112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 真菌性关节炎又称霉菌性关节炎。真菌感染所致肌肉骨骼病变罕见，但致病性和机遇性真...”为内容创建页面

2014-01-27T05:27:37Z

以“{{头部模板-炎症}} 真菌性关节炎又称霉菌性关节炎。真菌感染所致肌肉骨骼病变罕见，但致病性和机遇性真...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[真菌性关节炎]]又称[[霉菌]]性[[关节炎]]。[[真菌感染]]所致[[肌肉骨骼病]]变罕见，但[[致病性]]和机遇性真菌感染的发生以及新种真菌感染的出现则在增多，特别是[[免疫抑制]]病人。慢性演变和诊断迟延都是常有的事。[[真菌]]是慢性肉芽肿性关节炎的常见致病因子。各种真菌都可以引起[[骨关节病]]变。侵害筋骨系统的最常见真菌是[[粗球孢子菌]](Coccidioide immitis)、[[荚膜]]组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)、[[皮炎芽生菌]](Blastomycetes dermatitis)、申氏[[孢子丝菌]](Sporothrix schenckii)和[[免疫]][[机能障碍]]者的念珠菌、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等。
==真菌性关节炎的病因==
(一)发病原因

[[真菌]]是慢性肉芽肿性[[关节炎]]的常见致病因子。各种真菌都可以引起[[骨关节病]]变。侵害筋骨系统的最常见真菌是[[粗球孢子菌]](Coccidioide immitis)、[[荚膜]]组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)、[[皮炎芽生菌]](Blastomycetes dermatitis)、申氏[[孢子丝菌]](Sporotrichum schenckii)和[[免疫]][[机能障碍]]者的念珠菌、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等。

(二)发病机制

[[真菌感染]][[关节]]的方式，很少由血行性传播[[感染]]，大多是由于邻近关节的[[骨骼]]真菌性病灶，直接扩散到关节。孢子丝菌还可以经[[皮肤]]及皮下直接侵入关节。球孢子菌由[[呼吸道]]吸入肺，也可由皮肤微小损伤进入皮肤，引起[[原发性]]肺或[[皮肤感染]]。
==真菌性关节炎的症状==
多数病例表现为慢性无痛性关节炎。由于身体原有病变吸引着患者和家属的注意力，[[关节]]部位的不适，[[肿胀]]，活动范围减少，少量[[积液]]等[[症状]]常被忽略，有时直到关节内的骨和[[软骨]]出现不可逆损害时，才被注意到。

1.念珠菌是人体内的正常[[寄生菌]]，在机体[[抵抗力]]显著下降时，念珠菌才会由寄生菌转变成为侵害机体的[[致病菌]]。近年来[[念珠菌病]]患者有增加趋势。几乎每个病例都有明显的削弱人体正常防御机能的因素存在。但由于医疗水平的进步，经积极治疗后多数患者的病变可得到控制。念珠菌性[[关节炎]]主要发生于播散型念珠菌病患者。多见于[[膝关节]]，也有相当一部分患者为多关节受累。

2.[[孢子丝菌]]是土壤、木材、植物的[[腐生菌]]，广泛存在于自然界。[[孢子丝菌病]]是由[[申克孢子丝菌]]引起的一种[[慢性肉芽肿病]]。常见于农民、园林工人，因[[皮肤]]被树枝等刺伤，孢子丝菌经由皮肤[[伤口感染]]机体。主要[[病理]]变化是[[化脓性肉芽肿]]性反应。这种反应可见于[[皮肤结节]]，受累的[[淋巴结]]中。典型[[结节]]性损害中有特殊的三层排列，中央为[[化脓]]层，含有[[中性粒细胞]]，第二层绕以“[[结核]]样”层，其外为第三层，由[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]组成的“园[[细胞]]”层。

临床上将孢子丝菌病分为皮肤型和系统型两类。皮肤型表现为结节，[[毛囊]]性脓疱，斑块、[[疣]]状、[[肿瘤]]状损害及[[溃疡]];或沿[[淋巴管]]向近侧作带状传播，呈典型带状分布，皮肤损害为[[蚕豆]]大小的[[肉芽肿]]、结节、[[脓肿]]和溃疡。系统型表现为肺和[[脑膜]]的[[感染]]。而最常见的是侵犯[[骨骼]]和关节。

孢子丝菌关节炎的受累关节以上[[下肢]][[大关节]]较多，可以是单个或少数几个关节受累，也可以是多关节。同时可有[[内脏]]及[[皮肤受累]]。关节炎呈[[亚急性]]或慢性过程，也可有周围皮肤损害或[[窦道]]形成。

3.[[皮炎芽生菌]]广泛分布于自然界中，如土壤、木材中。本病发病过程常表现为急性发病，全身[[中毒症状]]明显，可有[[发热]]、局部化脓及形成窦道。关节炎与皮肤和肺部损害常同时存在，受累关节多见于膝关节和[[踝关节]]，发病过程大多是由于经血源性感染引起[[芽生]]菌[[骨髓炎]]，再由骨髓炎延及关节，引起关节炎。

4.[[球孢子菌病]]是一种地方病，致病菌为[[粗球孢子菌]]。球孢子菌的[[传染性]]极强，据报道，在美国南部和墨西哥的[[疫区]]，居住5年的居民有80%感染此菌，只是其中75%[[带菌者]]并无临床症状，称为无症状型。有症状者中，轻者类似[[感冒]]，重者可有发热、[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[无力]]。[[胸部]]X线摄片，在中下[[肺叶]]可见有2～3cm直径的结节，愈合后结节[[钙化]]。有0.1%～0.2%的带菌者，球孢子菌在体内发生播散，侵及脑、脑膜、[[消化道]]、[[肌肉]]，称为继发型。其中有20%侵及骨骼和关节。

受累关节多为[[单关节]]，好发于踝关节、膝关节以及腕、[[肘关节]]。组织病理显示化脓和肉芽肿相互交替出现。[[临床表现]]与其他肉芽肿性关节炎类同。主要表现为[[关节疼痛]]、肿胀。[[X线]]摄片除[[软组织肿胀]]外无明显改变;少数有关节间隙狭窄;半数有邻近关节骨骼骨髓炎。关节损坏过程缓慢，若不治疗，最终也可造成关节永久性损坏。

[[真菌性关节炎]]的诊断依赖于在[[滑膜]]和[[关节液]]中找到致病[[真菌]]。滑膜[[组织培养]]比关节液培养阳性率高。[[涂片]]和培养要避免污染，以免干扰判断。

1.念珠菌病X线摄片检查可见2/3患者邻近关节处有骨髓炎。滑膜液[[病原菌]]培养阳性可以确立诊断。

2.孢子丝菌病关节液或滑膜组织中培养出真菌即可确定诊断。[[组织学]]检查可见肉芽肿性[[滑膜炎]]，但很少直接见到雪茄形菌体。

3.芽生菌关节炎在临床上与[[结核性关节炎]]难以区别，需依靠病原菌的分离，才能确定诊断。
==真菌性关节炎的诊断==

===真菌性关节炎的检查化验===
[[真菌性关节炎]]在[[滑膜]]和[[关节液]]中可找到致病[[真菌]]。滑膜[[组织培养]]比关节液培养阳性率高。如[[念珠菌病]]，[[孢子丝菌病]]的滑膜液[[病原菌]]培养大多是阳性。

[[X线]]摄片，表现为[[骨质溶解]]或[[骨溶解]]和[[骨硬化]]同时存在。但X线表现很难与其他[[肉芽肿]]性[[关节炎]]相区别。如念珠菌病X线摄片检查可见2/3患者邻近[[关节]]处有[[骨髓炎]]。滑膜液病原菌培养阳性可以确立诊断。
===真菌性关节炎的鉴别诊断===
要注意与[[结核性关节炎]]区别，需依靠[[病原菌]]的分离，[[组织学]]检查，才能确定诊断。
==真菌性关节炎的并发症==
[[孢子丝菌]]的系统型，可并发肺和[[脑膜]]的[[感染]]。[[芽生]]菌可并发[[骨髓炎]]。球孢子菌在中下[[肺叶]]可并发2～3cm直径的[[结节]]，半数有邻近[[关节]][[骨骼]]骨髓炎。
==真菌性关节炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

使用[[两性霉素B]][[静脉滴注]]和[[关节内注射]]，或用[[酮康唑]]、[[克霉唑]]口服。病灶清除是缩短治疗时间和治愈[[关节炎]]的重要手段。

1.[[念珠菌病]]治疗首先要去除患病诱因，再用两性霉素B关节内注射和静脉滴注，或者用酮康唑、克霉素口服。也可以采用手术清除[[关节]]内病灶方法来治疗。

2.[[孢子丝菌病]]治疗上，据报道碘制剂疗效较好。方法是10%[[碘化钾溶液]]，口服，每天3g，若无[[不良反应]]，可增至每天6g，疗程1～3个月，[[症状]]于用药2周左右改善，皮损消退需4～12周。两性霉素B静脉滴注或关节注射，配合以手术清除[[肉芽肿]]性[[滑膜]]效果可更好。也有用关节内碘化物注射治疗的报道。

3.[[芽生]]菌关节炎用两性[[霉素B]]静脉滴注和关节内注射，效果非常好。

4.[[球孢子菌病]]治疗播散性病例，强调两性霉素B或酮康唑足量使用。手术切除肉芽肿[[结节]]，可缩短病程。

(二)预后

球孢子菌病关节损坏过程缓慢，若不治疗，最终也可造成关节永久性损坏。
==真菌性关节炎的护理==
1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止[[感染]]，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要[[过度疲劳]]、过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜[[疾病]]的信心，坚持治疗。

4.[[易感人群]]，做好[[劳动保护]]。
==参看==
*[[骨科疾病]]
<seo title="真菌性关节炎,真菌性关节炎症状_什么是真菌性关节炎_真菌性关节炎的治疗方法_真菌性关节炎怎么办_医学百科" metak="真菌性关节炎,真菌性关节炎治疗方法,真菌性关节炎的原因,真菌性关节炎吃什么好,真菌性关节炎症状,真菌性关节炎诊断" metad="医学百科真菌性关节炎条目介绍什么是真菌性关节炎，真菌性关节炎有什么症状，真菌性关节炎吃什么好，如何治疗真菌性关节炎等。真菌性关节炎又称霉菌性关节炎。真菌感染所致肌肉骨骼病变罕见，但致病性和机..." />
[[分类:骨科疾病]]
{{导航板-炎症}}

真菌性关节炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 真菌性关节炎又称霉菌性关节炎。真菌感染所致肌肉骨骼病变罕见，但致病性和机遇性真...”为内容创建页面