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2014-02-06T06:49:29Z

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各种[[真菌病]]如[[组织胞浆菌病]]、球孢子虫病、[[放线菌病]]和[[诺卡菌病]]等均可累及[[心包]]，虽然[[真菌性心包炎]](fungal pericarditis)极少;但对[[真菌]]有[[易感性]]病人，尤其是[[淋巴瘤]]、[[白血病]]患者和其他全身性[[疾病]]正在进行[[免疫抑制治疗]]者，若出现[[心包炎]]征象，应考虑到有此病的可能。
==真菌性心包炎的病因==
(一)发病原因

组织孢浆菌是真菌性[[心包炎]](fungal pericarditis)最常见的病因，多见于美国。年青者和健康人由于吸入鸟或[[蝙蝠]]粪便中的[[孢子]]而患病。在城市则与挖掘或建筑物爆破有关。

球孢子菌性心包炎与吸入来自土壤与灰尘的[[衣原体]]孢子有关。

其他[[真菌感染]]引起心包炎包括曲菌、[[酵母菌]]、[[白色念珠菌]]等。引起真菌感染传播的危险因素，包括[[毒瘾]]者、[[免疫功能低下]]、接受[[广谱抗生素]]治疗或[[心脏]]手术恢复期。

(二)发病机制

组织孢浆菌性心包炎，[[心包]]液增长迅速、量大，可为浆液性或血性，[[蛋白]]量增加，[[多形核白细胞]]增加。其他病原[[真菌性心包炎]]，渗液增长较慢。组织孢浆菌和其他真菌性心包炎，心包[[渗出液]]偶尔可[[机化]]，心包增厚，[[心包缩窄]]和[[钙化]]。
==真菌性心包炎的症状==
几乎所有组织孢浆菌性[[心包炎]]患者都有[[呼吸道]][[疾病]]、明显的“[[心包]]痛”及典型[[心电图]]改变。胸片异常，95%心影增大，[[胸腔积液]]和2/3患者[[胸腔]][[内淋巴]]结肿大。组织孢浆菌心包炎典型表现为急性[[自限性]]播散[[感染]]，40%以上患者有血流动力学变化或[[心脏]]压塞[[症状]]，罕见发生严重长期播散感染，如[[发热]]、[[贫血]]、[[白细胞]]下降、[[肺炎]]-胸腔[[综合征]]、肝大、[[脑膜炎]]、[[心肌炎]]或[[心内膜炎]]等症状不常见。严重播散感染多半在婴幼儿、老年男性和应用免疫抑制药者。

1.组织孢浆菌心包炎诊断依据 ①永久居住或旅行至[[流行病]]区;②青年人或健康成年人疑为心包炎时，[[补体结合]][[滴定]]度升高至少1∶32;③[[免疫扩散试验]]阳性。多数患者滴定度并不进行性升高，因为心包炎通常发生在轻或无症状肺炎后，则第1次测定时[[滴度]]已升高。组织孢浆菌素皮试对诊断没有帮助。组织孢浆菌心包炎多发生在严重播散性感染情况下.[[组织学]]检查和培养是重要的，可从肝、[[骨髓]]、[[溃疡]][[渗出液]]或痰[[接种]]于萨布罗骨髓、溃疡渗出液或痰接种于萨布罗(Sabouraud)[[琼脂培养基]]或荷兰猪，随后[[传代培养]]。

2.球孢子菌性心包炎诊断依据 ①有接触流行病区尘土的病史;②有球孢子菌播散至肺和其他器官的特征性[[临床表现]];③感染早期[[血清学检查]]沉淀反应、[[补体结合试验]]阳性;④活体组织病理检查见特征性小体。球孢子菌素皮试往往阴性。明确诊断要根据萨布罗[[琼脂]]培养鉴定。

其他[[真菌性心包炎]]如怀疑由其他[[真菌]]引起的心包炎，应做相应的补体结合试验。念珠菌性心包炎对血清学检查和沉淀试验不敏感，也不具有特异性，[[心包膜]]活检见[[真菌感染]]的特征和心包渗液培养有真菌生长，对诊断念珠菌心包炎有重要意义。
==真菌性心包炎的诊断==

===真菌性心包炎的检查化验===
[[补体结合]][[抗体滴度]]升高至少1∶32。[[免疫扩散试验]]阳性。

1.[[X线]]胸片 95%患者心影增大,[[胸腔积液]]。

2.[[心包]]液和心包活检[[组织学]]发现[[真菌]]的外表特征和随后的培养阳性可确定诊断。
===真菌性心包炎的鉴别诊断===
本病必须与[[结节病]]、[[结核]]、[[霍奇金病]]以及[[布氏菌病]]相鉴别。
==真菌性心包炎的并发症==
可见[[心包压塞]]、[[缩窄性心包炎]]等[[并发症]]。

1.心包压塞组织孢浆菌病[[心包炎]]可出现迅速增加的大量[[心包积液]]，可以发生心包压塞。

2.缩窄性心包炎 [[真菌性心包炎]]的[[心包]][[渗出]]一般较为缓慢，可发生心包增厚、[[钙化]]，形成缩窄性心包炎。
==真菌性心包炎的预防和治疗方法==
1.尽量减少到本病的流行区旅游和居住，接触[[流行病]]区尘土、鸟或[[蝙蝠]]粪便时要有必要的防护措施。降低[[发病率]]。

2.积极治疗原发病。
===真菌性心包炎的西医治疗===
(一)治疗

组织孢浆菌[[心包炎]]一般属良性，在2周内缓解，不需要[[两性霉素B]]治疗，可用非固醇类抗炎药治疗[[胸痛]]、[[发热]]、[[心包]][[摩擦音]]和[[渗出]]。大量[[心包积液]]至[[心脏]]压塞，则需紧急心包穿刺或心包切开引流。[[心包钙化]]缩窄不常见。若同时伴有全身严重[[感染]]播散可[[静脉注射]]两性霉素B。

非组织孢浆菌心包炎诊断较罕见，不会自然缓解，多死于原发病或[[真菌性心包炎]]及[[心肌]]受累。心包炎伴有球孢子菌播散，曲菌病、[[芽生菌病]]时的药物治疗可用两性霉素B静脉注射。南美型芽生菌病尚需用[[氨苯磺胺]](sulfanilamide)。伴有[[真菌败血症]]和播散感染的念珠菌性心包炎用两性[[霉素B]]治疗并心包切开引流。许多非组织孢浆菌的真菌性心包炎，[[慢性心包炎]][[真菌感染]]能发展为严重性心包炎，慢性心包炎真菌感染能发展为严重的[[心包缩窄]]，而心脏压塞并不常见，因此，心包切开引流是常用的治疗方法。心包内注射抗真菌药不一定有帮助。

长时间应用两性霉素B常伴随严重[[毒性反应]]，故强调[[组织学]]检查或培养后获得正确诊断的重要性。

伊氏[[放线菌病]]和星形诺卡菌属[[真菌]]与[[细菌]]中间类型，这类[[病原体]]可引起无痛性感染，也可由[[胸腔]]、腹腔或颜面[[脓肿]]侵入心包，发展至心脏压塞和慢性缩窄性心包。

(二)预后

各种[[真菌病]]如[[组织胞浆菌病]]、隐孢子球虫病、放线菌病和[[诺卡菌病]]等均可累及心包，多见于[[免疫功能]]受到抑制如[[白血病]]、接受[[免疫抑制药]]治疗及[[AIDS]]患者。组织胞浆菌病心包炎可出现迅速增加的大量心包积液甚至发生[[心包填塞]]，其他真菌性心包炎的心包渗出一般较为缓慢，可发生心包增厚、[[钙化]]和[[缩窄性心包炎]]。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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