眩晕 - 版本历史

2014年4月16日 (三) 13:53 Floyd

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以“'''眩晕'''是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等，为临床...”为内容创建页面

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'''眩晕'''是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等，为临床上的常见症状之一，其病因复杂，除耳鼻咽喉科疾病外，还涉及到内科、神经内科及骨科的疾病。

==眩晕生理基础==
在空间中的自身定向和平衡，主要是通过视觉系统、[[肌腱]][[关节]][[本体感觉]]系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下共同完成的，其大脑皮质中枢分别位于枕叶、顶叶和颞叶上回，当4者中的任一系统和(或)大脑皮质感觉中枢发生病变时，将导致4者的神经冲动不能在大脑协调一致而引发眩晕，其中以前庭系统病变所致的眩晕最常见。
== 眩晕病因 ==
===前庭中枢性眩晕===
（1）小脑桥脑角病变：系指[[小脑]]桥脑角部位的[[前庭神经]]病变所致，以[[肿瘤]]、[[炎症]]和创伤较多见，可伴患侧的[[耳鸣]]、[[耳聋]]，症状持续时间长，伴有其他[[颅神经]]和[[桥脑]]、[[小脑]]实质受损的体征，严重者还有颅内压增高所致的[[头痛]]、[[呕吐]]及[[意识障碍]]。桥脑小脑角肿瘤、[[前庭神经元炎]]和颅脑创伤均系损伤了[[前庭神经]]所致，前庭神经元炎除眩晕和前庭神经功能障碍外，无其他颅神经和脑实质的损害，无耳鸣、耳聋表现。

（2）脑于病变：主要是指脑干中的[[前庭神经核]]病变，一般无听力障碍，[[眼球震颤]]持续时间长，且多呈垂直性或位置性，并常伴有其他[[颅神经]]、[[锥体束]]和感觉束等脑实质受损的症状和体征，可见于该处的[[肿瘤]]、[[炎症]]、血管性疾及变性疾病等。本研究未发现[[肿瘤]]、[[炎症]]及变性疾病，主要为血管性病变。

（3）小脑病变：单纯的[[小脑]]半球病变并不出现眩晕，但如果损伤了[[前庭小脑]]间的通路则可引起眩晕，以小脑绒球小结处病变多见，伴明显的小脑症状和体征。

（4）大脑病变：以[[颞上回]]、前庭投射区损害为主，除眩晕外，尚有[[前庭功能试验]]过敏和大脑皮质受损的其他相应的神经症状和体征，但无听力障碍，多见于脑部感染、[[肿瘤]]、中毒、创伤及[[癫痫]]等疾病。

===前庭周围性眩晕===
常见疾病为外耳道异物阻塞、[[晕动病]]、[[中耳炎]]所致[[迷路炎]]、良性发作性位置性眩晕、[[梅尼埃病]]等。该类疾病特点是不伴其他颅神经和脑实质受损的症状和体征。

===非前庭系统性眩晕===
多见眼源性病因、本体感觉源性病因、先天性病因、全身中毒性及代谢性疾病、感染性疾病、各种原因引起的[[贫血]]、[[心血管疾病]]、神经症源性病因等。[[颈椎病]]、动脉硬化是后循环缺血的重要因素，也是导致眩晕的常见原因。其发病机制一方面是颈椎病变使椎动脉受压或交感神经受刺激引起椎动脉收缩痉挛。

眼源性病因多见于屈光不正，由视网膜病变和各种先天性眼病所致的[[视力障碍]]及[[眼外肌麻痹]]等，特点：眩晕持续时间短，闭眼后缓解或消失。

本体感觉源性病因常见于脊髓后索或周围感觉神经病变。

先天性病因如[[颅底凹陷症]]和Arnold—Chiari畸形等，可压迫小脑和脑干结构，并可伴有[[基底动脉]]受压而出现眩晕等症状和相应的神经系统体征。
== 眩晕诊断 ==

一、病史提问

1、应着重了解头晕的性质，真性眩晕有明显的自身或他物旋转感、倾倒感或视物摇晃不稳：呈阵发性，伴有眼震、平衡失调、站立不稳、指物偏斜及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、[[脉搏]][[血压]]改变等植物神经症状。头昏常为头重脚轻、[[眼花]]等，并无外境或自身旋转的运动[[幻觉]]，可由[[心血管系统]][[疾病]]、全身[[中毒]]、[[代谢性疾病]]、眼病、[[贫血]]等疾患引起。

2、应鉴别眩晕为中枢性或外周性，一般前庭外周性眩晕的植物神经症状明显、眼震多为水平性眼震、无神经系统[[体征]]，而中枢性的植物神经症状轻或不明显，多有[[脑干]]、[[小脑]]或顶[[颞叶]]损害的症状。

3、应了解头晕的诱因和[[伴发症状]]：[[耳源性眩晕]]常伴有[[耳鸣]]和[[听力减退]]，常见于美尼埃病、急性[[迷路炎]]、[[内耳]]损伤、[[鼓膜]]内陷或受压及耳石和前庭终末[[感受器]]病变(如[[颅脑外伤]]、噪音性损伤、[[药物中毒]]及椎一[[基底动脉]][[缺血]]引起的[[半规管]][[壶腹]]的退行性变等)；小脑桥脑角病变伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ[[脑神经]]和[[锥体束]]等症状；[[前庭神经元炎]]多有[[上呼吸道]]或[[消化道感染]]诱因，而无听力改变；椎一基底动脉短暂缺血发作多因头位改变诱发，同时伴有[[复视]]、[[视物变形]]、头面和[[肢体麻木]]感、[[晕厥]]、[[猝倒]]等症状；眩晕性[[癫痫]]发作时，可伴有[[意识丧失]]、[[癫痫大发作]]或其它癫痫症状占位病变、[[炎症]]、变性和[[脱髓鞘病]]变所致[[中枢性眩晕]]，常伴有脑干、小脑或顶颞叶损害体征。

二、查体发现

1、[[神经科]]方面：除一般的[[神经系统检查]]外，特别应注意有无自发性眼震、[[共济失调]]、听力障碍、眼底[[水肿]]及[[颅内压增高]]征。

2、[[内科]]方面：应检查有无[[高血压]]、[[低血压]]、[[心律不齐]]、[[心力衰竭]]，有无[[贫血]]、[[全身感染]]、中毒、[[代谢]]紊乱等。

3、[[耳科]]方面：应检查[[外耳道]] 、鼓膜、[[中耳]]、[[鼻咽]]部，注意有无盯聍阻塞外耳道，有无胆[[脂瘤]]性[[中耳炎]]及[[耳硬化症]]。

4、音叉试验了解听力情况、听力障碍的性质及程度。

三、辅助检查：头颅X线摄片、[[脑电图]]、脑血流图、胸片、TCD、头颅CT及[[磁共振成像]]检查等，对头晕的病因诊断具有重要价值。疑为[[颈椎病]]者需作[[颈椎]]正、侧、斜位等[[X线]]摄片检查。变温试验、指物偏向、直流电试验、位置试验及[[眼震电图]]等前庭功能检查有助于眩晕症的定位定性诊断。

总之，眩晕病因多种多样，涉及多学科多系统，尤其是神经系统疾病。对眩晕患者不仅要详细询问病史及伴随症状，还要全面体格检查，尤其是神经系统检查。并结合相关的实验室检查综合分析，才能做出正确的诊断，对于暂时原因未明者应追踪观察，避免误诊。
==鉴别诊断==

1.[[美尼尔氏病]]，最为常见，达70%左右。以反复发作的眩晕为特点，伴耳鸣、[[眼球震颤]]，病程长了造成听力下降。发作时病人不敢睁眼，睁眼则周围影物转动，闭眼感觉自身在转动，并出现[[恶心呕吐]]、面色苍白、出汗，有的病人还有[[头痛]]、脉快、血压低表现。眩晕可持续数小时到数日，逐渐减轻。

2.[[椎基底动脉供血不足]]，是一种[[脑动脉供血不足]]，中年以上多发。眩晕的性质为浮动性、旋转性，或[[下肢]]发软，站立不稳，少数病人仅有头晕眼花感觉。当病人转动[[头部]]位置时易诱发眩晕，病久也可引起听力减退，[[视力]]下降，面部和四肢麻木，记忆力下降。发作分过性[[脑缺血]]发作和间歇性脑缺血发作，有的病人反复发作后形成[[脑血栓]]。与[[美尼尔氏病]]区别需做颈椎X光片、[[椎动脉]]造影等检查。

3.[[植物神经功能紊乱]]症，[[发作性眩晕]]，在[[精神紧张]]、[[疲劳]]后发病，经过休息1～2天内好转，无任何后遗症，做各项检查均正常。

== 眩晕治疗 ==
1、一般治疗：急性眩晕发作的病人，应静卧，避免光刺激，解除精神紧张。

2、病因治疗：导致眩晕的疾病非常多，有轻有重。眩晕只是一个症状，关键是找出背后确切的病因，再针对病因治疗，就有可能彻底解决眩晕。

==医学视频：眩晕诊治专家共识==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTg2MzI0NTM2.html</videoflash>
==中医眩晕==
'''眩晕'''，病名。眩，视物黑暗不明、头觉昏乱；晕，感觉自身与周围景物旋转。两者并见，统称眩晕。见《[[三因极一病证方论]].眩晕证治》。又称[[眩运]]、[[头旋眼花]]。《[[证治汇补]].眩晕章》：“其状目暗，[[耳鸣]]，如立舟车之上，起则欲倒，不省人事。盖眩者言视物皆黑，晕者言视物皆转，二者兼有，方曰眩晕。”《[[医碥]].眩晕》：“眩，惑乱也，从目从玄。玄，黑暗也，谓眼见黑暗也，[[虚人]]久蹲陡起，眼多黑暗是也；晕与运同，旋转也，所见之物皆旋转如飞，世谓之[[头旋]]是也。”因[[外感]][[六淫]]，内伤[[七情]]，或气血衰弱，[[脏腑]][[阴阳失调]]等所致。《[[东医宝鉴]].外形篇》：“眩晕，有风，有热，有痰，有气，有虚，有湿。”[[刘河间]]主风火，谓“风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火。风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”（《[[素问玄机原病式]].五运[[主病]]》）。[[朱丹溪]]主痰，谓“无痰则不作眩”（《[[丹溪心法]].头眩》）。张景岳主虚，谓“无虚不能作眩”（《[[景岳全书]].[[杂证谟]]》）。根据病因、[[症状]]之不同，分为[[风晕]]、[[湿晕]]、[[痰晕]]、[[中暑眩晕]]、[[燥火眩晕]]、[[气郁眩晕]]、[[肝火眩晕]]、[[虚晕]]等条，[[辨证]]治疗详见各条。本证见于周围性及[[中枢性眩晕]]、[[耳源性眩晕]]、颅内血管性病变、[[药物中毒]]及[[晕动病]]等。
{{症状查询专题}}
==参看==
*[[治疗眩晕和耳鸣的药品列表]]
*[[中医内科学/眩晕|《中医内科学》- 眩晕]]
*[[神经精神疾病诊断学/眩晕|《神经精神疾病诊断学》- 眩晕]]
*[[神经病学/眩晕|《神经病学》- 眩晕]]
*[[针灸学/眩晕|《针灸学》- 眩晕]]
*[[气功外气疗法/眩晕|《气功外气疗法》- 眩晕]]
*[[急诊医学/眩晕|《急诊医学》- 眩晕]]
*[[家庭诊疗/眩晕|《默克家庭诊疗手册》- 眩晕]]
==参看==
*[[梅尼埃病]]
*[[颈椎病]]
*[[后循环缺血]]
*[[迷路炎]]
*[[中耳炎]]
*[[晕动病]]

==参考文献==
*景改萍唐建良.眩晕的病因及临床表现分析《中国全科医学》 ISTIC PKU -2009年5期
*赵质彬牟忠林符征梁俊涛林杰欧阳锋孔维佳.168例眩晕患者临床特征分析.《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》 ISTIC PKU -2010年19期
==健康问答网关于眩晕的相关提问==
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[[分类:医学视频]]

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 *景改萍唐建良.眩晕的病因及临床表现分析《中国全科医学》 ISTIC PKU -2009年5期
 *赵质彬牟忠林符征梁俊涛林杰欧阳锋孔维佳.168例眩晕患者临床特征分析.《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》 ISTIC PKU -2010年19期
-==健康问答网关于眩晕的相关提问==
 [[分类:医学视频]]

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 、病因治疗：导致眩晕的疾病非常多，有轻有重。眩晕只是一个症状，关键是找出背后确切的病因，再针对病因治疗，就有可能彻底解决眩晕。
-==医学视频：眩晕诊治专家共识==
+==医学眩晕诊治专家共识==
 ==中医眩晕==

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 ==医学视频：眩晕诊治专家共识==
-<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTg2MzI0NTM2.html</videoflash>
 ==中医眩晕==
 '''眩晕'''，病名。眩，视物黑暗不明、头觉昏乱；晕，感觉自身与周围景物旋转。两者并见，统称眩晕。见《[[三因极一病证方论]].眩晕证治》。又称[[眩运]]、[[头旋眼花]]。《[[证治汇补]].眩晕章》：“其状目暗，[[耳鸣]]，如立舟车之上，起则欲倒，不省人事。盖眩者言视物皆黑，晕者言视物皆转，二者兼有，方曰眩晕。”《[[医碥]].眩晕》：“眩，惑乱也，从目从玄。玄，黑暗也，谓眼见黑暗也，[[虚人]]久蹲陡起，眼多黑暗是也；晕与运同，旋转也，所见之物皆旋转如飞，世谓之[[头旋]]是也。”因[[外感]][[六淫]]，内伤[[七情]]，或气血衰弱，[[脏腑]][[阴阳失调]]等所致。《[[东医宝鉴]].外形篇》：“眩晕，有风，有热，有痰，有气，有虚，有湿。”[[刘河间]]主风火，谓“风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火。风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”（《[[素问玄机原病式]].五运[[主病]]》）。[[朱丹溪]]主痰，谓“无痰则不作眩”（《[[丹溪心法]].头眩》）。张景岳主虚，谓“无虚不能作眩”（《[[景岳全书]].[[杂证谟]]》）。根据病因、[[症状]]之不同，分为[[风晕]]、[[湿晕]]、[[痰晕]]、[[中暑眩晕]]、[[燥火眩晕]]、[[气郁眩晕]]、[[肝火眩晕]]、[[虚晕]]等条，[[辨证]]治疗详见各条。本证见于周围性及[[中枢性眩晕]]、[[耳源性眩晕]]、颅内血管性病变、[[药物中毒]]及[[晕动病]]等。