112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 眼眶肌炎(orbital myositis) 又称眼外肌炎，常见症状为急性发作性头疼，眼疼和复视、上睑下垂...”为内容创建页面

2014-02-05T07:16:48Z

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[[眼眶肌炎]](orbital myositis) 又称[[眼外肌]]炎，常见[[症状]]为急性发作性头疼，眼疼和[[复视]]、[[上睑下垂]]、轻度[[水肿]]、[[眼球]]轻度突出、[[球结膜]][[充血]]水肿、触疼、转动受限。
==眼眶肌炎的病因==
(一)发病原因

本病的病因尚不清楚，其发病可能与下列因素有关。

1.[[感染]]因素单侧[[眼眶]][[炎症]]可伴有同侧鼻窦的炎症，两者的因果关系尚难肯定，但[[鼻腔]]炎症的控制有助于眼眶炎症的治疗和减少复发。部分病人眼眶炎症出现之前，常有[[上呼吸道感染]]病史。故Garner认为，该病可能与[[病毒]]引起的组织[[核蛋白]]改变而导致的[[自身免疫]]反应有关。此外，在上斜肌手术、[[视网膜脱离]]手术或[[外伤]]之后导致[[局部感染]][[炎性细胞浸润]]也可引起本病。

2.[[免疫反应]] 本病病人[[血清]]中[[IgG]]和[[IgM]]可增高，[[IgA]]水平常降低。少数病人[[抗核抗体]]、[[抗平滑肌抗体]]阳性。

3.全身[[疾病]] 有人发现几乎一半病人合并周身疾病，如慢性阻塞性肺疾患、上呼吸道感染、全身性[[红斑狼疮]]、[[皮肌炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[结节病]]、Wegener[[肉芽肿]]等。所以一般推测本病的发病机制是一种[[免疫机制]]。

(二)发病机制

1.[[感染性]][[眼外肌]]炎(infective external myositis) 指由已知的[[病原体]]感染引起的眼外肌炎。

2.局部炎症性眼外肌炎(localized inflammatory extemal myositis) 指局限于某一条或相邻几条眼外肌的炎症。如炎症局限于[[上斜肌]]及[[滑车]]周围称为滑车上斜肌炎(trochlear supra oblique myosi-tis)。[[眼眶痛]]疼为在滑车部位呈[[刺痛]]样加重，滑车部位及眼眶上缘[[压痛]]明显，但无上[[睑下垂]]及[[眼球突出]]，多见于[[上斜肌手术]]、视网膜脱离手术或外伤之后。

3.全身疾病性眼外肌炎(general disease external myositis) 指由全身[[免疫性]]疾病所引起的眶内[[肌炎]]。

4.[[原发性]]眶内[[炎性假瘤]]眼外肌炎(primary orbital inflammatory pseudotumors external myositis)即眶内炎性假瘤的眼肌类型。主要特征是[[复视]]，[[眼眶疼痛]]，[[结膜水肿]]，[[上睑下垂]]和眼球突出等。颜建华报道单条眼外肌受累者占50%，各条眼外肌中，以上直肌受累最常见，占62.5%，[[外直肌]]43.8%，[[内直肌]]31%和[[下直肌]]31%，未见上下斜肌受累。
==眼眶肌炎的症状==
1.分类

(1)按病程可分为急性、[[亚急性]]和慢性：①急性[[眼外肌]]炎(acute external myositis)，又称急性眼[[眶肌]]炎(acute orbital myositis)。发病急，常为[[单眼]]，有[[上睑下垂]]及[[眼球]]运动受限，眼球较突出，[[眼睑水肿]]，[[结膜充血]]、[[水肿]]等，可累及[[视神经]]而有[[视力障碍]]。②慢性眼外肌炎(chronic external myositis)，又称慢性[[眼眶肌炎]](chronic orbital myositis)、特发性眼眶肌炎(idiopathic orbital myositis)。发病缓慢，多为双眼先后发病，最早且最常见的[[症状]]是持续[[疼痛]]和[[复视]]。眼球转动时，疼痛加剧。病变仅累及单条眼外肌者为多，对各眼肌无选择性，均同样易受累。突眼不常见，结膜充血轻，[[视力]]一般不受影响，[[视野]]正常，[[眼眶]]周围触不到肿块。[[CT]]和[[超声]]检查仅见眼外肌增粗。不少学者将其视为[[眼眶炎性假瘤]]的一个亚型。此类对[[激素]]甚敏感，但常复发。复发时可影响另一眼及其眼外肌。③亚急性眼外肌炎(subacute external myositis)，又称亚急性眼眶肌炎(subacute orbitalmyositis)。发病介于急性与慢性之间的眼外肌炎，本型复发率较高。Weinstein等报道的12例中有7例为亚急性[[肌炎]]，在发作后2个月或2个月以后进行治疗者，均有复发，其中5例有2次以上复发。

2.临床特征

(1)一般特征：①本病一般单眼发病，双眼同时或先后发病的较为少见，但在严重病例可双眼全部眼外肌同时发病。②发病时间;指从患者有症状开始至眼部[[体征]]明显时为止，最短10天，最长者达数月或数年不等，平均约6周。③自觉症状;急性病例可表现为眶内持续性针刺样疼痛伴[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，复视和轻度视力下降;[[慢性病]]例表现为眼眶内持续性疼痛和复视，眼球转动时疼痛加剧，视力下降明显。

(2)特殊体征：

①眼睑水肿和上睑下垂，[[球结膜]][[充血]]水肿，轻型病例病变局限于[[发炎]]的眼外肌附着点处，重症病例球结膜水肿隆起，甚至突出[[睑裂]]外。

②患眼[[眼球突出]]，轻型病例眼球突出度通常在1～3mm，重症病例可达5～7mm。

③眼球转动受限，当眼球转动或向眶内推压眼球时疼痛加剧，眼球多处于外展位。[[肌电图]]改变为向受累眼外肌作用方向运动时，放电量与[[眼球运动障碍]]成正比。眼外肌受侵犯的检出率依次为[[内直肌]]、[[外直肌]]和[[上斜肌]]。

④严重病例可伴有[[视神经炎]]性水肿，[[血管]]迂曲扩张，[[视网膜]][[渗出]]或[[出血]]等以及其他眼部病变。

根据急性眼外肌炎的典型[[临床表现]]诊断并不困难，但也有不少病例并无典型表现，常被误诊为[[眼眶假瘤]]，全[[眼外肌麻痹]]，[[眼眶蜂窝织炎]]，Graves眼病、[[眶上裂综合征]]或浅层[[巩膜炎]]等。
==眼眶肌炎的诊断==

===眼眶肌炎的检查化验===
[[血常规检查]]对于提示病情具有一定的价值。

[[CT]]或[[超声波]]检查显示受累[[眼外肌]]表现包括[[肌腱]]和[[肌腹]]的肥大。
===眼眶肌炎的鉴别诊断===
1.全[[眼外肌麻痹]] 发病急，[[眼球]]向各方向[[运动障碍]]，[[肌电图]]表现为[[肌肉]][[瘫痪]]不能放电，有轻度[[眼球突出]]，无眼外肌肥大和增粗改变。

2.[[眼眶假瘤]]([[眼外肌]]型) 有人认为两者为同一[[疾病]]，[[A型超声]]探查时眼眶假瘤可显示整条肌肉[[肌腹]]增厚显著，有时呈[[结节]]样，而眼外肌炎在附着点处病变最重，增厚最多，而较后的肌肉部分只有轻微增厚。

3.[[眼眶蜂窝织炎]] 有[[体温]]升高等[[全身症状]]，[[眼睑]][[红肿]]、[[球结膜]][[充血]]、[[水肿]]、眼球突出、[[视力]]下降可至无光感，[[抗生素]]控制[[炎症]]后，可自[[穹窿]]部排脓后自愈。

4.[[眶上裂综合征]] 有第V[[脑神经]]第1、2支分布区的[[知觉]]减退、眼球突出，进行性[[眼肌麻痹]]，[[瞳孔散大]]，眼睑和[[结膜水肿]]，[[视网膜]]静脉怒张及[[视网膜水肿]]等[[症状]]。

5.[[内分泌]]性眼外肌病常有异物感，[[上睑]]水肿，[[复视]]发生缓慢，偶有[[视力障碍]]，眼球运动受限，[[CT]]扫描可见肌腹规则增粗，而[[肌腱]]不受累。
==眼眶肌炎的并发症==
可以并发鼻窦等周围器官的[[炎症]]及[[病毒感染]]等。
==眼眶肌炎的西医治疗==
(一)治疗

[[眼外肌]]炎的治疗主要为全身应用[[皮质类固醇]]，早期大剂量使用，疗程足够长，并可防止复发或转为慢性[[泼尼松]]首次剂量按每公斤体重1～1.5 mg，成年人一般开始给80mg口服，1次/d，早晨[[空腹服]]。如有条件定期行[[A型超声]]探查并拍照片存档，应根据[[超声波]]反射性增高情况逐渐减量，直至[[超声]]探查表现完全恢复正常后停药。[[吲哚美辛]]治疗复发性特发性[[眼眶肌炎]]疗效显著，与皮质类固醇相比，[[副作用]]极少。所以在全身应用皮质类固醇之前，可先给予吲哚美辛。对于有皮质类固醇禁忌证或在治疗中不能耐受的病人，有人主张采用[[放射治疗]]。

(二)预后

预后较好。眼外肌炎的平均治愈时间约2个月，如果延误诊断、治疗不及时或皮质类固醇剂量不够或疗程短，可转为慢性或复发，遗留[[眼球运动障碍]]或[[眼球突出]]等，增加治疗的困难。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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