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<p>以“<a href="/%E7%9A%AE%E6%A0%B7%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="皮样囊肿">皮样囊肿</a>和<a href="/%E8%A1%A8%E7%9A%AE%E6%A0%B7%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="表皮样囊肿">表皮样囊肿</a>(dermoid cyst and epidermoid cyst)都是一种先天性<a href="/%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="囊肿">囊肿</a>，两种囊肿在<a href="/%E7%97%85%E7%90%86%E5%AD%A6" title="病理学">病理学</a>结构上稍有区别，但临...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[皮样囊肿]]和[[表皮样囊肿]](dermoid cyst and epidermoid cyst)都是一种先天性[[囊肿]]，两种囊肿在[[病理学]]结构上稍有区别，但临床上基本是一种[[疾病]]，组织来源、[[临床表现]]、诊断和治疗基本相同。可能是[[胚胎时期]]表面上皮的残余物被夹在骨缝中，病变不断脱落形成囊肿。<br /> ==眼眶皮样囊肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[皮样囊肿]]是由于[[胚胎时期]]表面[[外胚层]][[植入]]而形成。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 胚胎时期表面上皮与[[硬脑膜]]接触，随着[[胎儿]]发育，二者之间形成[[颅骨]]，将上皮与[[脑膜]]分隔。如二者之间粘连，在颅骨形成过程中，小块[[上皮]]黏着于硬脑膜或[[骨膜]]，深埋于眶内或[[眶缘]]，出生后异位上皮继续增长便形成[[囊肿]]。眶[[内囊]]肿通过骨缝与脑膜粘连或伸向颅内、[[颞窝]]。在[[胎生]]期，由于[[羊膜]]带的压迫使上皮植入体内，也是形成皮样囊肿的原因之一，囊肿与脑膜之间可无任何联系。<br /> ==眼眶皮样囊肿的症状==<br /> [[皮样囊肿]]虽起源于[[胚胎时期]]，除位于[[眶缘]]的[[囊肿]]在幼儿期可发现肿物之外，由于病情发展缓慢，甚至有[[静止期]]，位于眶缘之后的囊肿，尤其是眶深部皮样囊肿往往至青少年时期才出现[[症状]]，老年发病者也可见到。<br /> <br /> 本病的[[临床表现]]取决于肿物的原发位置。位于眶缘的皮样囊肿多发生于眶缘外上侧，其次是[[眶上缘]]和内上缘，有时也可发生于[[眼眶]]外上的[[颞窝]]上部。发生于眶缘者幼儿时期即可被发现，眶缘局部隆起，[[皮肤色泽]]无改变，可扪及半圆形或圆形肿物，边界清楚，略有弹性，无[[压痛]]，可推动，与[[皮肤]]无粘连。[[视力]]、[[眼球]]位置及眼球运动无改变，肿物较大者可影响[[上睑]]形状，或压迫眼球引起[[屈光不正]]。位于眶缘以外者，多在[[颞肌]]起点前部、颞肌与骨壁之间。因肿物多陷入骨窝内，内容多为液状脂肪，临床发现局部扁平隆起，扪诊肿物边界不清，多有波动感。肿物较大时压迫眶外壁，使之向眶内凹陷，眶容积变小。可有眼球突出，一般多不明显。<br /> <br /> 位于眶内者多发生在眼眶的[[外上象限]]，约占69%，其次为[[内上象限]]、眶下部，偶有侵犯鼻部和泪道。从所在位置的深度分析，位于眶前、中段多见，发生于眶后段者较少。囊肿所在的眶间隙以[[骨膜]]下间隙多见，囊肿压迫骨壁，形成凹陷，肿物在骨窝与骨膜间增长，可突入[[颅腔]]或颞窝形成哑铃状囊肿。也有报道眶外侧和颞窝同时存在两个独立的皮样囊肿，其间骨壁完整。囊肿刺激骨膜，使骨凹陷缘增厚，凹窝内多处[[骨嵴]]。[[骨骼]]的这些改变形成了[[X线]]和[[CT]]定性和定位诊断的依据。位于骨膜和[[肌肉]]圆锥之间的肿物也不少见，肌肉圆锥内者比较少见，但近年也有报道。<br /> <br /> 眶深部囊肿最初临床表现为[[眼球突出]]，并向内下方移位。病变进展缓慢，甚至静止一段较长时间，所以有些患者就诊较晚。肿物较大者在眶上缘往往扪及圆形肿物或骨性膨隆，前者多位于肌锥外间隙，后者肿物在骨膜外间隙。由于肿物压迫眼球，引起屈光不正、[[视网膜水肿]]，[[视力减退]]。少数患者因囊肿破裂伴有炎性反应、眼眶压痛及[[眼睑水肿]]、瘘管形成或颞部膨隆、[[眼球运动障碍]]及[[视神经萎缩]]。<br /> <br /> 由于[[肿瘤]]主要发生于眼眶外上方[[泪腺]]区，出现类似泪腺肿瘤的症状和[[体征]]，如眼球突出并向内下移位，如病变表浅可于眼眶外上方触及囊性肿物，一般无自发性[[疼痛]]，但患者常[[主诉]][[头痛]]。囊肿本身是一种[[炎症]]刺激，如[[外伤]]、手术或自发破溃均可引起瘘管。病变可经瘘管不断有分泌物排出，局部皮肤[[充血]]，有时可引起[[眶蜂窝织炎]]的症状。<br /> <br /> 如果曾经有眼眶皮样囊肿手术切除史，术后数年或数月又出现眼球突出应考虑病变复发。囊肿主要见于眼眶外侧骨膜下，其次也可发生在肌肉与骨膜间隙及肌锥内，后者手术治疗较困难，也可发生于皮下并不侵及眶内，少数原发于[[颞骨]]内或颞肌下。<br /> <br /> 根据典型临床表现，眶缘的浅表的皮样囊肿可以做出诊断，而眶深部的囊肿可以根据典型的[[影像学]]检查而做出诊断。皮样或[[表皮样囊肿]]主要发生于中青年，儿童也可发生。临床表现为渐进性单侧眼球突出，病变主要位于眼眶外上方或外侧。CT显示病变内有负值区和骨吸收或破坏;但有部分囊肿内容物为均质高密度，并无负值区时诊断较困难。<br /> ==眼眶皮样囊肿的诊断==<br /> <br /> ===眼眶皮样囊肿的检查化验===<br /> [[病理学]]检查：大体[[标本]][[皮样囊肿]]呈圆形或椭圆形、少数呈哑铃状，并有光滑的囊壁，切开病变时可见围绕囊腔有一薄壁。它含有油样[[恶臭]]的[[皮脂腺]]物质和无数[[毛发]]。[[显微镜]]下典型的皮样囊肿是一个圆形或椭圆形结构，[[囊肿]]由角化[[复层扁平上皮]]衬里。在某些情况下，囊肿由立方形[[上皮]](含高脚杯[[细胞]])衬里。这种囊肿被认为由[[结膜]]上皮[[分化]]而来。皮样囊肿的两个主要特征是皮样附属物，例如囊壁和囊腔内毛发和皮脂腺的存在。<br /> <br /> 大约38%[[眼眶皮样囊肿]]显示慢性肉芽肿性[[炎症]]表现，常有围绕毛发的一种[[异物巨细胞]]反应。若囊肿因[[外伤]]曾有破裂或先前曾有手术切除不完全，这种炎症特别有可能发生。<br /> <br /> 1.[[X线]]检查 较大的眼眶皮样囊肿在标准克氏位(20°后前位)和[[瓦氏位]](45°后前位)均可显示。[[眶缘]]肿物位于[[骨骼]]表面，长期压迫骨骼可形成凹陷，X线可见圆形低密度区。眶深部皮样囊肿多位于[[骨膜]]之外，压迫骨壁形成骨凹陷或孔洞;另一方面，囊肿刺激骨膜增生，X线可显示在低密度区周围有一[[硬化]]环，多位于[[眼眶]][[外上象限]]，这是皮样囊肿比较典型的X线图像。这种硬化环在伴有[[骨质]]缺失的其他[[眼眶疾病]]如[[机化]]性[[血肿]]、Langerhans组织细胞病及[[浆细胞]][[骨髓瘤]]是不存在的。有些慢性[[黏液囊肿]]也可表现出眶缘硬化，但其程度比皮样囊肿轻，更明显的是[[筛骨]]纸板缺失。<br /> <br /> 2.[[超声波]]检查 由于皮样囊肿含有不同的囊内容，因此其回声表现有所不同。[[A型超声]]显示，部分病例在[[眼球]]壁高波峰后有一个无回声平段，即为囊内液，表示病变内无回声界面，但多数囊肿内有高低不等的波峰。<br /> <br /> [[B型超声]]探查具有以下特征：①肿物多位于眶外上方;②呈圆形、半圆形，或因大部分囊肿位于骨凹内则显示为不规则形;③边界清楚;④[[肿瘤]]内回声可因囊肿内容物构成的成分不同而有区别。囊肿内液体和角化物混杂者，表现为多回声、[[强回声]]而分布不均，此点应与[[海绵状血管瘤]]相鉴别；囊内液包围囊壁脱落物者，表现为强回声光团被液性暗区所包围;囊内物为均匀一致的液体，则显示为液性暗区，真性[[表皮样瘤]]表现为此种图像;⑤[[声衰减]]不明显，加之囊性效应，后囊壁回声较强，甚至强于前囊壁;⑥有明显的可压迫变形。根据以上特点，大部分病例术前可做出准确的[[组织学]]判断。<br /> <br /> [[彩色多普勒超声检查]]，囊肿内因缺乏[[血管]]而不能发现彩色血流，这是区别于其他实体性肿瘤的重要标志。<br /> <br /> 3.[[CT]]扫描 由于皮样囊肿内的复杂成分和多样的继发改变，因而是[[眶内肿物]]中最具特征性的病变。<br /> <br /> (1)特殊位置：多位于眶外上象限，骨膜下间隙，呈圆形或半圆形。<br /> <br /> (2)病变内密度的多样化：①低密度与高密度相间杂;②有高密度与低密度平面;③均质高密度;④均质透明区。低密度区为囊内脂肪影像，CT值为负值，最低为-61HU，高密度为囊壁之脱落物和毛发影像，CT值最高可达+77HU。<br /> <br /> (3)[[静脉注射]][[泛影葡胺]]等[[造影剂]]后呈环形增强：即囊壁含有血管可以强化，内容物缺乏血管不被增强。<br /> <br /> (4)眶壁指压痕样凹陷或骨窝形成：骨窝内可见[[骨嵴]]，或形成骨孔，颅内或[[颞窝]]内存在同样低密度区。[[泪腺]][[腺样囊性癌]]等其他眶内[[恶性肿瘤]]有时可见骨破坏凹陷，但缺乏骨增生和低密度区，可以与皮样囊肿鉴别。<br /> <br /> (5)眶壁部分缺失：肿物呈哑铃状。<br /> <br /> (6)囊壁上可发现[[钙质沉着]]，一般多发生于巨大囊肿。<br /> <br /> 4.[[MRI]]检查 病变形态同CT，病变区信号异常。囊肿壁主要由[[纤维]]组织构成，在T1WI和T2WI均呈低信号强度，这是由于纤维组织T1长、T2短的缘故。囊肿内信号根据其成分不同而出现不同的信号强度。既有汗液又有[[皮脂]]者，T1WI和T2WI均呈现[[高信号]]强度，如其中杂有较多的囊壁脱落物和毛发，则显示高、中、低信号强度相间或呈斑驳状。哑铃状皮样囊肿可见颞窝或颅内有异常信号区，在T2WI上观察较为清楚。对于骨骼改变，MRI显示病变不如CT扫描。<br /> ===眼眶皮样囊肿的鉴别诊断===<br /> 由于[[皮样囊肿]]主要发生于[[眼眶]]外上方，所以[[泪腺]]区的[[肿瘤]]都是鉴别诊断中应该考虑的。[[CT]]在鉴别诊断中很重要，尤其是出现[[骨质]]的病变。<br /> ==眼眶皮样囊肿的并发症==<br /> 激发[[感染]]可导致[[眶蜂窝织炎]]及[[眶内脓肿]]等。<br /> ==眼眶皮样囊肿的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[皮样囊肿]]增长缓慢，如无明显[[炎症]]现象，无功能及[[美容]]障碍，允许一定时期的观察。皮样囊肿在增长时期可能恶化，仍以及时治疗为宜。目前可供选择的最佳治疗方法是手术切除。原则是囊壁及囊内容完全摘除，保留[[眼眶]]正常结构和功能。由于肿物所在位置不一，手术进路也有不同。<br /> <br /> 位于[[眶缘]]的皮样囊肿，局部皮肤切开，肿物容易完整取出。位于[[肌肉]]圆锥外间隙者，虽有[[纤维]]条索与骨缝联系，前路开眶也可完整取出。长期存在的肿物，由于囊内液[[渗出]]，引起[[炎症反应]]，周围纤维组织[[增生]]，与[[提上睑肌]]粘连，应仔细分离，以免损伤肌肉或残留[[上皮组织]]引起复发。肿物位于肌锥内者，因被脂肪围绕，少有粘连，利用外侧进路取出肿物。手术切除比较困难的是位于[[骨膜]]下间隙的骨窝以内或呈哑铃形通过骨孔与[[颅腔]]、[[颞窝]]或鼻窦沟通的[[囊肿]]，囊壁在骨壁凹窝内，高低不平，且与骨缘处粘连紧密，一次完整切除比较困难，往往需从眶缘切开骨膜，向后分离，至骨窝缘分离囊壁，将内容吸除，然后刮除窝[[内囊]]壁，必要时凿开隐蔽凹窝，去除内容物。操作过程中，如囊壁破裂，囊内容溢出，应立即将囊内液体吸净，并用大量盐水冲洗囊腔，防止囊内液体溢入眶内引起炎性反应。将骨窝相对的骨膜与其粘连的囊壁一同切除，骨窝内[[苯酚]] 腐蚀，[[酒精]]中和，盐水冲洗。呈哑铃形的囊肿，应开大骨孔，一次切除。骨孔和难于分离的粘连处也应用苯酚 腐蚀。对于瘘管形成者，除切除囊肿之外，还要切除瘘管周围[[坏死]]组织。对于骨窝凹陷较大，术后引起明显[[眼球内陷]]，应用硅海绵或Medpor雕刻成型[[植入]]眶内，有利于术后美容。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 手术切除后预后情况良好，部分病例可以复发。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;眼眶皮样囊肿,眼眶皮样囊肿症状_什么是眼眶皮样囊肿_眼眶皮样囊肿的治疗方法_眼眶皮样囊肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;眼眶皮样囊肿,眼眶皮样囊肿治疗方法,眼眶皮样囊肿的原因,眼眶皮样囊肿吃什么好,眼眶皮样囊肿症状,眼眶皮样囊肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科眼眶皮样囊肿条目介绍什么是眼眶皮样囊肿，眼眶皮样囊肿有什么症状，眼眶皮样囊肿吃什么好，如何治疗眼眶皮样囊肿等。皮样囊肿和表皮样囊肿(dermoid cyst and epidermo...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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