https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%9B%B4%E8%82%A0%E6%8D%9F%E4%BC%A4 2026-04-18T08:33:18Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%9B%B4%E8%82%A0%E6%8D%9F%E4%BC%A4&diff=139070&oldid=prev 2014-02-05T07:35:03Z

<p>以“直肠损伤平时多因工农业生产<a href="/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外伤">外伤</a>、交通事故、生活意外及殴斗所致，以<a href="/%E8%85%B9%E9%83%A8" title="腹部">腹部</a>闭合性损伤为多见。因直接外伤或骨盆...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>直肠损伤平时多因工农业生产[[外伤]]、交通事故、生活意外及殴斗所致，以[[腹部]]闭合性损伤为多见。因直接外伤或[[骨盆骨折]]所致的[[直肠穿孔]]称为直肠损伤。[[临床表现]]主要有[[腹痛]]、[[直肠]][[内出血]]、[[腹膜炎]]或直肠周围[[感染]]征。 直肠是[[大肠]]末段，全长约15-20厘米。分为两部。[[腹膜]]反折以上部分称为直肠[[盆部]]，腹膜反折以下部分称为直肠[[肛门]]部。直肠盆部损伤，处理原则同[[结肠损伤]]。直肠肛门部损伤，多难以修补[[缝合]]，往往需要行[[乙状结肠造瘘术]]。　　<br /> ==临床表现==<br /> 1、腹痛与[[呕吐]]：结、直[[肠穿孔]]或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于[[穿孔]]部，随之扩散至全腹部而成[[弥漫性腹膜炎]]，有全腹部疼痛。<br /> <br /> 2、腹膜刺激征：腹部[[压痛]]、[[肌紧张]]及[[反跳痛]]。穿孔或破裂部位疼痛最明显。<br /> <br /> 3、[[肠鸣音]]减弱甚至消失。<br /> <br /> 4、[[直肠指检]]：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。　　<br /> ==疾病分类==<br /> [[普通外科]]　　<br /> ==疾病描述==<br /> 直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下。上述不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与[[结肠破裂]]基本相同，下段[[直肠破裂]]将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜。　　<br /> ==疾病病因==<br /> 外伤　　<br /> ==[[病理]]生理==<br /> 直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下。上述不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂基本相同，下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜。　　<br /> ==辅助检查==<br /> 1、[[血常规]]检查，2、X线照片，3、B超、CT、MRI　　<br /> ==诊断依据==<br /> 1.明确的下腹部[[创伤]]或骨盆骨折病史。 2.上述临床表现。 3.[[下腹腔]][[穿刺]]阳性。 4.直肠镜检可明确诊断。　　<br /> ==治疗原则==<br /> 1.防治[[休克]]。 2.抗感染。 3.纠正水、[[电解质紊乱]]。 4.手术治疗。　　<br /> ==治疗方案==<br /> 不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结 [[肠破裂]]基本相同，应剖腹进行修补，同时施行[[乙状结肠]]双筒造口术，2～3个月后闭合造口。下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜炎，故应充分[[引流]]直肠周围间隙以防感染扩散。对于这种病人，也应施行[[乙状结肠造口术]]，使粪便改道直至伤口愈合。　　<br /> ==用药原则==<br /> 1.直肠损伤手术后以“A”和“B”项药物[[补液]]、抗感染、纠正水电解质紊乱为主； 2.伴有休克者，积极抗休克； 3.对于老年患者，成破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强[[支持疗法]]，必要时给予[[输血]]或人体[[白蛋白]]，以增强[[伤口]]的愈合能力。　　<br /> ==疗效评价==<br /> 1.治愈：经手术治疗后，[[症状]][[体征]]消失，伤口愈合，无[[并发症]]者。 <br /> <br /> 2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，[[伤口感染]]者。 <br /> <br /> 3.未愈：手术后发生[[直肠瘘]]或并发有腹[[盆腔]]严重感染，需二期手术治疗者。　　<br /> ==疾病预防==<br /> 避免致伤因素。　　<br /> ==专家提示==<br /> 直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直肠周围感染，而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作[[直肠镜检查]]。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后[[肛管排气]]；破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。 <br /> <br /> &lt;b&gt;直肠损伤是怎么回事？&lt;/b&gt;<br /> <br /> 直肠损伤是指因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。<br /> <br /> 直肠是大肠末段，全长约15-20厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同结肠损伤。直肠肛门部损伤，多难以修补缝合，往往需要行乙状结肠造瘘术。<br /> <br /> 直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下。上述不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂基本相同，下段直肠破裂将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜。<br /> <br /> 直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。<br /> <br /> 腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直肠周围感染，而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气;破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。<br /> <br /> &lt;b&gt;[[肛管]]直[[肠损伤]]怎么办？&lt;/b&gt;<br /> <br /> 绝大多数的肛管直肠损伤（ anorectal ，ARI）患者需要手术治疗。单纯的非手术治疗仅适用于少数肛管直肠损伤患者，ARI处理原则为早期彻底[[清创缝合]]、修补肛管直肠破损，充分、有效引流肛管直肠周围间隙及粪便转流性[[结肠]]造口。严重受伤患者可以考虑中心静脉置管，给予全[[肠外营养]]。腹膜返折以上直肠损伤，范围不大者可经腹Ⅰ期行直肠破损修补，冲洗腹腔、骶前置管引流，不必粪便转流。<br /> <br /> 术中应尽量将盆底腹膜提高，将损伤直肠置于腹膜外，一旦修补处发生肠漏时，不致导致严重腹腔内感染。肠漏患者亦经抗感染、控制饮食、充分引流后痊愈。对于时间超过6h，直肠损伤严重、腹腔污染严重及高龄、全身状况差者，应行粪便转流性结肠造口，直肠伤口清创修补，远段肠道灌洗及骶前置管引流。<br /> <br /> 腹膜返折以下直肠损伤，如破损口较小、局部污染轻，可经腹或[[会阴]]行直肠破损修补术，充分有效引流直肠周围间隙。对损伤严重、局部污染重的患者，仍需行粪便转流性结肠造口，直肠伤口清创修补，远段肠道灌洗及破损口前充分引流。<br /> <br /> 如修补困难，可行粪便转流性结肠造口，局部充分引流，破口多可自行闭合。[[肛管损伤]]伤口较小的患者，可单纯行清创修补;若同时伴有[[括约肌]]断裂，则可用[[可吸收线]]Ⅰ期缝合、充分引流，多可获得满意疗效。严重[[肛门括约肌]]损伤，往往合并直肠损伤，可行结肠造口、远段肠道灌洗、括约肌修补及骶前间隙引流。亦可局部清创、引流，Ⅱ期修补括约肌。本组3例损伤较轻患者，局部缝合、引流，术后均痊愈。<br /> <br /> ARI术后处理主要是全身[[营养支持]]，应用[[广谱]][[抗生素]]，保证引流通畅，肛门处行修补术病人要定期扩肛，加强功能锻炼，防治[[肛门失禁]]。<br /> <br /> 总之，肛管直肠损伤的处理关键在于早期诊断，早期清创缝合、修补破损，有效引流及适当粪便转流性结肠造口。<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:肠道]]</div>

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