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2014-02-05T19:09:18Z

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[[巩膜炎]]是[[巩膜]]组织本身的[[炎症]]，比[[表层巩膜炎]]严重。根据[[临床表现]]，主要可分为下列几种类型。

'''一、[[前巩膜炎]]（Anterior Scleristis）'''

病变位于赤道前方的巩膜。常见于青年人，女性多于男性。双眼可先后发病。自觉眼部疼痛十分剧烈，有刺激[[症状]]。如病变发生在眼外肌附着处，[[眼球]]运动时疼痛更甚。巩膜浅层和深层可呈弥漫性或局限性紫红色[[充血]]、隆起，有[[压痛]]，[[结膜]]可以移动与巩膜无粘连。巩膜本身可由炎症[[浸润]]、[[肿胀]]而形成[[结节]]　，不能推动，但与上面的巩膜表层组织分界清楚，约有半数以上仅为1个结节　，严重者数个结节　互相融合，甚或沿[[角膜缘]]全周呈堤状隆起，形成环状巩膜炎（annularscleritis）。有时[[球结膜]]高度[[水肿]]，无法看到巩膜情况，此时可滴付[[肾素]]，使浅层[[血管]]充血消退后来帮助诊断。常见[[合并症]]为[[葡萄膜炎]]（luveitis）及[[角膜炎]]。在[[角膜]]附近的病灶可呈三角形或舌状向角膜深层[[基质]]浸润，其尖端向着角膜中央，可伴随有深部新生血管侵入，不形成[[溃疡]]，愈后留下的[[角膜混浊]]呈瓷白色外观，故称[[硬化性角膜炎]]（sclerosing keratitis）。事实上，角膜并没有硬化改变。有时几乎[[全角]]膜受累，仅留中央部分角膜透明。若反复发作，[[前房角]]可广泛粘连，引起[[继发性青光眼]]。巩膜炎病程长，可持续达数周、数月之久。炎症消退后，病变处巩膜被颜痕组织代替而变薄，露出下面的[[葡萄膜]]颜色，呈现兰色的[[瘢痕]]外观，在眼内压的影响下，瘢痕性的巩膜逐渐扩张、膨出，形成[[巩膜葡萄肿]]（scleral staphyloma）。

'''二、[[后巩膜炎]]（posterior scleritis）'''

后巩膜炎是指病变位于后方的巩膜。因眼前部无明显变化，故在诊断上有一定困难。此型少见，多为[[单眼]]发生。女性多于男性，亦常和前巩膜炎联合发生。患者常有[[类风湿]]性关节　炎。临床表现为剧烈眼疼，[[眼睑水肿]]，眼球轻度突出，球结膜水肿明显。由于眼外肌受侵，眼球运动受限而发生[[复视]]。一般[[视力]]尚好，如合并[[脉络膜炎]]、[[玻璃体混浊]]、[[球后视神经炎]]及[[渗出性视网膜脱离]]时，则[[视力减退]]。该病亦可并发[[白内障]]和青光眼。本病应与[[眼眶]][[蜂窝]]组织炎鉴别，后者的表现是[[眼球突出]]明显，球结膜水肿比后巩膜炎轻。本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难，两者可同时发生，称为[[巩膜筋膜囊炎]]（sclerotenonitis）。但眼球筋膜囊炎早期即出现[[眼外肌麻痹]]。

'''三、[[坏死性巩膜炎]]（nacrotijing scleritis）'''

坏死性巩膜炎是一种破坏性较大的巩膜炎症。开始表现为局部病灶者，眼疼明显。随病情急剧发展，[[巩膜外层]]血管可发生闭塞性[[脉管炎]]。在病灶上及其周围出现无血管区。病灶可局限化或蔓延扩展，最终融合、[[坏死]]，暴露出[[脉络膜]]。或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节　。随着病情的发展，巩膜组织发生软化、坏死和[[穿孔]]，故又名[[穿通性巩膜软化]]（scleromalacia periorans）。通过巩膜缺损区，葡萄膜膨出；有时在缺损区边缘可见粗大血管，其上覆盖一薄层[[结缔组织]]。有时通过[[结膜下注射]]而造成穿孔。常双眼发病，病程不一。大多见于女性，特别是年逾50岁以上者。

治疗见前节。对坏死性巩膜炎的治疗可参考[[内科]]对[[胶原]]性[[疾病]]的处理。对穿孔巩膜可行[[巩膜移植术]]。
==参看==
*[[巩膜炎]]
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眼科学/巩膜炎 - 版本历史

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