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2014-02-05T06:26:45Z

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[[真菌性食管炎]](fungous esophagitis)的[[病原菌]]以念珠菌最为多见，其中最常见的是[[白色念珠菌]]，其次是[[热带念珠菌]]和克鲁斯念珠菌，其他少见的有[[放线菌]]、[[毛霉]]菌以及一些植物[[真菌]]等，这些菌是从外环境中获得的，而不是内生[[菌丛]]，其所引起的[[原发性]]食管[[感染]]仅见于严重[[免疫]]低下的病人。
==真菌性食管炎的病因==
(一)发病原因

念珠菌存在于正常人体的[[皮肤]]和[[黏膜]]，当机体全身和局部[[抵抗力]]降低或大量使用[[广谱抗生素]]，使其他[[微生物]]的生长受到抑制时，念珠菌便会大量生长而致病。因此，念珠菌[[食管炎]]多见于：

1.[[肿瘤]]患者，尤其是晚期肿瘤，并接受[[放射治疗]]或[[抗肿瘤药物]]治疗者。

2.长期接受[[抗生素]]或[[类固醇激素]]治疗者。

3.某些[[慢性病]]，如[[糖尿病]]或[[再生障碍性贫血]]患者。

4.[[反流性食管炎]]，[[食管]]黏膜有明显[[糜烂]]或[[溃疡]]者。

5.[[艾滋病]]或[[艾滋病病毒]][[携带者]]等[[免疫缺陷]]性[[疾病]]患者。

(二)发病机制

正常[[口腔]]中的念珠菌是与之竞争的[[细菌]]控制之下，只有在[[宿主]]的抵抗力被削弱或用抗生素杀灭了细菌，才使[[真菌]]侵入食管[[上皮]]产生[[坏死]]的、烂皮样的[[假膜]]。假膜中含有[[纤维蛋白]]、坏死组织的碎屑和念珠菌的[[菌丝体]]。假膜脱落，黏膜面[[充血]]、溃疡。总之，溃疡和假膜是特征性所见。
==真菌性食管炎的症状==
主要[[症状]]为咽疼、[[吞咽]]疼和[[咽下困难]]。其症状的轻重与[[炎症]]发生的缓急和程度有关。可有[[厌食]]、[[呕血]]甚至[[出血]]。[[婴儿]]常伴发[[口腔]][[鹅口疮]]，成年念珠菌性[[食管炎]]可以在没有[[念珠菌性口炎]]的情况下发生。

主要依靠内[[镜检]]查，结合[[真菌]]检查。有上述严重的原发病、长期接受[[抗生素]]或[[类固醇激素]]治疗者及[[免疫缺陷]]患者，出现不同程度的吞咽[[疼痛]]和[[吞咽困难]]等症状，应及早行内镜检查。
==真菌性食管炎的诊断==

===真菌性食管炎的检查化验===
1.[[血常规]] 常可发现[[中性粒细胞减少]]。

2.[[血清学]]试验测定已[[感染]]病人[[血清]][[凝集]][[滴度]]有2/3病人高于1∶160;用放免法和酶联法检测血清中[[甘露聚糖]][[抗原]](念珠菌[[细胞壁]]上的[[多糖]]);用[[琼脂]][[凝胶]]扩散和反向[[免疫电泳]]检测念珠菌[[抗体]];在已感染者血清中抗原及其[[抗体滴度]]有1/3迅速升高。

1.[[食管]][[X线]]钡剂检查　对诊断有一定帮助。主要病变在食管的下2/3，可表现为[[蠕动]]减弱或弥漫性[[痉挛]]。食管黏膜粗乱、不规则或呈颗粒状，宛如钡剂内混有多数微小气泡。晚期病例，[[黏膜]]呈[[结节]]状，致使钡柱外观如卵石样，颇似[[静脉曲张]]。有时可显示深在[[溃疡]]。在[[慢性病]]例，[[炎症]]病变向管壁深部发展，可造成节段性狭窄，甚至酷似[[食管癌]]。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。

2.[[食管镜检查]] 是确诊该病的惟一方法，镜下食管黏膜呈现[[水肿]]、[[充血]]、[[糜烂]]、溃疡，触之易[[出血]]。黏膜表面覆盖白色斑点或[[假膜]]。进行活检及[[细胞]]刷[[涂片]]和培养。若培养阳性尚不足以诊断，因念珠菌是[[胃肠道]]一种[[共生]]菌。必须涂片见有[[真菌]][[菌丝]]，活检组织见有菌丝侵入[[上皮]]方可确诊。

鉴于念珠菌性[[食管炎]]病人多继发于严重的甚至是致命的原发病，因此及时检查发现，早期作出诊断和进行治疗，对挽救病人生命是必要的。
===真菌性食管炎的鉴别诊断===
1.[[食管静脉曲张]] 本病大多有[[肝脏]]病史，查体可见[[门脉高压]][[体征]]，如[[脾大]]、[[腹水]]、[[腹壁静脉曲张]]等。无[[吞咽]][[疼痛]]，也极少发生[[吞咽困难]]。[[胃镜]]可见[[食管]]黏膜呈灰蓝色串珠状、[[蚯蚓]]状或团块状曲张静脉。

2.[[食管癌]] 本病多发于中老年人。临床主要表现有进行性吞咽困难、[[消瘦]]、[[贫血]]等。通过[[纤维]][[胃镜检查]]及[[病理]]活检可确诊。

3.其他类型[[食管炎]] [[化脓性食管炎]];[[疱疹]]性食管;[[食管结核]]：多数食管结核病人年龄轻，造影所见[[食管扩张]]性好，即使有狭窄通过亦较顺利，纤维内镜下食管黏膜本身为[[炎症]][[浸润]]和[[溃疡]]，活检病理可发现干酪样[[肉芽肿]]，[[抗酸染色]]可找到[[抗酸杆菌]]。
==真菌性食管炎的并发症==
[[并发症]]有[[食管狭窄]]、[[真菌]]团引起梗阻、[[上消化道出血]]、[[食管穿孔]]、[[食管]]-[[气管]]瘘、真菌扩散以及[[继发性]][[细菌感染]]所致的[[败血症]]。
==真菌性食管炎的预防和治疗方法==
[[食管]][[真菌]]的[[医源性感染]]在临床上并不罕见，[[广谱抗生素]]、H2[[受体]][[拮抗药]]、[[质子泵]][[抑制剂]]均可破坏人体[[正常菌群]]间的[[生物]]平衡，导致真菌的过度[[增生]]及[[上皮]][[感染]]。[[皮质类固醇激素]]以及其他[[免疫抑制药]]可引起机体免疫功能低下，导致食管和[[内脏]]的[[真菌感染]]。此外，[[硬皮病]]、[[贲门失弛缓症]]、[[食管癌]]也可因食管[[淤滞]]导致真菌的移生和感染。因此正确使用[[抗生素]]等药物是预防[[真菌性食管炎]]最有效的方法。
===真菌性食管炎的西医治疗===
(一)治疗

抗真菌素有多种，但国内外以[[制霉菌素]]应用最广，其有[[抑菌]]和[[杀菌]]的作用，它与[[真菌]][[细胞膜]]的[[类固醇]]结合，改变膜的通透性，致成钾、钠、镁漏出，导致菌体缩小和细胞膜内[[氨基酸]]丢失以致死亡。制霉菌素[[肠道]]吸收很少，不会引起[[菌群失调]]。还有[[氟胞嘧啶]]([[5-氟胞嘧啶]])和[[咪唑]][[衍生物]]如[[克霉唑]]也可治疗[[念珠菌感染]]。前者[[脱氨]]后渗入[[RNA]]，破坏菌体[[蛋白质合成]]，肠道吸收，[[副作用]]小。后者使真菌[[细胞质]]溶解，抑制其生长。常规治疗，一般持续10天，若[[症状]]未完全消失尚可延长，通常治疗后症状可迅速改善，[[X线]]及内镜下改变1周左右即可完全恢复，不留[[后遗症]]。如有全身性[[真菌感染]]，可选用两性[[霉素B]][[静注]]，其副作用大，小心慎用，注意[[毒性反应]]。在治疗上尚应积极设法消除诱因，特别是合理应用[[抗生素]]和[[皮质]]激素。

(二)预后

1.正规抗真菌治疗常可取得良好效果，但对抗生素治疗原发[[感染]]的同时继发之真菌感染，临床颇难处理，治疗效果也常不佳。故应合理地应用抗生素和[[类固醇激素]]治疗。

2.因真菌感染所致的[[食管]]严重狭窄，[[外科]]处理时需慎重考虑。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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