112.247.109.102：以“适用于大多数直肠全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝，紧缩肛提肌和折叠缩短直肠...”为内容创建页面

2014-01-26T05:17:04Z

以“适用于大多数直肠全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝，紧缩肛提肌和折叠缩短直肠...”为内容创建页面

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适用于大多数[[直肠]]全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱（或[[直肠子宫]]）陷窝，紧缩[[肛提肌]]和折叠缩短直肠前壁，可以较彻底地修复解剖方面的缺陷。　　
==[[术前准备]]==
1.手术前1日低渣饮食。

2.术前2～3小时用肥皂水[[灌肠]]，不需肠道[[抗生素]]准备。

3.术前常规留置[[导尿管]]。　　
==[[麻醉]]==
[[硬膜外麻醉]]或全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　平卧位。

2.切口　自[[耻骨联合]]至脐上2cm处作左侧正中旁切口，分开[[腹直肌]]，切断[[锥状肌]]，切开[[腹膜]]，进入腹腔。

3.显露盆底　将体位改变为头低足高位（倾斜10°～20°为宜）。用温盐水纱布垫将[[小肠]]全部推向[[上腹]]，显露直肠膀胱（或直肠子宫）陷凹。将直肠提起拉紧，再在靠近[[膀胱]]的陷凹处沿直肠前壁弧形切开腹膜，分离腹膜后[[结缔组织]]，显露两侧[[输尿管]]并加保护，以免损伤。向下分离直肠前[[脂肪组织]]直至粘囊处，显露肛提肌[[筋膜]]的边缘。

4.紧缩肛提肌　找出两侧肛提肌筋膜前缘，用中号丝线间断或[[褥式缝合]]两侧松弛的肛提肌，使其缩短1～2cm，以增强其对直肠的支持作用和加强[[肛门括约肌]]的作用。如肛提肌很薄，或因粘连找不到时，则可不缝。

5.折叠、提高直肠前壁　提起并拉紧直肠上部后，由上而下地横行[[折叠缝合]]直肠前壁、侧壁，逐步提高并显露直肠下部。每层用丝线作[[间断浆肌层缝合]]5～6针，可使肠壁缩短2～3cm，通常折叠3～5层，使肠前壁及两侧壁缩短。折叠部分的长度要根据脱垂长度而定。一般缩短的长度最好为[[直肠脱垂]]长度的一倍；但如直肠脱垂长度超过10cm时，就不能按上述原则缩短，应配合其他手术方法治疗。后壁脱垂不多，可不处理，在提高前壁后，后壁可自动提起。

6.[[缝合]]　折叠及提高直肠前壁后，将切开的直肠前[[壁腹膜]]切口前缘用丝线[[间断缝合]]在提高的直肠前壁最低处，以提高下垂的[[直肠膀胱陷凹]]。再缝合直肠两侧的腹膜切开缘。最后分层缝合腹壁切口。　　
==术中注意事项==
1.切开分离后腹膜结缔组织时，应注意保护双侧输尿管，可用[[纱布]]条浆输尿管拉开，以免损伤。

2.切开直肠膀胱陷窝时，必须将直肠和膀胱向上提起和拉紧后，再行切开，以免伤及直肠或膀胱。

3.提高直肠前壁缝合时，针不可穿透直肠，缝合时宜斜行进针，穿过直肠两层[[肌肉]]，肠壁内缝针进出的距离要宽些，使拉力加大。缝合靠近膀胱侧的腹膜时，腹膜内缝针进出的距离也要宽些，但不宜过深，以免将膀胱壁缝在一起。

4.折叠时必须使肠腔内折叠袢向下，以免粪便滞留在肠壁陷窝内，引起[[感染]]。　　
==术后处理==
1.禁食1～2日后给流质，持续2～3日。

2.口服[[鸦片]]酊0.5ml，每日3次，持续4～5日，以控制[[排便]]。

3.术后第5日可用盐水灌肠使粪便排出，以后每日口服液体[[石蜡]]或[[麻仁滋脾丸]][[通便]]，排便时不宜过分用力。

4.卧床休息2周，排便时可采用卧位。

5.3个月内避免重体力劳动。

[[分类:手术]]

直肠前壁折叠术 - 版本历史

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