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【概述】

　　眼眶周围有骨壁保护，眶内异物(intraorbital foreign bodies)多从正前方进...”为内容创建页面

2014-01-26T10:43:17Z

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<div class="bpctrl"></div><h2 class="first">【概述】</h2>　　[[眼眶]]周围有骨壁保护，[[眶内异物]](intraorbital foreign bodies)多从正前方进入，多数穿过[[眼睑]]或[[结膜]]，经[[眼球]]与眶壁之间进入眼眶深层，少数经眼球双层[[穿孔]]进入眶内。最多是金属异物，其次是植物性异物，偶见石块、玻璃等。　　<div class="bpctrl"></div><h2 class="">【[[症状]]和[[体征]]】</h2>　　1. [[机械性损伤]] 经眼睑入眶者，常见[[皮肤]]穿孔伤，[[出血]]和[[水肿]]；经结膜进入者，一般可见弯隆部结膜裂口，小的[[裂伤]]口不易被发现，被[[结膜下出血]]掩盖；经眼球入眶者，可见[[眼球穿孔伤]]，[[眼内出血]]，[[视力]]下降等症状；异物嵌于眼外肌时，立即出现眼球[[运动障碍]]和[[复视]]；异物伤及[[视神经]]时，视力锐减而眼底无明显改变；当合并有眶[[骨折]]或颅眶联合伤时，伴有颅脑症状。

2. [[细菌感染]] [[枪弹伤]]和工业伤其致伤过程是异物飞行入眶，由于异物运行快，与空气摩擦产生热，起到自然[[消毒]]作用．进入眶内的异物很少引起[[感染]]。植物性异物表面粗糙，[[寄生菌]]多，容易引起眶内感染，形成[[蜂窝织炎]]、[[脓肿]]、瘘管，及眼睑[[畸形]]。

3. [[化学]]损伤多见金属异物。由于异物存留于眶内，异物与周围组织发生化学反应，如铜质异物引起非细菌性[[化脓性炎]]症，周围组织[[坏死]]，可形成瘘管，自发排出。铁质异物在周围组织内形成[[铁锈]]沉着症。铅为非活性金属，表面形成的碳酸盐不溶于水，与周围组织不发[[生化]]学反应。

4．机体[[生理]]反应由于异物的存在，机体对异体物质排斥反应，周围组织内[[毛细血管扩张]]，[[血管]]内[[吞噬细胞]]及[[白细胞]]向异物区移动，[[纤维]][[母细胞]][[增生]]，在[[炎症反应]]不明显或被控制后以纤维母细胞增生转化为[[纤维细胞]]的过程为主，这种[[纤维化]]围绕在异物周围，将异物包绕，形成[[异物性肉芽肿]]。当异物距离眼外肌或视神经较近时，由于纤维化的形成，粘连这些重要结构，出现眼球运动障碍及复视，或因视神经供血不全而[[视力减退]]，甚至[[视神经萎缩]]。　　<div class="bpctrl"></div><h2 class="">【诊断方式】</h2>　　1. 依据特征性表现诊断

明确[[外伤]]史十分重要。有些患者明确有眼眶穿通伤病史即可诊断；但有些患者，特别是儿童患者，否认有外伤史；也有的患者穿通[[伤口]]经结膜，被出血和水肿遮蔽，初诊时被漏诊，或伤口已愈合一段时间后，发生[[眶蜂窝织炎]]、眶脓肿或瘘管，应高度怀疑眶内异物，必要时应提醒患者是否有外伤史。

眶周瘘管形成反复的[[蜂窝]]组织炎及瘘管形成，应高度怀疑眶内植物性异物。对瘘管进行冲洗时，有时可有异物排出。

2．X线检查

可以显示金属异物，但对石块、玻璃、塑料及植物性异物均不显影。

2. [[超声]]检查

对[[球内异物]]有独到之处，因眼球内[[玻璃体]]为无回声区，在这样的背景下，异物阳性率很高。但异物与眼眶脂肪均为[[强回声]]体，且对声能衰减，只有近球壁的较大异物或异物周围出血、[[肉芽肿]]，有低回声区才能被发现。在临床上植物性异物被超声[[发现率]]较低。。

3. CT扫描

CT扫描：据实验金属异物CT值大于+3000H，玻璃CT值+300~600Hu，塑料CT值0~20Hu，木质CT值‑199~50Hu。CT对眼眶深部或浅部金属异物均能显示，可显示的最小体积是：钢0.14 mm,铜0.09 mm,铅1.69 mm,而木1.57mm。因金属密度远远高于眶内脂肪，反差大，易被发现，常出现[[放射性]][[伪影]]．影响对异物准确定位。对于邻近球壁的异物确定其在球内或球外有一定困难；对于眶内多个异物，较大异物的伪影可以遮蔽较小异物。植物性异物其CT值为负值，在脂肪也为低密度的背景内异物显示不明确，甚至异物达2．5mm×2．5cm仍不能显示。在异物周围形成肉芽肿或纤维[[包膜]]后，其纤维壁CT值高，表现为高密度。如异物较大，周围有出血，肉芽高密度区对比，植物异物显示为低密度区。当异物较小时，由于异物被[[组织液]]浸湿和体积平均的结果，很难显示出异物。如木质异物内有其他高密物，如铅笔，则可显示。

4. MRI检查

对眶内非磁性异物、特别是植物性异物的显示优于CT。眶内脂肪为高信号而异物为低信号或无信号，在T1WI易被发现。　　<div class="bpctrl"></div><h2 class="">【治疗方法】</h2>　　1．抗感染治疗全身应用[[抗生素]]预防感染，或治疗眶蜂窝织炎。抗生素冲洗瘘管。

2．手术治疗

金属异物对于小的，表面光滑的位于眶后部已被纤维包裹的异物，在没有压迫视神经及眼肌时，抗炎治疗后，可不予手术；对于铜质异物，或较大异物影响眼外肌和视神经功能时，应手术取出。

石块、玻璃、塑料异物对眶内组织无化学刺激性，可不必手术。对正常功能有影响时可考虑手术取出，但术前定位要准确，否则不易取出。

植物性异物由于易感染，形成瘘管，应早取出为好。对于己形成瘘管者，术中要将瘘管彻底切除。

异物取出术要定位要准确，有纤维包裹的异物容易发现，较小的金属异物尚可在X线引导下取出，植物性异物区是炎症反应最严重的部位，多有脓肿形成，其内常有异物存在。植物性异物取出时，要防止小片异物残留。

眶内异物 - 版本历史

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