https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%9C%B6%E9%AA%A8%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%84%93%E8%82%BF 2026-04-19T20:18:57Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%9C%B6%E9%AA%A8%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%84%93%E8%82%BF&diff=138601&oldid=prev 2014-02-05T07:15:46Z

<p>以“<a href="/%E7%9C%BC%E7%9C%B6%E9%AA%A8" title="眼眶骨">眼眶骨</a>膜下<a href="/%E8%84%93%E8%82%BF" title="脓肿">脓肿</a>(subperiosteal abscess of the orbit)的临床情况与<a href="/%E7%9C%B6%E8%9C%82%E7%AA%9D%E7%BB%87%E7%82%8E" title="眶蜂窝织炎">眶蜂窝织炎</a>相似，对二者的鉴别有一定的困难。随着现代影...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[眼眶骨]]膜下[[脓肿]](subperiosteal abscess of the orbit)的临床情况与[[眶蜂窝织炎]]相似，对二者的鉴别有一定的困难。随着现代影像技术尤其是[[CT]]扫描的广泛应用，对[[骨膜]]下脓肿逐渐认识，对其[[发现率]]也逐渐增加。骨膜下脓肿[[发病率]]并不少于眶蜂窝织炎。该病[[感染]]灶位于一个相对无血管的无效腔内，对其处理尚存在一些争论。<br /> ==眶骨膜下脓肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[鼻窦炎]]是主要致病因素，[[骨膜]]下[[脓肿]]有时与[[感冒]]有关，因感冒可引起鼻窦炎。成人骨膜下脓肿与[[筛窦]]、[[上颌窦]]和[[额窦]]有关。[[致病菌]]常为[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]和[[厌氧菌]]等。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[炎症]]使窦腔阻塞，[[细菌]][[增生]]繁殖，氧张力下降，厌氧菌群生长。细菌和炎性产物通过[[眼眶]]和窦之间薄弱[[骨板]]直接弥散到[[眶骨膜]]下，因骨膜在[[眶缘]]、眶尖和眶上、下裂附着较紧，而与眶壁附着疏松，脓液容易将骨膜掀起而形成脓肿。因额窦5～7岁才会出现，到青春期时才发育完全;10岁以内的骨膜下脓肿多来自筛窦和上颌窦。<br /> ==眶骨膜下脓肿的症状==<br /> [[全身不适]]，[[发热]]，[[鼻塞]]等上[[呼吸道感染]][[症状]]，自觉[[头痛]]、不适、[[发烧]]、[[咳嗽]]、[[流涕]]或鼻塞等。眼部[[疼痛]]，[[眼睑]][[红肿]]致使[[上睑下垂]]，[[睑裂]]变小，部分在[[眶缘]]处可能扪及波动的肿块。眼睑[[结膜充血]][[水肿]]，突出于睑裂外。由于[[炎症]]波及眶内软组织尤其是相近的[[眼外肌]]，故[[眼球突出]]，[[眼球]]运动受限。由[[蝶窦炎]]引起的[[骨膜]]下[[脓肿]]很少见，多为筛[[蝶窦]]联合[[感染]]时形成脓肿。因眶尖部骨膜与骨壁粘连紧密，不易在局部形成脓肿，但蝶窦炎引起较大脓肿且靠后时则影响[[视神经]]造成[[视力]]损害。可引起视力下降和[[视盘水肿]]。[[穿刺]]液[[涂片]]及[[细菌培养]]，阳性率并不高。<br /> <br /> 周围血中[[白细胞]]升高，核左移。<br /> <br /> 患者[[感冒]]、发烧、[[头昏]]、鼻塞、白细胞升高;眼睑[[结膜水肿]]、眼球[[前突]]、眶缘扪及波动肿块，应考虑[[眶骨膜下脓肿]]。但应与[[眶蜂窝织炎]]和眶脓肿相区别，故[[X线]]片、[[眼眶]][[超声波]]和[[CT]]扫描检查很重要。<br /> ==眶骨膜下脓肿的诊断==<br /> <br /> ===眶骨膜下脓肿的检查化验===<br /> 1.[[血常规检查]] 可以发现周围血[[白细胞]]总数升高，核左移。<br /> <br /> 2.[[病理学]]检查 脓液为[[坏死]]的[[细胞]]残渣，[[渗出液]]和[[多形核白细胞]];[[急性脓肿]]期组织[[水肿]]，有大量多形核白细胞[[浸润]];慢性[[脓肿壁]]为[[纤维结缔组织]]，其中有[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]。<br /> <br /> 1.[[X线]]检查 发现鼻窦密度增高或气液平面。另外，在外伤者可见[[骨折]]或异物。但不能确诊[[骨膜]]下[[脓肿]]。<br /> <br /> 2.[[超声]]检查 [[A型超声]]显示脓肿为中低反射波，骨膜与骨壁分离，呈高耸波。[[B型超声]]显示脓肿为边界清楚的梭形无回声区。其清楚的后界回声强，为骨膜及骨壁回声影。[[眼科]]专用超声显示不清，而大功率超声尚可显示。[[彩色多普勒超声]]显示脓肿囊内无彩色血流。[[眼球]]受压变形。<br /> <br /> 3.[[CT]]扫描 显示骨膜下脓肿优于X线。水平和冠状扫描可见眶壁骨膜增厚，呈高密度，梭形或扁平形隆起，内密度低。囊壁可被强化剂环形强化。[[眼外肌]]移位或轻度增厚。同时显示鼻窦内密度增高，或眶壁骨缺失。对于[[外伤]]异物引起的骨膜下脓肿同时可发现骨折或异物。水平扫描对眶内壁和外壁脓肿显示好。眶上壁和下壁脓肿，则冠状扫描优于水平扫描。<br /> <br /> 4.[[MRI]] 表现为梭形占位病变。由于脓腔内水和坏死组织的存在，T1WI呈中低信号，T2WI为中[[高信号]]。同时显示眼外肌改变和鼻窦病变。囊壁可被Gd-DTPA强化。<br /> ===眶骨膜下脓肿的鉴别诊断===<br /> 患者除有[[全身症状]]外，眼部见[[眼球突出]]，[[眼球运动障碍]]，[[眼睑]][[结膜水肿]]，可伴[[视力]]下降。有些可在[[眶缘]]触及软性肿物。<br /> <br /> 1.[[眶蜂窝织炎]] 在临床与[[骨膜]]下[[脓肿]]相似。有人认为[[蜂窝织炎]]是[[鼻窦炎]]症向眶内蔓延的最后阶段，[[炎症]]先经骨膜下脓肿阶段，骨膜的保护作用失败后，在蔓延向眶内软组织;也有人认为蜂窝织炎处理不彻底可形成[[眶内脓肿]]或骨膜下脓肿。但两者在临床病理过程不是截然分别的，骨膜下脓肿可伴有软组织的炎症。因此，[[临床表现]]有共同点。主要鉴别是否有脓肿存在，需经[[影像学]]检查，尤其是[[CT]]检查更有确诊价值。<br /> <br /> 2.[[黏液囊肿]](mucocele) 是由于鼻窦炎症、[[外伤]]、[[肿瘤]]等原因阻塞鼻窦[[引流]]口，使[[黏膜]]分泌物聚集，形成[[囊肿]]。以[[额窦]]最多见，其次为[[筛窦]]、[[上颌窦]]、[[蝶窦]]最少。由于囊肿长期压迫眶壁，[[骨质]]吸收，囊肿累及眶内而出现眼球突出，移位，眶缘可触及软性肿物。囊肿压迫[[眼球]]而产生[[屈光不正]]性[[视力减退]]。[[继发感染]]时，可形成黏液脓肿。黏液囊肿临床缺乏[[急性炎症]]表现。影像检查黏液囊肿[[X线]]表现鼻窦密度增高，窦腔膨大，骨间隔消失与骨膜下脓肿不易鉴别。[[超声]]显示眶内侧无回声区边界清，后界回声超出[[眼眶]]。透声强，压迫变形。CT发现鼻窦内密度增高，窦腔扩大，眶骨壁消失，高密度病变侵及眼眶，边界清楚，眶内正常结构移位。[[静脉注射]][[造影剂]]后，囊壁环形强化，而内密度不被增强。[[MRI]]病变在T1WI为中信号，T2WI为高信号。[[穿刺]]液为黏液，在伴有[[感染]]时可见中性核[[白细胞]]。[[组织病理学]]检查见囊壁为[[假复层]]柱状[[纤毛上皮]]，为[[呼吸道]]黏膜上皮。<br /> ==眶骨膜下脓肿的并发症==<br /> [[眶尖综合征]]等。<br /> ==眶骨膜下脓肿的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 药物治疗为大剂量[[广谱抗生素]]全身应用。在[[影像学]]确诊定位后，应切开[[引流]]并放置引流条，以及[[脓肿]]腔内[[抗生素]]冲洗，7天去除引流条。鼻窦内有脓液者，还应请[[耳鼻喉科]]医生作窦腔引流，以缩短病程。对于颅内有[[并发症]]者，应用[[脑膜]]通透性强的抗生素，同时可给予[[镇静剂]]，并及时请脑科医生会诊。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 有效而及时的治疗可以使病情痊愈。慢性迁延或眶周瘘管形成，会经常有脓性排出。不及时治疗，病情恶化，加重[[视力]]损害可致黑矇。颅内蔓延可致[[脑膜炎]]或[[颅内脓肿]]、[[海绵窦]][[栓塞]]等可危及生命。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;眶骨膜下脓肿,眶骨膜下脓肿症状_什么是眶骨膜下脓肿_眶骨膜下脓肿的治疗方法_眶骨膜下脓肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;眶骨膜下脓肿,眶骨膜下脓肿治疗方法,眶骨膜下脓肿的原因,眶骨膜下脓肿吃什么好,眶骨膜下脓肿症状,眶骨膜下脓肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科眶骨膜下脓肿条目介绍什么是眶骨膜下脓肿，眶骨膜下脓肿有什么症状，眶骨膜下脓肿吃什么好，如何治疗眶骨膜下脓肿等。眼眶骨膜下脓肿(subperiosteal abscess of the...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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