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2014-01-26T09:42:53Z

以“眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视{{百科小图片|bk8cr.jpg|}}...”为内容创建页面

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[[眼底出血]]不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身[[疾病]]所共有的特征。常见于[[高血压]]视{{百科小图片|bk8cr.jpg|}}网膜病变、[[糖尿病]]及[[肾病]]引起的[[视网膜病变]]。[[视网膜静脉周围炎]]、[[视网膜静脉阻塞]]、视盘[[血管炎]]以及[[血液]]病引起视网膜病变，[[眼外伤]]性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的[[病理损害]]，如[[视网膜出血]]，[[渗出]],[[微血管瘤]]、新生血管等。

本病由于病因复杂，所以病程长，易反复发作，严重影响[[视力]]，引起诸多严重的[[并发症]]。如[[黄斑病变]]（[[黄斑]]囊样[[水肿]]、[[黄斑变性]]），[[新生血管性青光眼]]、[[玻璃体积血]]、[[视神经萎缩]]、[[增殖性视网膜病]]变、[[牵拉性视网膜脱离]]，如不及时有效的治疗，常可导致[[失明]]。　　
==眼底出血的病因==
（1）机械性阻塞，如[[血栓]]等；

（2）[[炎症]]性疾患或[[免疫复合物]]侵犯[[血管]]壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎等；

（3）全身性[[血管病]]和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变；

（4）[[视网膜]]血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。　　
==眼底出血的临床[[症状]]==
（1）突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。

（2）骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。

（3）突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，最后终至遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。

（4）骤然眼前出现红光闪闪，逐渐加多，以致红光满目，视物不明。

（5）发病先兆，多数有眼胀，眼珠跳动等感觉。

（6）多数反复发作，每次发作，亦有以上某些症象，即使[[积血]]不退，当继续[[出血]]时，还可能有以上的某些感觉。

由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对患者视力的影响也不一样，依照出血量的多少，出血部位不同而产生不同的症状。如出[[血量]]少，位于[[视乳头]]及视网膜周边部，可以没有明显的症状，如出血量多，患者感到眼前有黑影浮动，视线被部分或完全遮挡，仅剩光感的视力。如出血位于视网膜中心（黄斑区）患者中心[[视力丧失]]，即中心区视物不清有暗影遮挡，周边尚有部分视力。　　
==眼底出血的[[病理]]特征==
主要以[[毛细血管]]病变最为常见，尤其是来自[[静脉]]方面的出血，多发生在患者出现局部或全身病变，由[[动脉]]方面发生的出血比较少见，主要由于毛细血管内膜损害，渗透性增加，使血液渗出，血液动力学的改变，{{百科小图片|bk8cs.jpg|眼底出血}}血液粘稠度高，[[静脉血]]流迟缓或滞留，静脉血栓，静脉壁的炎症等。动脉主要见于[[动脉血]]管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。

目前，西医对本病的治疗主要采用[[激光疗法]]，纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。在临床上有一定的效果，这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情，但不能阻止新的新生血管的形成，对[[瘀血]]的进一步吸收，恢复视力，预防病情反复发作，远不如中医药理想，可以在采用[[激光]]及[[西药]]的同时，以及在病情恢复的过程中，争取更多的机会运用[[中药]]以达到[[标本]]兼治的效果。　　
==眼底出血的发病机理与治疗==
本病根据出血的多少以及部位属中医“视瞻昏渺”，“云雾移晴”和“[[暴盲]]”等范畴。眼底出血是临床常见致盲眼病之一，是指眼内血液不循常道而溢于络外的眼疾，临床比较多见。由于病因复杂，又易反复发作，往往造成严重的视力障碍，成为[[眼科]]领域中的一个热点和难点。

眼底出血是全身疾病的局部表现，故[[眼内出血]]必有所因，临床当审证已求因，审因已[[论治]]。我院眼科主张按西医的诊断方法，确定病名病因，再按中医[[辨证]]施治的方法给予治疗。两者结合的方法可以取长补短。贵在辨证准确理法方药合宜。

眼底出血的病因[[病机]]与热、气、瘀三者密切相关：

热：《[[济生方]].吐衄》云：“夫血之妄行也未有不因为热之所发”。火热有[[六气]]化火，五志之火，也有[[阴虚]]内热化火，火热上炎灼伤目络，而血溢脉外。

气：气血相互为用，若因精神因素致[[气机]]不利，郁于目络，造成[[气滞血瘀]]，或气血升降失常，气行逆乱，上冲目络，则络[[破血]]瘀或[[气虚]]不能慑血。血溢脉外，或气虚[[无力]]推动血液，血行缓慢，致气滞血瘀，瘀则血泛溢于目络。

瘀：凡血行受阻，皆可为瘀，血受寒则凝，受热煎熬成块，气虚推动无力而[[血瘀]]，[[气滞]]及[[外伤]]致目血运行不畅而凝滞，或痰瘀目络血壅冲击，使血不归经，逆经出络而外溢，造成出血。

根据眼底出血的时间，血的颜色以及改变规律，分为出血期、瘀血期，吸收与[[机化]]期，每一期各有病理上的特点，所以在[[辨证论治]]的基础上，还要分期论治，以求迅速全效。

一、出血期：采用[[止血]][[化瘀]]法

特点：出血开始或有反复[[出血倾向]]，发病时间多在15天内，视网膜上点片状出血或以视乳头为中心，放射状出血，颜色鲜红。

二、瘀血期，采用[[活血化瘀]]，[[行气]]通络

特点：发病于出血后的15-45天之间，无新鲜出血，眼底可见暗红色出血及渗出灶。治疗以活血化瘀，行气通络为主。

三、吸收与机化期采用，活血化瘀，利湿散结

特点：发病于45天以后，病积日久，眼底出血黯黑，有黄白色渗出病灶，黄斑束样水肿，视网膜色泽呈暗黄秽浊，或见[[脉络膜]]闭塞呈白线状，有[[增殖]]机化物。

四、宁血[[益气]]，标本兼治

特点：是治疗[[血症]]的第四大法宝，根据气为血帅，血为气母，气行则血行的理论。宁血益气的目的是为了消除病因，因而它不是用于[[消瘀]]之后，而是用于本病治疗的全过程。是为了防止眼底反复出血，所以用药安之，此法对眼科[[血证]]尤为重要，因为视网膜出血是以反复出血为特征。很多病例首次出血，吸收较快，视力恢复也较明显，但以后由于反复多次出血，不仅瘀血难治，而且可发生严重并发症，视力无法恢复。用宁血益气法，可以标本兼治。

目前中医采用活血化瘀法治疗许多疾病，对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效，但用之不当，会发生[[副作用]]，眼睛乃弹丸之地,结构精致而脆弱，[[祛瘀]]之药，可消除离经之血，但易引起再次出血。我院眼科根据眼底反复出血的[[中西医]]理论，确定了眼底出血的治疗大法，组方选药以中医辨证施治为主,结合现代中医药研究药理，根据病情的不同，病程的长短，采用调和[[五脏六腑]]，塞流止血，活血化瘀，行气通络等方法，由于活血化瘀药有两重性，少用能活血，多用能破血，对血管脆弱与[[动脉硬化]]严重的病例，以及反复出血的视网膜血管病，在应用[[活血]]药的同时佐以止血药以监制。

多年临床研究表明，我们所采用的中药，具有降[[血糖]]，降血压、降[[血脂]]，调节[[神经内分泌]]，增强[[免疫功能]]等对病因的治疗。同时具有抗[[缺氧]]，抗氧化改善[[微循环]]的作用，可防止[[自由基]]对[[细胞]]的损害。保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，[[瘢痕]]的修复，阻止另眼病情发展起决定性的作用，许多中药专长于活血化瘀，[[利水]][[消肿]]，调整人体的机能，并且[[毒副作用]]极小，即可促进眼底出血的吸收，防止新生血管形成，又可防止眼底反复出血，增殖性视网膜病变。新生血管性青光眼等眼部严重并发症的发生，促进视力快速恢复，体现了标本兼治的特点，临床收到了理想的治疗效果。　　
==眼底出血的预防==
预防眼底出血宜用眼适度，不要长时间看书报、电视，建议看过40分钟后休息2～3分钟，不要过度[[兴奋]]、[[疲劳]]、激动或恼怒，保持良好和充足的睡眠。此外要少吸烟、少饮酒，少吃有刺激性的食物，禁喝浓茶或[[咖啡]]。

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