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2014-01-25T23:31:19Z

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【概述】

[[真菌性肠炎]]（fungal enteritis）是机体学问[[真菌病]]的重要类型之一。[[消化道]]是真菌侵入体内的主要[[传染途径]]，对健康和生命都有较大的威胁。过去本病甚为少见，近年来由于[[广谱]][[抗生素]]、[[激素]]、[[免疫抑制剂]]、[[抗肿瘤药]]、[[放射治疗]]等广泛的应用，肠道[[感染]]的[[疾病]]也日趋增多。在我国引起[[肠炎]]的[[真菌]]主要有念珠菌、[[放线菌]]、[[毛霉]]菌、曲菌、隐珠菌等，其中以[[白色念珠菌]]肠炎最为多见。{{百科小图片|bkm1k.jpg|}}【诊断】

本病属于深部真菌[[感染]]而致病。临床上较为少见。一般可无特殊[[症状]]和[[体征]]，因此诊断真菌性肠炎有一定困难。诊断本病主人依据有长期粘液样[[腹泻]]、[[便秘]]交替出现的病史，并经抗生素、[[磺胺]]等久治不愈。而经抗真菌药治愈者，在[[结肠内窥镜]]下，有的可见到肠腔[[痉挛]]或有较多的黄白色稠性分泌物。有的肠壁可见多个表面呈黄色的[[溃疡]]改变。确诊本病除在[[结肠]][[粘膜组织]][[标本]]中发遭到真菌外，主要需多次真菌培养，呈阳性者并证实为同一菌种。在真菌组织的[[染色]]检查中往往由于真菌数量少，[[苏木]]素一[[伊红]]着色不良，而被忽略，但用PASD及Gram特殊染色性，阳性率高，易于诊断。

【治疗措施】

一一般治疗：少数患者在健康情况较差时发病，一般给予高营养、易消化，调节[[电解质平衡]]或[[输血]]等[[支持疗法]]。若合并有其他的[[结核病]]、[[糖尿病]]等[[慢性疾病]]者，应同时给予必要的治疗。

二抗真菌治疗：

1.白色念珠菌性炎：一般口服[[克霉唑]]，每次g，1日3次。[[制霉菌素]]100万U，口服1日3次。有报道，用[[酮康唑]](ketoconazole)0.4g/日，边服3周，治愈。其他还有[[碘化钾]][[饱和溶液]](即碘化钾50g和[[蒸馏水]]50ml)，每日3次，每次滴。以后每日加5滴直至30～40滴，每日3次温开水冲服。[[大蒜素胶囊]]3～4粒，每天3次，饭后服，能有效地控制病损。[[苦参]]30g加水200ml煎至60～70ml，每日1次保留[[灌肠]]，10次为一疗程。也收到显著疗效。有些患者有反复发作的倾向，可能与机体[[细胞免疫]]功能低下有关，可试用[[转移因子]]治疗。

2.毛霉菌性肠炎：早期可用X线照射。中晚期可手术切除凝固法治疗。通常口服异菸肼0.1g，每日3次。[[维生素D2]]1～2万U，每日3次，同时给予碘剂，如[[碘化钠]]1g[[静脉]]，每日1次，逐渐增至3g。长期注射[[两性霉素B]]，0.1～0.2mg/kg，静滴，每日～2次，渐增至每次mg/kg。静滴时，用蒸馏水或5%[[葡萄糖]]稀释，不可用[[生理盐水]]，以免沉淀。4～8周为一疗程，总量可达3g。治疗期间，如[[尿素氮]]大于0.6g/L，需暂停用药。该药[[毒副作用]]较大，可引起[[静脉炎]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[厌食]]，严重者[[全身不适]]、[[肾功能]]障碍、肾曲小管[[坏死]]和[[液化]]、[[蛋白尿]]、管型尿、[[无尿]]等症状。

3.曲菌性肠炎：可用两性霉素B注射治疗。同时服用大剂量碘化钾液，每日～30g，服3～4周，如系[[肉芽肿]]性损害，可用手术切除。

4.隐球菌性肠炎：本病无特殊治疗。可试用两性霉素B、克霉唑、[[制菌霉素]]、口服碘化钾、[[磺胺嘧啶]]或局部照射X线治疗。或两者同时应用。局限性的也可作手术切除。

【[[病因学]]】

真菌性肠炎，主要由白色念珠菌[[寄生]]于肠粘膜引起[[炎症]]而致病。但在下列情况时易继发本病：①当机体患严重[[肝肾]]疾病、[[粒细胞缺乏症]]、或[[恶性肿瘤]]时引起恶[[质体]]，均可导致机体免疫功能降低。如长期使用抗生素、[[肾上腺皮质激素]]、[[化学]][[抗癌药物]]、免疫抑制剂和放疗等皆可使机体和组织的抗病能力减弱，或[[肠道菌群失调]]，真菌乘虚而入，大量繁殖，侵袭组织而易引起肠道真菌病。②真菌性肠火炎还是继发于消化道某些疾病，如[[痢疾]]、[[肠梗阻]]、食道脓中等。由于这些疾病破坏了肠道粘膜的完整性，给真菌的侵入创造了条件。

真菌性肠炎，可发生于任何年龄，但以体质差、[[营养不良]]，或患有[[鹅口疮]]的婴幼儿及[[抵抗力]]低下的儿童多见。

【[[病理]]改变】

真菌性肠炎之病理变化，主要见于真菌侵袭肠壁各层。毛霉菌、曲菌和少数由白色念珠菌所致的肠炎，而且还可侵犯[[浆膜]]下层及[[肠系膜]]的[[小动脉]]和[[小静脉]]，破坏管壁引起真菌性[[脉管炎]]和真菌性[[血栓]]的形成。这些病变在毛霉菌感染时尤为突出。本病有时还可由两种真菌[[混合感染]]，如白色念珠菌合并毛霉菌，或白色念珠菌合并曲菌感染。因此病理检查时，最好同时结合真菌培养，对病原菌进行分离鉴定，有利于诊断。而[[真菌感染]]所引起的内芽肿和纤维性病灶，在真菌性肠炎中则少见。

[[显微镜]]下所见：肠粘膜有局灶性坏死及溃疡形成。溃疡有的表浅，有的深达[[粘膜下层]]，有的表面有假膜形成。[[假膜]]有大量的真菌、[[纤维蛋白]]、坏死组织及少量炎性细胞组成。肠壁各层，尤其是粘膜下层呈[[充血]]、[[水肿]]及炎性细胞[[浸润]]。炎性细胞多少不一，以[[嗜中性粒细胞]]为主，并有[[单核细胞]]和[[淋巴细胞]]。有时可见到[[脓肿]]。

【[[临床表现]]】

白色念珠菌累及结肠，约有85.5%的患者出现[[腹胀]]，泡沫样腹泻，或便秘交替出现。早期为粘液样称便，偶有[[便血]]或带血丝，其特点是粘稠似蛋清附于大便上，或全部粘液便。后期为脓性或脓血样稀便，或无明显的脓血便。[[出血]]多时为暗红色糊状粘液便。[[腹痛]]及[[压痛]]不明显。

消化道放线菌侵犯回盲部时，表现为右下腹隐痛，局部常出现坚实而有压痛的肿块。当[[腰大肌]]受到炎症刺激时，可发生右髂屈曲[[畸形]]，[[阑尾]]手术后有的可发生一个或多个慢性持久性的瘘道。因此，本病易与[[阑尾炎]]、[[阑尾脓肿]]或包块、[[回盲部结核]]、[[盲肠]][[阿米巴]]、盲肠[[癌]]、[[腰大肌脓肿]]、女性生殖附件[[肿瘤]]等相混淆。[[直肠]]放线菌可形成[[亚急性]]或慢性[[肛周脓肿]]、[[坐骨直肠窝脓肿]]或直肠旁脓肿。直肠周围病变多由腹内病变波及而来，表现为腹泻、便秘、[[里急后重]]或较稀带黄色颗粒的脓血便。

【预防】

一尽量避免大剂量长时间的使用抗生素、[[皮质类固醇激素]]和免疫抑制剂药物，特别是广谱抗生素，或几种抗生素或抗生素加激素同时使用。应多服[[维生素C]]。

二经常注意保持[[皮肤]]清洁卫生。腹腔手术和[[口腔]]拔牙后，发生感染时，应积极治疗。

三皮肤皱褶处，尽量避免潮湿或肥皂制剂。

四经常从事洗涤工作者，要注意[[甲床]]、甲沟变化，及早检查和处理。

五局部有坏死组织和化脓性病损，应按[[外科]]治疗原则处理。　　
==真菌性肠炎的饮食治疗要点==
1.痢疾患者饮食以少油、少[[纤维]]质为主。在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶，以资解渴。

2.[[排便]]次数减少后，可喝些肉汤(去油)、牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等。

3.腹泻如完全停止，就可增加蛋羹、鱼片、碎嫩瘦肉、菜泥等软食品。即使[[食欲旺盛]]也只能采用少量多餐次的进食方法，而且每餐食物的总量也不宜过多，以利消化。

4.如肠道发酵作用过强时，可吃含有[[蛋白质]]及少量脂肪的食物如乳类、蛋类、豆浆、[[豆腐]]等；少吃糖类，因糖类易发酵、产气。如肠道[[腐败作用]]很强时，可吃[[淀粉]]类食物如[[马铃薯]]、[[芋头]]、米、面粉等；少吃容易引起肠内腐败作用的肉、蛋、鱼类以及豆类等蛋白质丰富的食品。

5.每天应给以大量含维生素C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。有条件的给予强化维生素C的果汁，则更为理想(即在果汁中加入[[维生素C片]]剂的饮料)。

6.&nbsp;&nbsp; 禁忌酒类、[[咖啡]]、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的[[蔬菜]]、水果等。

痢疾患者食谱举例

例一：

早餐：去油牛奶半斤，加糖半两；蒸鸡蛋羹两个(不放油)；馒头2两。

午餐：无油瘦[[猪肉]]末l/2两，面片汤2两。

下午3时：去油牛奶半斤，加糖半两。

晚餐：大米稠粥2两；碎猪腰子l/2两，烩[[菠菜]]泥2两(无油)。

例二：

早餐：小米面粥2两；酱豆腐少许。

午餐：少油菠菜泥2两，细挂面2两。

下午3时：加糖浓米汤一碗。

晚餐：稠白米粥2两；烩[[胡萝卜]]泥2两，豆腐2两。

[[分类:肠炎]]
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