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2014-02-06T06:40:42Z

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[[眼睑皮脂腺癌]](sebaceous adenocarcinoma of eyelid)是[[眼睑]]恶性度较高的[[肿瘤]]，侵袭性较大且容易转移。
==眼睑皮脂腺癌的病因==
(一)发病原因

其原因不明。

(二)发病机制

长期的[[眼睑]]皮脂腺的[[慢性炎症]]等刺激因素等可促发[[肿瘤]]的形成。肿瘤的发生源于腺体正常[[细胞]]的恶性转化，导致其生物学行为改变，形成自主生长的[[新生物]]。与致瘤因素导致的细胞内[[遗传]]物质的改变有关。
==眼睑皮脂腺癌的症状==
[[皮脂腺癌]][[临床表现]]呈多样化，[[疾病]]初期为[[眼睑]]内坚韧的小结节，与[[睑板腺囊肿]]相似。以后病变逐渐增大，[[睑板]]呈弥漫性斑块状增厚，[[睑结膜]]相对处呈黄色隆起。大多数为单个病变，少数为多中心性。病变早期为小的、无痛性[[硬结]]位于睑板内或近[[睑缘]]处，缓慢长大，[[皮肤]]无溃烂。来自[[Zeis腺]]者位于睑缘部灰线前小[[黄色结节]]，类似[[霰粒肿]]，部分病例[[结膜]]可见黄色[[肿瘤]]组织或呈菜花状，随后[[结节]]肿大可呈分叶状肿块;少数病例睑缘增厚、溃烂，临床酷似[[睑缘炎]]或[[结膜炎]]或[[乳头状瘤]]及其他癌等。如起自[[皮脂腺]]，则在睑缘呈黄色小结节，表面皮肤正常。患者一般无明显自觉[[症状]]，或仅有眼睑沉重感，但当睑结膜受累时，可出现明显的刺激症状，表现为乳头状结膜炎。由于病变早期常被误诊为睑板腺囊肿或[[睑结膜炎]]，因此治疗不及时，容易复发。病程平均为1年，可转移到[[耳前淋巴结]]或[[颌下淋巴结]]，大约5%病人可转移肝、肺、[[纵隔]]等部位，亦可扩散至眶内。

根据病史及临床表现可以怀疑本病，但确诊需要[[病理]][[组织学]]检查。疑为皮脂腺癌者，应取切除的新鲜组织，[[冷冻]]切片，用苏丹Ⅲ[[染色]],阳性者可助诊断。
==眼睑皮脂腺癌的诊断==

===眼睑皮脂腺癌的检查化验===
[[组织病理学]]检查：[[组织学]]上，[[肿瘤]]由不同[[分化]]程度的[[细胞]]组成[[小叶]]状。分化好的[[肿瘤细胞]]呈[[皮脂]][[性分化]]，有丰富的精细的空泡状[[胞质]]，核位于中央或稍向周边移位。分化好的区域常在肿瘤细胞小叶中心。分化不好的肿瘤显示[[退行]]发育，大多数细胞显示多形性核，有明显的[[核仁]]，胞质少。核[[有丝分裂]]活动中等度增加。有丝分裂常不典型，且奇形怪状。[[冷冻]]切片用油红O作脂肪[[染色]]，极有助于建立明确的诊断。分化好的[[癌细胞]]较大，多边形，胞质呈泡沫状，核空泡状，可见核仁。分化差的细胞可似基底样细胞或鳞状细胞。倪逴将其分为5型：分化型，鳞状细胞型，基底细胞型，腺样型及梭形细胞型。Spencer根据[[细胞分化]]程度分为3型：①高分化型，很多细胞显示皮脂细胞分化，胞质丰富，有细空泡呈泡沫状，核位于中央或稍向细胞周边偏位;②中度分化型，只有小区分化的[[皮脂腺]]细胞，所含大多数肿瘤细胞为核深染，核仁明显及丰富的[[嗜碱性]]胞质;③分化差型，大多数[[细胞核]]异型，核仁明显，胞质少，中等量[[核分裂]]像。

肿瘤可有4种组织学图像：①小叶状，肿瘤细胞形成边界清楚，有些区域，胞质呈泡沫状皮脂腺细胞分化的特征;②[[粉刺]]型，其特点为细胞团块中央有显著性[[坏死]]，小叶内存活的细胞和中央坏死的细胞，脂肪染色常呈[[强阳性]];③[[乳头状瘤]]型，类似[[结膜]]面[[鳞状细胞乳头状瘤]]或癌，仔细检查可见其中有灶性皮脂腺细胞分化;④混合型，病变中有小叶状和粉刺样，亦可有乳头状和粉刺状混合。

肿瘤可以[[上皮]]内方式扩散，侵犯表面上皮呈单个细胞或[[小细胞]]巢，缺少细胞间桥，压挤邻近[[上皮细胞]]，呈Paget样扩散。另有一型由瘤细胞整层厚度替代表面上皮。

[[影像学]]检查：[[超声]]直接探查显示病变区形状不规则，内回声中等，分布不均，有块状回声。[[CT]]显示[[眼睑]]不规则高密度块影，后界清楚，范围明确。影像学检查还可以对远隔器官的转移做出评估。
===眼睑皮脂腺癌的鉴别诊断===
本病临床上应与以下眼病鉴别：①[[霰粒肿]],常见于儿童或青年，[[睑结膜]]面为紫红色，而非黄色颗粒样组织;②[[麦粒肿]]，病程很短，有急性炎，红、痛等[[症状]]，一般在数天内穿破流脓;③一般性[[睑缘]][[结膜炎]]，睑缘[[结膜]][[增生]]、[[浸润]]不明显，睑结膜面无黄色颗粒样组织。[[皮脂腺癌]]可引起单侧慢性[[睑结膜炎]]，故对中、老年人，[[眼睑]][[结节]]或非典型睑缘结膜炎，应及时切除活检。

[[病理学]]诊断应鉴别的是：①[[鳞状细胞癌]]，[[分化]]好者可见[[细胞]]间桥，[[角化不良]]细胞和[[角珠]]等，无[[皮脂腺]]样细胞;②[[基底细胞癌]]，起源于[[表皮]]的基底样细胞，无皮脂腺样细胞，异型性较小，[[核分裂]]少;③[[原位癌]]，起源于表皮内的[[棘细胞]]，并非[[皮脂]]样细胞。
==眼睑皮脂腺癌的并发症==
局部蔓延侵犯[[睑结膜]]、[[眼球]]筋膜囊甚至周围骨壁，导致[[眼球运动障碍]]等。发生全身转移至肺、肝等部位可引起不同的临床[[并发症]]。
==眼睑皮脂腺癌的预防和治疗方法==
对长期[[眼睑]]皮脂腺[[炎症]]，尤其是中老年病人应及时进行局部活检，做到早发现，早治疗。
===眼睑皮脂腺癌的西医治疗===
(一)治疗

以手术切除为主，应查清切除边缘是否已无[[肿瘤细胞]]。[[肿瘤]]较大，或复发性肿瘤，或累及[[球结膜]]和[[眼眶]]，应行部分或全眶内容[[切除术]];如有区域[[淋巴结]]播散，则行局部区域淋巴结清扫术。

对于有手术禁忌证或局部切除术后复发者，可行眼部[[放射治疗]]，但[[放射剂量]]应在50Gy以上，才有治疗作用。单纯放射治疗，肿瘤往往在3年内复发。应用低浓度[[丝裂霉素]]点眼，对[[皮脂腺癌]]侵犯[[结膜]]者有治疗作用。

(二)预后

1.肿瘤扩散方式肿瘤扩展入结膜或[[眼睑]]皮肤的[[上皮]]可为单个或小巢[[细胞]]，像[[乳腺]]导管癌派杰(Paget)样扩张，侵犯表面上皮，派杰样[[细胞核]]深染，有丰富、空泡样[[胞质]]，其特点是无细[[胞间桥]]，常压迫邻近细胞;另一型上皮内扩张，肿瘤细胞更为弥漫，[[表皮]]内全为肿瘤细胞侵犯，类似[[皮肤]]Bowen病或上皮内[[鳞状细胞癌]]。不同之处是皮脂腺癌细胞较大，异型性明显，[[核分裂]]像多。肿瘤可直接扩张入邻近组织，如眼眶(19%)，鼻窦和颅内，常转移到耳前和[[颈部]]淋巴结，还可转移到肺、肝和脑等。

2.预后不完全切除，复发率高达33%。宜应采用[[冷冻]]切片进行肿瘤范围的监护。做到广泛、彻底切除。放射治疗效果不大。预后与以下因素有关：起源于[[上睑]]麦氏腺，[[最大径]]超过10mm，病程在6个月以上，瘤细胞中度或[[分化]]不良，多中心起源，表皮内、[[淋巴管]]、[[血管]]及眶内侵犯者，预后差。

患者的预后还取决于肿瘤的分化程度、侵犯范围和治疗及时与否。皮脂腺癌有结膜受累者预后不佳，往往需要眶内容切除。眶内容切除者约占23%，[[病死率]]为9%～14%。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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