112.247.67.26：以“【概述】眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ...”为内容创建页面

2014-02-05T15:49:26Z

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【概述】

[[眼眶]][[骨折]]可单独发生，或与其他颌[[面骨骨折]]同是雪生，如[[颧骨骨折]]、[[额骨骨折]]或[[上颌骨]]Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。临床上遇到的[[眶骨骨折]]有[[眶底骨折]]、[[眶上缘]]骨折、眶[[顶骨]]折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。

【诊断】

1.病史具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的[[外伤]]史者，应注意有无眶底骨折。

2.面中部骨折伤员合并[[眼球陷没]]及[[复视]]者。

3.[[下直肌]][[牵拉试验]]阳性有[[地卡因]][[麻醉]][[结膜]]后，用[[眼科]]有齿镊，通过结膜夹住下直肌腱，作牵拉试验，如[[眼球]]上转受限，则为阳性，表明下直肌有下陷。

4.X线摄片检查可选摄华氏位或[[断层]]片，观察眶腔、眶底及[[上颌窦]]情况。

【治疗措施】

应及时手术治疗。手术时期以伤后1周左右为宜，因过早手术时伤区组织[[肿胀]]未消，过晚则伤部已错位愈合或形成[[瘢痕]]，均难以达到满意效果。

手术的目的是使嵌顿的眼球[[肌组织]]和脂肪复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。

手术方法：在下睑[[睫毛]]下方作一[[横切口]]，切开[[皮肤]]和[[眼轮匝肌]]，勿切开[[眶隔]]，沿眶的表面向下分离，至[[眶缘]]，在雅眶缘的下方，横行切开[[骨膜]]，沿骨面剥离眶底的骨膜，显露眶底骨折处。注意保护[[眶下神经]]。细心、充分地进行分离，将下直肌、眶内农作物从嵌顿处解脱出来，使之纳回眶内。用牵拉试验进行检查，直至眼球运动不受限。有[[眶下缘]]骨折者应予复位，作骨间[[结扎]]固定。眶底有[[骨质]]缺损者，可[[植入]][[骨片]]或代用品，以重建眶底。

【[[病因学]]】

眶底骨折薄弱，主要由上颌骨[[眶突]]即上颌窦上壁构成，外侧为颤骨眶突。眶底呈一向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有[[眶下管]]及[[眶下裂]]通过。该区和[[筛骨]]纸板相连，构成眶底的内下壁，其薄如纸。当面中部受外力撞击发生骨折时，眶底冲击，使眶内压剧增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），这种骨折又称暴裂骨折（blowout fracture），由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内。

【[[临床表现]]】

1.眶周[[瘀血]]、肿胀可用眶[[周皮]]下及[[结膜下出血]]。如眶[[内出血]]多，可使[[眼球突出]]。眶下缘处常可触及台阶，有[[压痛]]。

2.眼球陷没是眶底骨折的重要[[体征]]。造成眼陷没的主要原因是：①因眶底骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。

3.复视暴裂骨折时，眶内窝包括眼下直肌、[[下斜肌]]和眶壁[[肌膜]]均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。如[[动眼神经]]受损伤，也可引起复视。

4.眶下区麻木眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该[[神经支配]]区麻木。
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