112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 眼眶炎症(orbital inflammation)是人体对内、外界刺激因子发生的防御反应，也是眶内最常见的病理...”为内容创建页面

2014-01-27T07:11:55Z

以“{{头部模板-炎症}} 眼眶炎症(orbital inflammation)是人体对内、外界刺激因子发生的防御反应，也是眶内最常见的病理...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[眼眶]][[炎症]](orbital inflammation)是人体对内、外界[[刺激因子]]发生的防御反应，也是眶内最常见的[[病理]]过程。根据其发病及发展情况分为眼眶[[感染性]]炎症、非感染性炎症和[[慢性炎症]]。感染性炎症是指[[生物]][[感染]]引起的眼眶炎症;非感染性炎症是指特发性眼眶炎症，也称[[炎性假瘤]];慢性炎症包括一组发病机制不清的慢性炎症。由于[[抗生素]]和[[皮质]]激素的广泛应用，[[真菌感染]]在临床并不罕见。
==眼眶蜂窝织炎的病因==
(一)发病原因

此病由[[化脓]]性[[细菌感染]]引起，[[金黄色葡萄球菌]]引起[[化脓性炎症]];[[流感]][[杆菌]]引起非化脓性[[炎症]];厌氧[[链球菌]]是常见的产气杆菌;[[变形杆菌]]和[[大肠]]埃希杆菌为全身衰弱及[[免疫功能低下]]患者[[蜂窝织炎]]常见[[致病菌]]。其[[感染]]途径有：

1.最常见为眶周围结构炎症蔓延占全部病例60%～84%。主要为[[鼻窦炎]]症侵及眶前部组织，[[筛骨]]板很薄，为0.2～0.4mm，并且有[[血管]]、[[神经]]穿过，因此[[筛窦炎]]症容易扩散入眶，其次为[[额窦]]、[[上颌窦]]及[[蝶窦炎]]症;[[牙周炎]]及根尖炎引起上颌窦前壁[[脓肿]]，向上波及[[眼眶]];[[栓塞]]性[[静脉炎]]经[[翼静脉丛]]进入眼眶;面部及[[眼睑疖肿]]、[[丹毒]]治疗不及时炎症蔓延至 [[眶隔]]前软组织;[[急性泪囊炎]]向眼眶的蔓延。

2.[[外伤]]直接感染 [[眼睑]]穿通伤后，[[伤口处理]]不当，化脓性[[细菌]]直接感染，形成蜂窝织炎。[[眼眶异物]]未及时取出，尤其是植物性异物，携带细菌多，易引起感染，并可伴有瘘管形成。瘘管闭塞时，蜂窝织炎发作，瘘管引流时又可暂时好转。

3.血行感染身体其他部位化脓灶经血行迁徙至眼眶，或[[脓毒血症]]时眼眶同时发生炎症。

4.其他眼肌手术;[[视网膜脱离]]环扎或外加压手术;[[筋膜炎]]向眶内脂肪蔓延;细菌性[[眼内炎]]眶内蔓延;眼内肿瘤[[坏死]]及广泛的Coat’s病继发球周炎;[[获得性免疫缺陷综合征]]的病人伴有[[眼眶蜂窝织炎]]等。

(二)发病机制

[[病原体]]被带入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，引起[[小血管]]和[[毛细血管扩张]]，管壁渗透性增加，血管内液体和[[细胞成分]][[渗出]]，使组织[[水肿]]，[[嗜中性粒细胞]][[浸润]]，表现为局部红、肿、热、痛炎症[[症状]]。病灶内可见[[病原菌]]繁殖。[[白细胞]]最终崩解，释放[[蛋白]]溶解酶，使局部[[组织坏死]]、溶解、形成脓肿，其周围由新生[[毛细血管]]及[[成纤维细胞]]形成的[[肉芽组织]]构成[[脓肿壁]]，壁内不断形成肉芽组织，最后形成[[瘢痕组织]]。
==眼眶蜂窝织炎的症状==
眶深部[[蜂窝织炎]][[全身症状]]较眶前部严重，尤其在[[脓毒血症]]、[[海绵窦]][[栓塞]]时，[[高热]]，[[畏寒]]，[[脑膜刺激症状]]存在。眼部表现有：

1.[[疼痛]] [[眼眶]]及[[眼球]]疼痛，[[压痛]]明显，眼球转动时加重。

2.[[水肿]] [[眼睑充血]]水肿，[[结膜水肿]]突出于[[睑裂]]之外，并可见[[结膜干燥]]、[[糜烂]]、[[坏死]]。

3.角膜因[[眼睑]][[结膜]]高度水肿，睑裂不能闭合，[[角膜]]暴露而引起[[角膜炎]]，占21%～25%。

4.[[眼球突出]] 轴性眼球突出。当对侧眼球也突出时，应注意是否有海绵窦栓塞存在。

5.[[视力]]下降组织水肿压迫[[视神经]]或视神经受累伴[[视神经炎]]，约占2%。

6.眼肌 [[眼球运动障碍]]，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。

7.眼底 [[视盘水肿]]，[[视网膜]]静脉扩张，[[视网膜出血]]。视网膜动脉、[[静脉]]阻塞，[[视网膜脱离]]。

8.[[瞳孔]] 瞳孔[[传导]]障碍为传入性反应障碍，[[直接光反射]]消失。

9.合并[[颅内感染]]时出现[[神志不清]]。

[[眼眶蜂窝织炎]]的[[临床表现]]除眼部[[症状]]外，发病急，进展快，[[全身不适]]，[[发热]]。外周血[[白细胞计数]]增高。儿童时期[[恶性肿瘤]]可有类似临床表现，需进行鉴别。
==眼眶蜂窝织炎的诊断==

===眼眶蜂窝织炎的检查化验===
1.[[血常规检查]] 外周血[[白细胞计数]]增多，[[中性粒细胞]]分类比例升高。

2.[[组织病理学]] 眶内组织[[标本]]常显示大量[[多形核白细胞]][[浸润]]，有或无眶脂肪的局灶性[[坏死]]。若有[[脓肿]]形成，则有极明显的坏死。[[革兰染色]]可能揭示致病的[[细菌]]。直接从切除组织或脓性物质做[[细菌培养]]，更易找见致病细菌。

1.[[X线]] 诊断价值有限，患侧[[眼眶]]内密度较对侧高。可显示相邻[[鼻窦炎]]，如果合并眶骨[[骨髓炎]]，则可出现相应的[[骨质]]改变。

2.[[超声波]](US)检查 BUS可显示[[球后]][[脂肪垫]]扩大，脂体回声不匀，光斑稀疏，[[眼球]]壁与球后[[眶脂体]]之间出现[[裂隙]]。如果[[炎症]]累及眼球筋膜，则可显示[[眼球筋膜炎]]的声像改变。

3.[[CT]] 眶内[[蜂窝织炎]]因发展程度的不同，可有不同的CT表现。炎症早期，常局限于肌锥外，常见眼眶[[内直肌]]增厚和边缘模糊，球后脂肪内可见斑点状、条纹状[[高密度影]]。随病变进展，眶内结构正常界面消失，眶内密度弥漫增高，[[眼球突出]]。如有邻近鼻窦炎或异物，则可显示炎症的来源。病变累及颅内，可出现[[脑膜炎]]、硬膜下脓肿。增强CT扫描，增厚的[[脑膜]]及强化的[[脓肿壁]]则可清楚显示。

4.[[核磁共振]]([[MRI]])检查 MRI横轴位扫描可详细显示眶内外情况。局限性蜂窝织炎可在肌锥外间隙内,多在眶内侧与鼻窦相邻处显示软组织信号影，呈等T1、长T2信号，边缘不规则，常可同时显示相邻鼻窦炎的存在。弥漫性蜂窝织炎造成眶内结构不清，眼球突出，增强T1加权[[脂肪抑制]]像可显示眶内炎性组织弥漫强化，其内存在大小不等的不强化小脓腔，相邻鼻窦同时有炎症增强信号。蜂窝织炎还可造成[[眼上静脉]][[血栓性静脉炎]]，患侧眶内脂肪信号较对侧呈长T1、长T2改变。眼眶内蜂窝织炎还可导致颅内脑膜炎、脑膜炎、[[硬膜外脓肿]]等[[并发症]]。
===眼眶蜂窝织炎的鉴别诊断===
[[蜂窝织炎]]应与儿童时期[[眼眶]][[恶性肿瘤]]进行鉴别，如[[横纹肌肉瘤]]、[[绿色瘤]]等。

1.横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma) 是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤。恶性程度高，发展快，[[死亡率]]高。部分病例有[[外伤]]史。临床多见于10岁以下儿童，表现似急性，[[亚急性]][[炎症]]。患儿全身情况差，眼部[[疼痛]]，[[眼睑充血]][[水肿]]，[[眼球突出]]发展迅速，多向前下方突出。由于[[肿瘤]][[出血]]，[[坏死]]，眼球突出可以突然加重。多数病例在[[眶缘]]可扪及肿物。[[眼球运动障碍]]，[[视力]]下降。眼底可见[[视盘]]及[[视网膜水肿]]。[[超声]]显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，[[眼球]]筋膜囊加宽。[[视盘水肿]]，眼球受压变形。[[CT]]显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清。外周血检查正常。

2.绿色瘤(chloroma) 即[[粒细胞性白血病]]直接[[浸润]]眶骨或眶内软组织形成肿块。绿色瘤也是儿童时期[[发病率]]高、死亡率高的恶性肿瘤。多见10岁以下儿童。发病急，发展快。伴[[低热]]或[[鼻出血]]。眼球突出。[[眼睑]][[结膜充血]]水肿，[[睑裂]]不能闭合，[[暴露性角膜炎]]。眼球运动障碍。全身检查发现肝、[[脾大]]，可发现身体其他部位肿物。超声及CT均可发现眶内占位病变。外周血检查见幼稚[[白细胞]]。[[骨髓]]穿刺见大量不成熟的[[粒细胞]]可以确诊。

3.[[视网膜母细胞瘤]](retinoblastoma) 是儿童时期最常见的[[眼内恶性肿瘤]]。多见于5岁以下儿童。临床分为眼内期、[[青光眼期]]、眼外期和转移期4期。其青光眼期和眼外期，患儿常有哭闹，[[全身不适]]。眼[[畏光流泪]]，眼睑充血水肿，睑裂不能闭合，[[角膜溃疡]]，眼球突出，眼球运动障碍等。注意患儿[[瞳孔]]呈黄白色。[[X线]]显示眶腔扩大，可见[[视神经管]]扩大。超声探查显示[[玻璃体]]腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布不均，常见钙斑[[反射]]及声影，[[视神经]]增粗。眼外期可见眶内有形状不规则的低回声区，与眼内实性肿物连续。CT对眼外期有特征性发现。常见肿瘤内有不规则钙斑。

4.[[黄色瘤病]](xanthomatosis，Hand-Schüller-Christian syndrome) 是一种多灶性病变。多见于5岁以下儿童。[[临床表现]]以[[颅骨]]破坏、眼球突出、[[尿崩症]]三联征为特点。全身表现有[[发热]]、不适、[[营养不良]]、肝[[脾淋巴结]]肿大。眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，[[上睑下垂]]。X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地址样。CT常见眶壁骨破坏，软组织占位病变。

成人[[眶蜂窝织炎]]需与眼眶恶性肿瘤及[[炎性假瘤]]鉴别。

眼眶恶性肿瘤病程短，眼睑结膜充血水肿，眼球突出，眼球运动障碍及视力下降。超声显示眶内有占位病变，缺乏眶内[[脂肪水肿]]征。CT显示眶内占位病变外，同时显示骨破坏。

炎性假瘤发病急者需与眶蜂窝织炎鉴别，其鉴别点为眼部[[症状]]不伴有发热不适。超声探查显示球筋膜水肿及T型征。同时可显示不规则占位病变或[[眼外肌]]、[[泪腺肿大]]，视神经增粗等。CT扫描优于超声，显示脂肪内高密度肿块，形状不规则，密度不均匀，边界不清楚。伴有眼球壁增厚，眼外肌肥大，泪腺肿大。眶蜂窝织炎有[[脓肿]]形成时也可有不规则的高密度区,两者需结合临床进行鉴别。与眼眶寄生虫鉴别，如果虫体死亡，裂解层引起[[炎症反应]]和[[眼眶脓肿]]，应在手术中仔细寻找有无[[寄生虫]]。
==眼眶蜂窝织炎的并发症==
脓毒性[[海绵窦血栓性静脉炎]](septic cavernous sinusthrombophlebitis)是[[蜂窝织炎]]中的[[化脓]]性病菌或[[毒素]]沿眼[[静脉]]进入[[海绵窦]]引起的[[炎症]]，患者[[体温]]升高，[[眼眶]]深部剧烈[[疼痛]]，[[额部疼痛]]及[[偏头痛]]，[[恶心]]、[[呕吐]]，重者[[神志不清]]。患眼眶[[水肿]]，[[眼球]][[前突]]，并可引起对侧突眼，双眼活动受限，眼球固定，[[视力]]下降，甚至[[失明]]。[[脑脊液]]中[[细胞]]增多。其他[[并发症]]如[[眼眶脓肿]]、[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]、[[硬膜外脓肿]]、眶骨[[骨髓炎]]、[[暴露性角膜炎]]、[[视神经炎]]、[[视网膜]]和[[脉络膜]][[坏死]]等。
==眼眶蜂窝织炎的预防和治疗方法==
预防[[外伤]]，并及时处理全身性[[炎症]]。
===眼眶蜂窝织炎的西医治疗===
(一)治疗

应作病变区组织[[细菌培养]]，应用敏感[[抗生素]]治疗。在未明确[[病原体]]时，应用[[广谱抗生素]]。宜使用大剂量，[[静脉]]给药。同时应处理[[鼻窦炎]]症。病情好转后，应持续用药1周或改用[[口服给药]]。

(二)预后

治疗及时，处理正确，[[炎症]]得以消退，不留[[后遗症]]。否则，炎症可向深部蔓延，引起眶深部[[蜂窝织炎]]、[[海绵窦]][[栓塞]]性[[静脉炎]]、[[败血症]]而危及生命，其[[死亡率]]19%。[[失明]]也有报道。
==参看==
*[[眼科疾病]]
<seo title="眼眶蜂窝织炎,眼眶蜂窝织炎症状_什么是眼眶蜂窝织炎_眼眶蜂窝织炎的治疗方法_眼眶蜂窝织炎怎么办_医学百科" metak="眼眶蜂窝织炎,眼眶蜂窝织炎治疗方法,眼眶蜂窝织炎的原因,眼眶蜂窝织炎吃什么好,眼眶蜂窝织炎症状,眼眶蜂窝织炎诊断" metad="医学百科眼眶蜂窝织炎条目介绍什么是眼眶蜂窝织炎，眼眶蜂窝织炎有什么症状，眼眶蜂窝织炎吃什么好，如何治疗眼眶蜂窝织炎等。眼眶炎症(orbital inflammation)是人体对内、外界刺激..." />
[[分类:眼科疾病]]
{{导航板-炎症}}
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

眼眶蜂窝织炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 眼眶炎症(orbital inflammation)是人体对内、外界刺激因子发生的防御反应，也是眶内最常见的病理...”为内容创建页面