112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 眶骨髓炎(orbital osteomyelitis)是一种少见的眼眶炎症，可发生在任何年龄，但儿童易患此病可能与其[...”为内容创建页面

2014-02-05T07:15:33Z

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[[眶骨髓炎]](orbital osteomyelitis)是一种少见的[[眼眶]][[炎症]]，可发生在任何年龄，但儿童易患此病可能与其[[免疫功能]]尚不完善，易患[[上呼吸道感染]]有关。眶上壁是最常见的发病位置，其次为眶外壁，而[[眶下壁]]和内壁很少受累。
==眶骨髓炎的病因==
(一)发病原因

[[感染]]来源于：①邻近组织感染，特别是[[额窦]]和[[筛窦炎]]症的蔓延;②因[[外伤]]导致异物，特别是木质、竹签等植物性滞留眶内，或手术将异物放入[[眼眶]]内，如擦血用的[[纱布]]存留于眶壁周围引起局部眶[[骨感染]];③[[血源]]性，如[[感冒]][[发烧]]或其他[[菌血症]]引起眶骨[[发炎]]。常见[[细菌]]为[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[流感嗜血杆菌]]。引起[[眶骨髓炎]]最常见的原因是[[鼻窦炎]]，特别是额窦。[[额窦炎]]中的[[毒素]]和细菌经无瓣的[[静脉]]直接侵犯[[板障静脉]]，产生[[化脓]]性或脓毒性[[栓塞]][[静脉炎]]，引起[[骨髓]]发炎。[[筛窦]]感染可从很薄的眶内壁扩散到眼眶，故内壁[[骨髓炎]]少见。[[上颌窦]][[动脉]]吻合支丰富，单一动静脉脓毒[[血栓形成]]不会产生[[眶下壁]][[坏死]]，所以眶下壁骨髓炎更少见。

(二)发病机制

属于[[感染性]][[炎症]]，发病机制与[[感染性疾病]]相同。
==眶骨髓炎的症状==
[[眶骨髓炎]][[急性期]]有全身[[中毒症状]]，[[发热]]，不适，[[头痛]]等。局部[[眼睑]][[眶缘]][[皮肤]][[充血]]，[[水肿]]，[[压痛]]，破溃后脓液流出。[[眼球移位]]，[[眼球]]运动受限。患者就诊常为慢性期。此时多无[[全身症状]]。眶缘处皮肤反复出现充血水肿，破溃，流脓，瘘管愈合的过程。时好时坏，经久不愈，瘘管周围眼睑病变区[[瘢痕]]收缩，形成[[眼睑畸形]]，[[睑裂]]不能闭合或[[睑外翻]]，[[暴露性角膜炎]]，[[角膜溃疡]]，[[视力]]下降，严重者可形成[[眼内炎]]。瘘管[[脓性分泌物]][[细菌培养]]可为阳性。

眶缘处[[骨膜炎]]表现局部[[疼痛]]，[[眼睑充血]]水肿，压痛明显。有[[脓肿]]形成时可触及波动性肿物。眼球向对侧移位。脓肿破溃后形成瘘管。眶中部骨膜炎其疼痛部位深，眼睑仍有充血水肿，[[眼球突出]]，眼球向对侧移位及[[眼球运动障碍]]。其原因一方面是由于骨膜炎症增厚及脓肿形成;另一方面是由于[[炎症]]波及眶内软组织，影响其功能。眶尖部骨膜炎的[[症状]]和[[体征]]较为严重，疼痛位于[[球后]]，压迫眼球使之加剧。骨膜炎累及眶尖部[[骨膜]]，因[[视神经]][[硬脑膜]]与[[视神经孔]]处骨膜延续，视神经[[纤维]]受炎症水肿增厚的[[脑膜]]及骨膜压迫或[[神经纤维]]受炎症波及而导致视力下降，[[视盘水肿]]或[[萎缩]]。

根据[[临床表现]]及辅助检查结果可以明确诊断。
==眶骨髓炎的诊断==

===眶骨髓炎的检查化验===
1.脓液的[[细菌培养]] [[细菌]]检出率不高。

2.[[血常规检查]] 在[[急性骨髓炎]]可见周围血[[白细胞]]总数升高，[[中性粒细胞]]比例上升。

3.[[病理学]]检查 [[眶骨髓炎]]的[[病理]]资料极其少见。[[骨皮质]]和[[骨髓坏死]]吸收，周围[[骨髓]]和骨皮质有[[中性白细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]];[[纤维细胞]][[增生]]形成膜分隔[[化脓]]腔，病变周围[[骨细胞]]增生形成新骨而使边缘[[硬化]]。[[死骨]]中骨细胞、骨母细胞和[[破骨细胞]]均消失。瘘管表面[[鳞状上皮]]披覆，软组织内有急慢性炎[[细胞]]浸润。骨破坏周围见骨细胞增生，骨样组织及[[钙化]]形成新骨。

4.[[X线]]检查显示眶骨破坏，可有死骨形成，但不多见。周围有骨增生，显示在骨破坏缘密度增高。病变范围小时，X线显示正常。

5.[[超声]]探查显示眶内软组织的改变，对骨破坏不能显示。软组织内见形状不规则，边界不清楚的回声不均匀区。

6.[[CT]]扫描显示骨破坏、[[骨膜]]增厚，骨膜下有低密度区。有[[外伤]]史时低密度区[[不均质]]可提示异物存在。由[[鼻窦炎]]症引起，可同时显示鼻窦病变呈高密度。

7.[[MRI]] 显示骨及增厚的骨膜为无信号或低信号，[[骨髓炎]][[坏死]]脓液在T1WI为中等信号，T2WI为高信号，[[鼻旁窦]]病变可提示诊断。异物在T1WI和T2WI均无信号显示。
===眶骨髓炎的鉴别诊断===
[[急性期]]需要与[[蜂窝织炎]]鉴别，慢性期需要与单纯眶内植物性异物残留鉴别。[[影像学]]检查后者皆显示眶内软组织[[炎症]]，不伴有[[骨质]]方面的改变。
==眶骨髓炎的并发症==
[[骨膜炎]]波及[[眶上裂]]则出现[[动眼神经]]、[[滑车神经]]和[[展神经]][[麻痹]]，出现[[眼球运动障碍]]。严重者向颅内[[脑膜]]蔓延，出现[[脑膜刺激症状]]，并有全身[[中毒症状]]。
==眶骨髓炎的西医治疗==
(一)治疗

[[骨髓炎]]全身应用大剂量[[广谱抗生素]]，在[[细菌培养]]结果回报后选择使用敏感[[抗生素]]。局部在有瘘管形成时可用敏感抗生素冲洗，1次/d。久治不愈，[[眼睑畸形]]者需手术治疗。术前要反复冲洗瘘管，瘘管内注入[[美蓝]]液，使其着色，以便在手术中易于分辨。术中探查骨破坏区，取出[[死骨]]或异物，瘘管可一期切除。术后继续用抗生素治疗。手术取眶顶异物时，注意[[硬脑膜]]是否完整，是否有[[脑脊液漏]]出，如有发生，需修补[[脑膜]]。

(二)预后

抗感染治疗效果良好。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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