112.247.67.26：以“近年来发病率明显增高，基本上为院内感染的疾病，多发生在免疫功能低下者。常见于长期接受肾上腺皮质激素...”为内容创建页面

2014-02-05T17:55:32Z

以“近年来发病率明显增高，基本上为院内感染的疾病，多发生在免疫功能低下者。常见于长期接受肾上腺皮质激素...”为内容创建页面

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近年来[[发病率]]明显增高，基本上为院内[[感染]]的疾病，多发生在[[免疫功能低下]]者。常见于长期接受[[肾上腺皮质激素]]、[[广谱]]抗菌、[[肿瘤]]滑溜，以及经插管输液（特别是高营养治疗）、[[透析]][[疗法]]等患者。以[[白念珠菌]]最为多见，多数伴[[细菌感染]]。大多发生在严重原发疾病的后期。病程进展缓慢，临床[[毒血症]][[症状]]可被原发病及伴发的细菌感染掩盖，部分病例仅[[尸检]]时发现。真菌败血症多数为播散型，病变累及[[心内膜]]、肝、脾肺等。　　
==疾病分类==
[[感染科]]　　
==疾病描述==
近年来发病率明显增高，基本上为院内感染的疾病，多发生在免疫功能低下者。常见于长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗菌、肿瘤滑溜，以及经插管输液（特别是高营养治疗）、透析疗法等患者。以白念珠菌最为多见，多数伴细菌感染。大多发生在严重原发疾病的后期。病程进展缓慢，临床毒血症症状可被原发病及伴发的细菌感染掩盖，部分病例仅尸检时发现。真菌败血症多数为播散型，病变累及心内膜、肝、脾肺等。　　
==症状[[体征]]==
近年来发病率明显增高，基本上为院内感染的疾病，多发生在免疫功能低下者。常见于长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗菌、肿瘤滑溜，以及经插管输液（特别是高营养治疗）、透析疗法等患者。以白念珠菌最为多见，多数伴细菌感染。大多发生在严重原发疾病的后期。病程进展缓慢，临床毒血症症状可被原发病及伴发的细菌感染掩盖，部分病例仅尸检时发现。真菌败血症多数为播散型，病变累及心内膜、肝、脾肺等。当[[免疫缺陷]]者感染在应用足量[[抗菌药物]]后感染未能控制者应考虑本病的可能除作[[细菌培养]]外，应同时作[[真菌]]培养。　　
==疾病病因==
基本上为院内感染的疾病，多发生在免疫功能低下者。　　
==[[病理]]生理==
发病机制

1、人体因素机体防御[[免疫功能]]缺陷是[[败血症]]的最重要诱因。健康者在病原菌入侵后，一般仅表现为短暂的[[菌血症]]，[[细菌]]可被人体的[[免疫防御]]系统迅速消灭，并不引起明显症状；但各种免疫防御功能缺陷者（包括局部和全身屏障功能的丧失），都易诱发败血症。

（1）各种原因引起的[[中性粒细胞]]缺乏或减少是诱发败血症的重要原因，但中性粒细胞降至0.5×109/L以下时败血症的发病率明显增高，多见于[[急性白血病]]、[[骨髓移植]]后、[[恶性肿瘤]]患者接受[[化疗]]后，以及[[再生障碍性贫血]]等患者。

（2）肾上腺皮质激素等[[免疫抑制剂]]和广谱[[抗生素]]、[[放射治疗]]、[[细胞毒]]类药物的应用，以及各种大手术的开展等都是败血症的重要诱因。

（3）[[气管插管]]、[[气管切开]]、[[人工呼吸器]]的应用。[[静脉导管]]的留置、[[动脉]]内[[导管]]，[[导尿管]]留置；[[烧伤创面]]。各种插管检查，如内镜检查、插管造影或内[[引流]]管的安置等都可破坏局部屏障防御功能，有利于病原菌的入侵。

（4）严重的原发疾病，如[[肝硬化]]、[[结缔组织病]]、[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、慢性[[肺部疾病]]等也是败血症的诱因。如患者同时存在二种或二种以上诱因时，发生败血症的危险性将明显增加。在上述各种诱因中静脉导管留置引起的[[葡萄球菌]]败血症，在院内感染败血症中占重要地位，静脉导管留置72小时以上者局部可发生[[静脉炎]]，由此可诱发败血症；静脉导管留置和[[辅助呼吸]]器的应用亦是不动[[杆菌属]]、[[沙雷菌属]]等革兰阴性败血症的常见诱因之一；留置导尿管则常是[[大肠埃希菌]]、[[铜绿]][[假单胞菌]]败血症的诱因。长期肾上腺皮质激素和广谱抗菌药物的应用是诱发真菌败血症的重要因素。

2、细菌因素 [[金葡菌]]可产生多种每和[[外毒素]]，其中起主要致病作用的有[[血浆]][[凝固酶]]、α-[[溶血]][[毒素]]、[[杀白细胞素]]、[[肠毒素]]（A—E，以A型多见）、玻脱性毒素、红疹毒素等可导致严重的败血症；近年来分离到的肠毒素F，与[[中毒性休克综合征]]（TSS）的发生有关。格兰阴性[[杆菌]]所产生的[[内毒素]]能损伤[[心肌]]和[[血管]]内皮，激活[[补体系统]]、[[激肽]]系统、凝学与纤溶系统，以及交感肾上腺脊质系统，ACTH/[[内啡肽]]系统等，并可激活各种[[血细胞]]和[[内皮细胞]]。产生多种[[细胞因子]]（如TNF—α，IL—1，IL—6、IL—8等各种细胞因子，其中TNF—α在病理胜利改变中起关键性作用），[[炎症]]介质、[[心血管]]调节[[肽]]等，导致[[微循环]]障碍、[[感染性休克]]等。铜绿假单胞[[蛋白质合成]]抑制物，如[[蛋白酶]]、杀白细胞素、[[磷脂酶]]C及外毒素A等，后者是一很强的蛋白质合成抑制物，可引起组织[[坏死]]；外毒素A和[[弹性蛋白酶]]同时存在时，其[[毒力]]最大，[[肺炎]]球菌致病主要依赖其，后者有抗[[吞噬作用]]；常可产生溶血毒素和[[神经氨酸酶]]。肺炎克雷伯杆菌等亦具有，有节抗吞噬和体液中杀菌物质的作用。病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器[[细胞]]变形，可发生水肿、坏死和脂肪变形。毛系血管损伤造成[[皮肤]]和年末淤点和[[皮疹]]。病菌引起的迁徙性多见于肺、肝、肾、骨、[[皮下组织]]等处，可并发[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]等。单核—[[吞噬细胞]][[增生]]活跃，肝脾均可增大。　　
==诊断检查==
（一）血象血细胞总数增多，一般在（10-30）×109/L，中性粒细胞百分比增高，可出现明显核左移及细胞内[[中毒]]性颗粒，嗜酸粒细胞减少或消失。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的[[白细胞]]总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。

（二）[[病原学]]检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及[[寒战]]、[[高热]]时进行、并宜多次反复送验、每次采[[血量]][[新生儿]]和[[婴儿]]为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作[[厌氧菌]]和真菌培养。已采用抗菌药物的病例宜于[[培养基]]中加入[[硫酸镁]]、β-内酰胺酶、[[对氨苯甲酸]]等以某些抗菌药物，或用[[血块]]培养法以提高阳性率。[[骨髓]]培养的阳性率较血培养者为高。以脓液、[[脑脊液]]、胸腹水液、淤点挤野等[[涂片]]检查和培养，亦有检出病原菌的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低[[抑菌]]浓度（MIC），供选用抗菌药物参考。必要时测量最低杀菌浓度（MBC），[[血清]]杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌生长，疑有L-型细菌[[败血病]]时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定[[抗原]]或相应[[抗体]]（用于[[隐球菌病]]），以及病理组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展[[气相色谱法]]、离子[[色谱法]]等快速诊断技术。色谱法也能在1小时内对林装[[标本]]做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。[[免疫荧光]]法快速、敏感，且能特异地鉴定厌氧菌；其他尚有[[免疫]]酶表组化快速鉴定产气荚膜梭菌等，对早期诊断有良好效果。

（三）其他检查鲎溶解物实验（LLT）可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。病程中如出现心、肝、肾等脏器损害，或[[休克]]、DIC等时，应作相应检查。[[化脓性关节炎]]在发病2周后X线检查才有所发现。

诊断与鉴别诊断：诊断依据反急性发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统[[急性感染]]时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有[[皮肤感染]]、[[外伤]]，特别有挤压疮[[疖]]者；或有尿路、胆道、[[呼吸道]]等感染病灶；或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而[[体温]]能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、[[肝脾肿大]]、迁徙性[[脓肿]]等，则败血症的[[临床诊断]]可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据。　　
==治疗方案==
真菌性败血症：可选用两性[[霉素B]]、[[氟康唑]]、[[伊曲康唑]]、[[5-氟胞嘧啶]]等，仍以良性霉素B[[抗菌作用]]最强，但因其[[毒性]]大，常限制其使用，此时可选用氟康唑。[[两性霉素B]]与氟康唑联合应用的疗效较好。　　
==疾病预防==
加强卫生期保健工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群[[溶血性]]链球菌应及时治疗，以免新生儿受染。对新生儿室、[[烧伤病房]]及因[[白血病]]接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性[[隔离]]，防止[[耐药]][[金黄色葡萄球菌]]及铜绿假单胞菌等[[医院内感染]]的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗。对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对抗菌药物的治疗。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。

合理使用肾上腺皮质激素和抗生素，使用期间严密观察[[口腔]][[消化道]]、呼吸道、[[尿道]]等处有无[[真菌感染]]，如有发生，须及时处理。对糖尿病、[[慢性肝病]]、白血病等易导致感染的[[慢性疾病]]宜积极治疗，尽量预防感染。对[[中性粒细胞减少]]者和其他免疫缺陷者预防性[[口服抗菌药物]]（包括[[抗真菌药物]]），可明显降低感染的发病率。医务人员须严格执行[[消毒]]隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]

真菌败血症 - 版本历史

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