为主，后者应做手术矫正睑内翻倒睫。

表5-4 沙眼的鉴别诊断表

{| class="wikitable"
|-
| |
| | 沙眼
| | [[春季性结膜炎]]
| | 结膜滤泡症
| | [[慢性结膜炎]]
|-
| | 病因
| | 沙眼衣原体
| | 过敏原
| | 与腺样体质有关
| | 细菌及环境因素
|-
| | 病变部位
| | 上睑及穹窿部结膜
| | 上睑及角膜周围结膜
| | [[下睑]]及下穹窿部结膜
| | 整个睑结膜
|-
| | [[结膜病]]变
| |
| |
| |
| |
|-
| | 1.表面
| | 不透明，肥厚、血管模糊
| | 肥厚，呈乳白色
| | 不肥厚、不充血，血管清楚
| | 不肥厚、微充血、血管清楚
|-
| | 2.乳头
| | 肥大、密集、粗糙样、
| | 硬而扁平、如铺路砖头其间有沟
| | 无
| | 粗糙不平、绒毛状
|-
| | 3.滤泡
| | 半透明、大小不等、排列不整齐、互相融合、易破
| | 无
| | 透明、排列整齐，圆形、可自行吸收
| | 无
|-
| | 4.瘢痕
| | 有
| | 无
| | 无
| | 无
|-
| | 角膜变化
| | 有血管翳
| | 围绕角膜周围有灰黄色胶样隆起
| | 无
| | 无
|-
| | 结膜刮片
| | 可见包涵体
| | 找到嗜酸细胞
| | 无
| | 无
|-
| | 其他
| | [[合并症]]多,能致盲
| | 多见于春夏,发作时奇痒
| | 可痊愈
| | 可痊愈
|}

3.[[上睑下垂]]：由于上睑结膜及睑板组织增生肥厚，使上睑重量增加；同时病变侵及苗勒氏肌和[[提上睑肌]]，使提睑功能减弱，因而发生上睑下垂，治疗仍以沙眼为主。

4.沙眼性眼干燥症：由于结膜表面瘢痕化，将结膜的付[[泪腺]]及杯状细胞完全破坏，泪腺[[排泄]]管在上穹窿部的开口也被封闭，粘液和泪液完全消失，结膜及角膜变干燥，严重时结膜角膜呈弥漫性实质性混浊，上皮角化、肥厚，形似[[皮肤]]、视力极度降低，此时应点[[鱼肝油]]或[[人工泪液]]（含有[[甲基纤维素]]methylcellutose）以减轻结膜、角膜干燥。或行[[泪小点]]封闭术，以减少泪液的流出。

5.[[泪道阻塞]]及[[慢性泪囊炎]]，沙眼衣原体侵犯粘膜，可引起[[泪小管阻塞]]，或[[鼻泪管阻塞]]，进而形成慢性泪囊炎。

'''(八)治疗'''

1.局部治疗

10～30%[[磺胺醋酰钠]]，0.5%[[金霉素]]或[[新霉素]]，0.1％[[利福平]]分[[酞丁安]]（phtobuyon）液点眼，每日～6次，每次～2滴，晚间涂以0.5%金霉素或[[四环素]]，1％[[红霉素眼膏]]。

2.口服药物

对[[炎症]]广泛，刺激症状明显者，除以上治疗外，可口服[[磺胺药]]及[[抗生素]]，如[[磺胺嘧啶]]、[[螺旋霉素]]、新霉素、四环素及[[强力霉素]]等。7岁以下儿童及孕妇禁用四环素。

3.手术

(1)内翻倒睫术。

(2)血管翳手术。沿[[角膜缘]]行[[球结膜]]环切电烙（或[[冷冻]]）术。也有人用氩激光灼烙较大的新生血管。对严重的血管翳可考虑行板层[[角膜移植术]]。
==参看==
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