112.247.109.102：以“直肠损伤或发炎后，肠壁有结缔组织增生，使直肠腔缩小变窄称为直肠狭窄。大多数病人为20～40岁，男性与女...”为内容创建页面

2014-01-26T04:20:38Z

以“直肠损伤或发炎后，肠壁有结缔组织增生，使直肠腔缩小变窄称为直肠狭窄。大多数病人为20～40岁，男性与女...”为内容创建页面

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[[直肠损伤]]或[[发炎]]后，肠壁有[[结缔组织]]增生，使[[直肠]]腔缩小变窄称为[[直肠狭窄]]。大多数病人为20～40岁，男性与女性[[发病率]]为1︰4。多发生在齿线上方2.5cm处和[[直肠壶腹]]。
==直肠狭窄的原因==
祖国医学认为：此病属[[大肠热结]]，[[气机不畅]]，或与外伤误治有关。常见的原因有：

1.因[[直肠]]手术后[[瘢痕挛缩]]或手术时粘膜损伤过多，如[[内痔]]切除、[[直肠吻合术]]、[[直肠阴道瘘]]手术等原因所致。

2.因药品腐蚀而造成粘膜和[[肠壁坏死]]，生成狭窄。如内痔、[[脱肛]][[注射术]]，误用腐蚀药品[[灌肠]]等。

3.因[[放射治疗]]或灼烙损伤直肠形成[[瘢痕]]，产生狭窄。

4.因[[直肠损伤]]后继发[[感染]]，形成瘢痕。发生狭窄。

5.先天性发育不良及因各种原因所致的[[直肠炎]]症和组织[[增生]]，引起[[直肠狭窄]]。如直肠炎，直肠、[[结肠]][[血吸虫]][[肉芽肿]]，[[阿米巴]]肉芽肿，[[性病性淋巴肉芽肿]]等。

6.因直肠[[肿瘤]]及肠外邻近组织肿物压迫，引起直肠狭窄。如前列腺肿瘤、[[卵巢囊肿]]、[[子宫肿瘤]]等。
==直肠狭窄的诊断==
与[[肛门狭窄]]大致相同，根据病史，指诊或[[乙状结肠镜检查]]，可作出诊断。

指检时发现[[肛门括约肌松弛]]，向上可摸出狭窄，[[直肠]]壁变硬，无弹性，有时狭窄口大或呈镰状;可将[[手指]]伸至狭窄上方，区别其为环状或管状，炎性或癌肿性，但不可用力过猛，以免引起[[疼痛]]、流血或撕裂肠壁。通过窥镜检查，可见狭窄下方粘膜变厚，狭窄为镰状或环状，狭窄部有粪便或[[脓性分泌物]]溢出。同时还需酌情做钡剂或[[碘油]][[灌肠]][[X线]]检查，确定[[直肠狭窄]]部位和厚度，并且还要检查[[细菌]]、[[阿米巴]]和[[血吸虫]]，以明确病因。最好做活组织检查，排出癌肿，确定诊断。
==直肠狭窄的鉴别诊断==
[[直肠狭窄]]需要做如下鉴别：

1、直肠狭窄有三种不同的情况，需要相互鉴别。

(1)环形狭窄：[[直肠]]腔由周围向内缩小，成一环形狭窄，其上窄下宽不超过2cm。

(2)管状狭窄：直肠腔由周围向内缩小，狭窄区域较长，超过2cm，成为管状。

(3)镰状狭窄：直肠腔一部分狭窄，不波及肠腔全周，狭窄面积呈辦状或半环形。

2、直肠狭窄还需要与[[肛门狭窄]]相互鉴别。

肛门狭窄就是[[肛门]]和[[肛管]]直径变小，粪便通过困难，[[大便]]性状变细，[[排便]]时[[肛门疼痛]]，客观检查肛门不能顺利通过[[食指]]，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。[[先天性肛门狭窄]]属肛门[[先天畸形]]，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的[[炎症]]造成的。

与肛门狭窄大致相同，根据病史，指诊或[[乙状结肠镜检查]]，可作出诊断。

指检时发现[[肛门括约肌松弛]]，向上可摸出狭窄，直肠壁变硬，无弹性，有时狭窄口大或呈镰状;可将[[手指]]伸至狭窄上方，区别其为环状或管状，炎性或癌肿性，但不可用力过猛，以免引起[[疼痛]]、流血或撕裂肠壁。通过窥镜检查，可见狭窄下方粘膜变厚，狭窄为镰状或环状，狭窄部有粪便或[[脓性分泌物]]溢出。同时还需酌情做钡剂或[[碘油]][[灌肠]][[X线]]检查，确定直肠狭窄部位和厚度，并且还要检查[[细菌]]、[[阿米巴]]和[[血吸虫]]，以明确病因。最好做活组织检查，排出癌肿，确定诊断。
==直肠狭窄的治疗和预防方法==
除恶性[[肿瘤]]外，均可根据[[直肠狭窄]]的病变程度，位置高低和种类选择合适的方法进行治疗。

1.[[内治]]法：凡由[[炎症]]引起的直肠狭窄，应针对原发病因，加以治疗;如为结核性的，则用[[抗痨]]治疗;如为[[阿米巴]][[肉芽肿]]，则用抗阿米巴药治疗。非手术[[疗法]]同[[肛门狭窄]]。

2.手术治疗：经非手术治疗无效或直肠狭窄严重，并有[[肠梗阻]][[症状]]时，或直肠狭窄位于[[腹膜]]返折以上的环状狭窄，可用手术治疗。

(1)挂线疗法：适用于[[直肠]]下1/3半环形狭窄。

操作方法：在[[腰俞穴]][[麻醉]]下，病人取截石位，在直肠狭窄部位，用两把[[止血钳]]夹住粘膜，圓针丝线从狭窄上缘穿入，穿过基底，从下缘穿出，丝线一端系一[[橡皮条]]，从下缘引出，再将橡皮条拉紧[[结扎]]。病人术后每日坐浴，局部用0.1%的[[新洁尔灭]][[消毒]]，放生肌[[玉红膏]]纱条[[引流]]，注入[[九华膏]]。待橡皮条脱落后，定期扩张直肠，根据直肠狭窄的情况，也可几处同时挂线。

(2)切开[[缝合]]术：适用于直肠下段环形狭窄。

操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，用分叶[[肛门镜]]显露直肠狭窄。于狭窄后部做一纵切口，并[[楔形切除]]部分[[瘢痕组织]]，解除其狭窄，使肠腔扩大，但切口不要切透直肠壁。如[[瘢痕]]较厚，可以作“A”形切口，切除一部分瘢痕组织，然后游离切口上部粘膜1cm～2cm，再将粘膜拉下覆盖切口。用[[圆针]]细丝线或[[肠线]]将其与切口下缘粘膜吻合。[[伤口]]处放[[凡士林纱条]]，便后坐浴，在肛门镜下局部换药，5～6天[[拆线]]，定期扩肛，防止形成新的狭窄。

(3)直肠内瘢痕[[切除术]]：适用于直肠下段环形狭窄和3cm左右的管状狭窄。

操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，用双叶肛门镜显露直肠下段狭窄的瘢痕，于后正中线作一纵切口，切开瘢痕，扩大肠腔，然后环形切除瘢痕，同时切除部分直肠[[环肌]]。每切除一段瘢痕组织，即将切口上、下正常粘膜适当游离O.5cm～2cm，再用细丝线或细肠线对合粘膜缘缝合，边切边缝，最后用一段粗胶管。外绕凡士林纱条，从[[肛门]]放到此处固定。[[大便]]时取出，每次便后坐浴，在肛门镜下用0.1%新[[洁尔灭]]消毒缝合处，放[[复方紫草]]油纱条换药，肛内注入九华膏。如用丝线应于7天左右拆线，伤口愈合后，要定期用扩肛器扩肛，防止伤口愈合后收缩而形成狭窄。

(4)直肠外部切除术：适用于腹膜返折下狭窄。

操作方法：在持续[[硬膜外麻醉]]下，病人取左侧卧位或俯卧位，在臀正中线，由[[尾骨]]至距肛门2.5cm处切开一切口。有时切除尾骨或[[骶骨]]下段，切开直肠后部组织，显露直肠，再将直肠两侧分离，把直肠拉至[[皮肤]]切口，然后用一金属扩张器由肛门伸入直肠。通过狭窄。再在直肠后壁作一纵切口，切开狭窄，切口经过狭窄上下健康肠壁，取出金属扩张器，然后将切口两边向两侧牵拉，使纵切口变为[[横切口]]，用线横行缝合切口，先缝[[肌层]]，再缝肠壁。再将[[筋膜]]缝合于切口之外，然后缝合皮肤切口，上部放一引流条，24小时后取出。

(5)直肠经腹腔拉出切除术：适用于直肠上部(腹膜返折以上)的环状狭窄，其下缘距肛门在6cm～7cm以上者。此病例较少见，操作方法是在连续硬膜外麻醉下，经腹切开，将直肠狭窄切除，进行端吻合。
==参看==
*[[先天性肛门直肠畸形]]
*[[结直肠损伤]]
*[[小儿先天性直肠肛门畸形]]
*[[肛管、直肠、结肠狭窄]]
*[[先天性肛门直肠狭窄]]
*[[结肠直肠损伤]]
*[[直肠损伤]]
*[[盆腔症状]]
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[[分类:盆腔症状]]

直肠狭窄 - 版本历史

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