112.247.109.102：以“动眼、滑车、展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能，常称为眼球运动神经。当上述神经或神经核单独或合并...”为内容创建页面

2014-01-26T13:03:38Z

以“动眼、滑车、展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能，常称为眼球运动神经。当上述神经或神经核单独或合并...”为内容创建页面

新页面

动眼、滑车、[[展神经]]具有支配[[眼球]][[眼外肌]]运动的功能，常称为眼球运动[[神经]]。当上述神经或[[神经核]]单独或合并受损时，可出现眼球运动不能或[[复视]]，完全损害时出现眼外肌全部[[瘫痪]]，眼球固定不动。眼外肌损伤、[[感染]]，或[[肌病]]导致的[[眼外肌麻痹]]，也可出现眼球运动不能，临床统称为[[眼球运动障碍]]。

此处主要叙述眼球运动神经或神经核受损时出现的眼球运动障碍。眼球运动障碍对[[颅底病变]]、[[脑干病变]]及[[脑神经]]病变的定位诊断，具有重要的临床意义。
==眼球运动障碍的病因==
(一)发病原因

导致[[眼球运动障碍]]的病因主要有以下几类：

1.[[动脉瘤]] 颅底[[动脉环]]或[[颈内动脉]]的动脉瘤，能引起动眼与和(或)[[展神经]][[麻痹]]，[[海绵窦]]内的[[颈内动脉瘤]]可引起动眼、[[滑车]]、外展与[[三叉神经]]眼支麻痹，称为[[海绵窦综合征]]。[[大脑后动脉]]、[[小脑上动脉]]、[[后交通动脉]]的动脉瘤，都能导致[[动眼神经麻痹]]，但是一般不会单独导致[[滑车神经麻痹]]。

其[[脑神经麻痹]]的产生机制可能是：①[[囊状动脉瘤]]急性扩张，压迫或牵拉[[神经]];②[[静脉]][[淤血]]导致神经[[水肿]];③[[出血]]导致[[蛛网膜粘连]]等原因。

2.[[感染]] 眶内或眶后的[[炎症]]能引起[[眼球]]运动神经的麻痹而产生以下[[综合征]]：

(1)[[颞骨]][[岩尖综合征]]：[[中耳炎]]与[[慢性乳突炎]]的患者，炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时，能引起该综合征。临床上表现为双眼[[内斜视]]，侵害[[半月神经节]]可导致[[面部麻木]]或[[疼痛]]。

(2)[[神经炎]]：对于患有[[鼻窦炎]]的患者，可出现动眼、滑车、展神经的麻痹。

(3)[[眶上裂综合征]]与[[眶尖综合征]]：[[垂体瘤]]、[[鼓膜炎]]、鼻窦炎患者，在[[疾病]]侵犯[[眶上裂]]与[[视神经孔]]时可出现动眼、滑车、展神经与三叉神经眼支的麻痹，即眶上裂综合征，如果有[[视力障碍]]则称为眶尖综合征。

(4)海绵窦综合征：鼻窦炎、面部感染、中耳炎、[[乳突炎]]、[[扁桃体周围炎]]症、[[眼眶脓肿]]患者，可继发[[血栓]]性[[海绵窦炎]]或[[海绵窦血栓形成]]。

临床上表现为：眶内组织、上下睑水肿、[[球结膜]]水肿，[[眼球突出]]，向各个方向运动麻痹，[[瞳孔散大]]，对光反射消失或[[额部疼痛]]、麻木，伴随[[高热]]与[[寒战]]。双侧海绵窦由环窦相连，如果一侧海绵窦血栓形成常在数天内可累及对侧，出现双侧的[[症状]]，并能够扩散到邻近的组织导致[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等疾病。

(5)其他感染：各种脑膜炎如结核性、[[化脓]]性、[[病毒性]]、[[真菌性脑膜炎]]，可影响动眼、滑车、展神经，使其麻痹;[[眼眶蜂窝织炎]]能引起[[眼肌麻痹]];[[脑炎]]可引[[起核]]性眼肌麻痹;[[带状疱疹]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]也能引起眼肌麻痹。

3.头[[颅外]]伤 [[眼眶骨折]]以及眶[[内出血]]，可导致[[眼外肌]][[瘫痪]]，上、[[下斜肌]]最易受损;眶尖[[骨折]]能导致动眼、滑车、展神经麻痹以及三叉神经眼支受损，因为[[动眼神经]]与[[副交感神经]]均严重受损，此时交感、副交感神经功能均出现障碍，可导致[[瞳孔]]大小正常，而对光反应消失。一侧颅内血肿导致的天幕[[裂孔疝]]，出现同侧动眼神经麻痹与对侧[[偏瘫]];[[睫状神经节]]损伤后导致[[眼内肌]]瘫痪。

4.[[颅脑]][[肿瘤]]　颅内原发与继发的肿瘤均能引起眼球运动的麻痹。原发于[[脑干]]的肿瘤是引起动眼、滑车、展神经麻痹的常见原因。[[中脑]]肿瘤容易引起动眼、滑车[[神经麻痹]]，[[脑桥]]肿瘤易引起展神经麻痹。[[大脑半球]]的肿瘤能因天幕裂孔疝导致同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫，主要是由于疝入幕下的肿块把脑干推向下方，牵拉动[[眼神经]]，也可能由于大脑后动脉、小脑上动脉伴随脑干下移而压迫动眼神经而致。展神经由于其在颅内的形成过长，最易被压迫在颞骨岩尖上，或在其行程的任何部位被牵拉，而产生没有定位价值的双侧展神经麻痹。垂体瘤、[[松果体瘤]]等都能因为肿瘤扩大引起动眼、滑车、展神经以及[[三叉神经麻痹]]。

5.[[脑动脉硬化]]性[[血管病]] 患有脑动脉硬化与[[高血压]]的病人，常突然出现眼[[肌麻痹]]，可能由于[[脑干出血]]、[[蛛网膜下隙]]出血或供应神经干或者[[神经核]]的[[血管]]发生阻塞，还可以因为[[硬化]]的血管如大脑后动脉、小脑上动脉压迫作用使动眼、滑车神经麻痹，内听动脉与[[小脑]]前下[[动脉硬化]]引起展神经麻痹等。

6.[[重症肌无力]] 重症肌无力是眼肌麻痹的常见原因，[[延髓]]支配的各个[[肌肉]]或肢体的[[横纹肌]]均可受累，但是眼外肌受累多见。

7.其他如[[糖尿病]]性眼肌麻痹以动眼神经、展神经麻痹多见，由于缩瞳[[纤维]]位于动眼神经上方的周边部，不容易受到[[缺血]]性损害，一般不会出现瞳孔改变，这与动脉瘤导致的动眼神经麻痹出现瞳孔散大不同;[[眼肌麻痹性偏头痛]]，在发作时或发作后出现眼肌麻痹(动眼、展神经麻痹与[[复视]]);眼外肌[[营养不良]]症也可出现双眼[[眼睑下垂]]，并逐渐发展成为所有眼外肌瘫痪。

(二)发病机制
==眼球运动障碍的症状==
[[眼球]]运动[[神经]]或[[神经核]]受损时出现的[[眼球运动障碍]]可分为以下3类：

1.周围性损害 [[动眼神经]]损害时出现[[上睑下垂]]，眼球向下[[外斜视]]，眼球不能向上、内、下方向转动，并出现[[复视]]、[[瞳孔散大]]、对光与调节[[反射]]消失，临床上常见于中[[脑病变]]、颅底[[动脉]][[肿瘤]]、[[动静脉畸形]]、[[鼻咽癌]]、天幕[[裂孔疝]]、[[糖尿病性神经病变]]、[[酒精中毒]]、[[痛性眼肌麻痹]]等。

[[滑车神经]]损害时眼球向下与外展时运动减弱，眼球向下运动时复视加重，滑车神经单独损害罕见。

[[展神经]]损害时出现眼球内[[斜视]]、眼球不能外展、向外侧注视时出现复视，展神经受损见于[[脑桥]]病变、颅底转移肿瘤、[[颅内压增高]]等。

因为眼球运动神经与[[三叉神经]]眼支都经过[[海绵窦]]外侧壁与[[眶上裂]]进入[[眼眶]]支配眼球运动及前额、眼[[周皮]]肤感觉，所以此部位发生病变时出现眼球运动神经与三叉神经眼支一并损害，临床上称为[[眶上裂综合征]]或[[海绵窦综合征]]，后者早期可有眼球[[静脉回流]]受阻的[[症状]]。

2.核性病变多伴随邻近组织损害症状。[[动眼神经核]]损害常合并[[内侧纵束]]损害，出现眼内外肌[[瘫痪]]与双眼同向[[运动障碍]];[[展神经核]]损害常合并[[面神经膝]]部、三叉神经核、内侧纵束损害，出现展神经、三叉神经、[[面神经麻痹]]，以及双眼同向运动障碍;滑车神经很少单独受损，如果核性病变，会损害更多的邻近组织如[[锥体束]]、感觉通路，则可出现交叉性瘫痪，如[[中脑]]的Weber[[综合征]]、脑桥的Foville综合征等。所以核性病变的主要特征为：

(1)眼球运动神经的核性[[麻痹]]是双侧性的，但不对称。

(2)选择性的损害部分眼肌，出现分离性[[眼肌麻痹]]。

(3)出现[[瞳孔缩小]]，[[对光反应消失]]而调节反应存在。

(4)常出现眼球运动神经核周围组织的损害，并伴随长束征。

3.核上性病变眼球的正常运动为双侧眼球的[[联合运动]]，受[[大脑]]与[[脑干]]的联合运动中枢调节，在上述通路出现损害时出现双眼同向运动障碍，双眼不能向上、向下、向旁转动，称为[[凝视麻痹]];如果双眼不能向旁转动，称为费-格二氏麻痹，即一侧眼球[[内直肌]]瘫痪，对侧[[外直肌]]瘫痪。

一侧脑桥凝视中枢受损，双眼球不能向病灶侧凝视，而向对侧注视;一侧[[大脑皮质]]凝视中枢损害(位于[[额中回]]后部)则产生相反的症状，其刺激性病变如Jackson[[癫痫]]，双眼偏向病灶对侧，注视着抽动的肢体，所以脑桥凝视中枢破坏性病变与[[皮质]]凝视中枢刺激性病变，所产生的凝视麻痹症状是相同的，反之亦然。

[[上丘]]破坏性病变可产生双眼同向垂直运动障碍的Parinaud综合征，双眼不能向上同向运动而产生“落日现象”，常伴随[[瞳孔]]光反应消失，多见于[[松果体瘤]];上丘刺激性病变时表现为[[动眼危象]]，可由于[[脑炎后帕金森综合征]]及[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]])、酚塞嗪类药物引起。
==眼球运动障碍的诊断==

===眼球运动障碍的检查化验===
依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。

1.[[血常规]]、血电解质。

2.[[血糖]]、[[免疫]]项目、[[脑脊液]]检查，如异常则有鉴别诊断意义。

以下检查项目如异常有鉴别诊断意义

1.[[CT]]、[[MRI]]。

2.[[脑电图]]。

3.颅底摄片、[[鼻旁窦]]摄片。

4.[[耳鼻喉科]]检查。
===眼球运动障碍的鉴别诊断===
1.病因鉴别主要依据可引起眼球运动[[神经]]或[[神经核]]受损、或[[眼外肌麻痹]]的不同颅内或[[颅外]][[疾病]]的诊断标准进行鉴别。

2.[[眼球]]运动神经或神经核损伤的定位诊断鉴别，则依据[[眼球运动障碍]]的不同特点及[[合并症]]状加以鉴别。
==眼球运动障碍的西医治疗==
(一)治疗

临床上，主要是针对病因进行治疗。

对于[[感染]]的患者，如面部感染、[[扁桃体周围脓肿]]、[[乳突炎]]等，给予足量的[[抗生素]]治疗，必要时进行[[引流]]。[[鼻腔]]、[[口腔]]等部位感染，应手术或进行抗生素治疗。

对于[[骨膜炎]]导致的[[眶上裂综合征]]或[[眶尖综合征]]，以及[[病毒]]引起的[[神经炎]]可合并应用抗生素、[[激素]]、B族[[维生素]]治疗;引起[[颞骨]][[岩尖综合征]]的[[中耳炎]]、乳突炎等必须作[[耳鼻喉科]]处理。

[[糖尿病]][[眼肌麻痹]]必须积极控制[[血糖]]治疗。因[[维生素B]]l缺乏导致的[[脑干]][[脑神经]]病变可应用大量[[维生素B1]]治疗，[[症状]]可迅速消失。

(二)预后
==参看==
*[[神经内科疾病]]
<seo title="眼球运动障碍,眼球运动障碍症状_什么是眼球运动障碍_眼球运动障碍的治疗方法_眼球运动障碍怎么办_医学百科" metak="眼球运动障碍,眼球运动障碍治疗方法,眼球运动障碍的原因,眼球运动障碍吃什么好,眼球运动障碍症状,眼球运动障碍诊断" metad="医学百科眼球运动障碍条目介绍什么是眼球运动障碍，眼球运动障碍有什么症状，眼球运动障碍吃什么好，如何治疗眼球运动障碍等。动眼、滑车、展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能，常称为眼球运动神经。当上..." />
[[分类:神经内科疾病]]
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

眼球运动障碍 - 版本历史

112.247.109.102：以“动眼、滑车、展神经具有支配眼球眼外肌运动的功能，常称为眼球运动神经。当上述神经或神经核单独或合并...”为内容创建页面