https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%9B%B4%E8%82%A0%E5%86%85%E5%A5%97%E5%8F%A0 2026-04-18T21:14:31Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%9B%B4%E8%82%A0%E5%86%85%E5%A5%97%E5%8F%A0&diff=179853&oldid=prev 2014-02-06T06:49:48Z

<p>以“<a href="/%E7%9B%B4%E8%82%A0%E5%86%85%E5%A5%97%E5%8F%A0" title="直肠内套叠">直肠内套叠</a>(intrarectal invaginate)是指在<a href="/%E6%8E%92%E4%BE%BF" title="排便">排便</a>过程中近侧<a href="/%E7%9B%B4%E8%82%A0" title="直肠">直肠</a>全层或单纯<a href="/%E9%BB%8F%E8%86%9C" title="黏膜">黏膜</a>层折入远侧肠腔或<a href="/%E8%82%9B%E7%AE%A1" title="肛管">肛管</a>内，不超过外...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[直肠内套叠]](intrarectal invaginate)是指在[[排便]]过程中近侧[[直肠]]全层或单纯[[黏膜]]层折入远侧肠腔或[[肛管]]内，不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性[[直肠脱垂]]或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性[[便秘]]的常见类型之一。多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段。由于[[直肠指检]]，[[乙状结肠镜检查]]及钡剂[[灌肠]]时，套叠多已复位，故[[临床诊断]]困难，只有通过排便动态造影才能明确本病诊断。<br /> ==直肠内套叠的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 有人认为[[直肠]]冗长是发病的必备条件。确切病因尚不清楚，多数作者认为直肠内脱垂是一明确的功能性直肠[[疾病]]，并将直肠内脱垂视为[[直肠脱垂]]的前期，极可能发展为直肠脱垂。亦有人认为本病的发生可能与直肠内[[黏膜]]松弛，长期用力[[排便]]导致粪便将直肠黏膜向远端牵拉，形成黏膜的移位有关。张连阳等应用经腹手术治疗直肠内脱垂，发现此类患者常伴有子宫内脱垂及后倒等盆底脱垂的[[病理]]改变。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.发病机制 其机制可能是：直肠下端内的粪便引起便意，在该部分粪便排出的同时，直肠黏膜向下脱垂阻塞肠腔，使近端肠内容物不能进入直肠远端，愈用力阻塞愈明显，便意愈重。但当[[腹部]]放松后，黏膜回缩，肠腔开放，近端粪便进入远端直肠，故可再次解出少量粪便。直肠指诊提示直肠腔内黏膜松弛，并且黏膜堆积，[[手指]]被黏膜包裹，肠腔变小。排粪造影可见典型的黏膜脱垂呈杯口状的影像。<br /> <br /> 2.分类 根据套叠的鞘部以及套入部累及的范围，[[直肠内套叠]]可分为直肠黏膜脱垂和全层直肠套叠2类。<br /> ==直肠内套叠的症状==<br /> 在各类型的出口处梗阻型[[便秘]]患者中，男性以[[直肠内套叠]]发病较多。其[[症状]]为[[直肠]]排空困难、[[排便]]不净及[[肛门]]阻塞感，但用力越大，阻塞感越重;患者常将[[手指]]或[[栓剂]]插入肛门帮助粪便排出。其原因为插入肛门的手指或栓剂将下垂的直肠[[黏膜]]推回复位，解除了梗阻的原因。之久，患者由不自觉到自觉地采这种方法帮助[[大便]]。有些患者在排便时有下腹部或[[骶]]部[[疼痛]]，偶有[[血便]]或[[黏液便]]。部分患者伴有精神症状，多为[[忧郁]]或[[焦虑]]。<br /> <br /> 当患者[[主诉]]直肠内有阻塞感、排便不全、便次多，每次粪量少时应考虑患本病的可能，诊断靠下列检查：①[[直肠指检]]可发现直肠下端黏膜松弛或肠腔内黏膜堆积。②[[乙状结肠镜检查]]虽不能发现内套叠，因插入[[肠镜]]时已将套叠复位，但在内套叠处常可见[[溃疡]]、[[糜烂]]、黏膜[[红斑]]或[[水肿]]，常易误诊为[[直肠炎]]症性[[疾病]]。③排便动态造影是有价值的检查方法，可明确本病诊断。典型的表现是直肠侧位片可见黏膜脱垂呈漏斗状影像，部分患者有[[骶骨]]直肠分离现象：有人认为，直肠内套叠与会阴下降[[综合征]]的症状及[[临床表现]]类似。[[会阴]]下降时，由于排便时过度摒气，可致直肠前壁黏膜脱垂，因此可能两者是一种疾病。仅在不同发展阶段有不同表现。<br /> ==直肠内套叠的诊断==<br /> <br /> ===直肠内套叠的检查化验===<br /> 1.直肠镜检 可见[[直肠]]前壁[[黏膜]]过多，用力[[排便]]动作时，可见嵌入镜腔或出现于[[齿状线]]下方，50%患者可见黏膜[[水肿]]、质脆、[[充血]]，或有[[溃疡]]、[[息肉]]样等病变。<br /> <br /> 2.排粪造影 是诊断直肠内脱垂的主要方法。其影像特征有：①直肠内黏膜套叠：在排便过程中肛缘上6～8cm处直肠前后壁出现折叠，并逐渐向[[肛管]]下降，最后直肠下段变成漏斗状的鞘部，厚约3mm的环形套叠 ;②直肠内全层套叠：环形套叠环的厚度&amp;amp;gt;5mm。<br /> <br /> 排粪造影可以确定直肠[[内治]]脱垂、[[直肠脱垂]]的起始部位，有助于判断直肠排空情况。通过测定[[骶]]直间距、[[骶骨]]或骶[[尾骨]]曲率、排便过程中有无直骶分离等，可判断直肠的固定程度，Berman认为直骶分离是经腹手术的指征之一。<br /> <br /> 3.钡[[灌肠]]造影 了解有无过长的[[乙状结肠]]。<br /> <br /> 4.肛管直肠测压 有助于了解[[肛门括约肌]]等的功能，张连阳等对直肠脱垂患者行肛管测压的结果表明其存在肛管压力的降低，其中直肠黏膜脱垂有肛管静息压降低，而全层直肠套叠则存在肛管静息压和[[咳嗽]]压的降低。<br /> <br /> 5.[[结肠]]传输试验 排除结肠慢传输型[[便秘]]。<br /> <br /> 6.盆底[[肌电图]]。<br /> ===直肠内套叠的鉴别诊断===<br /> 当内套叠处有[[溃疡]]、[[糜烂]]、[[黏膜]][[红斑]]或[[水肿]]时，应注意与[[直肠炎]]症性[[疾病]]相鉴别。<br /> ==直肠内套叠的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 先行保守治疗，如指导饮食、多饮水、多吃纤维素性食物，养成定时排粪习惯，必要时可辅以[[栓剂]]或[[灌肠]]，部分患者可以治愈。经一段时间保守治疗无效者，可考虑手术治疗。<br /> <br /> 1.经直肠行远端[[直肠]][[黏膜]]纵行缝叠加[[硬化剂]]注射[[固定术]] 患者取截石位，在远端直肠后壁及两侧壁分别用[[肠线]]纵行[[连续缝合]]松弛的直肠黏膜3行，[[缝合]]高度可参考排粪造影显示的黏膜脱垂情况，一般缝合7～9cm即可。3行缝线之间的黏膜下层可注射硬化剂，以加强固定效果，若使用4%[[明矾]]溶液，注射总量为20ml。轻症患者亦可行单排缝合固定术。<br /> <br /> 2.胶圈套扎术 在齿线上方黏膜脱垂处做3行胶圈套扎，每行1～3处，最多套扎9处，以去除部分松弛的黏膜。必要时可在套扎部位黏膜下层加注硬化剂。<br /> <br /> 3.经腹[[直肠固定术]] 对于严重内套叠患者，尤其是高位直肠黏膜松弛套叠者，经直肠手术难以达到满意疗效，可按Ripstein术行经腹直肠固定术，对有[[骶骨]]直肠分离者尤为适宜。<br /> <br /> 4.Delorme手术 本手术除能完全环行切除直肠内脱垂的黏膜(4～10cm)，还可同时修补[[直肠前突]]及切除[[内痔]]，只要病例选择恰当，又无[[结肠]]慢传输型[[便秘]]、[[乙状结肠]]疝、乙状结肠套叠、[[肛提肌综合征]]及[[肠激惹综合征]]等[[疾病]]，手术时细致操作，效果良好，特别适合长型内套叠(4～6cm)。但本手术不适用于合并[[腹泻]]及外脱垂者。Berman认为内套叠合并便秘者不宜采用Ripstein手术，因会加重便秘。<br /> <br /> [[直肠内套叠]]常合并有其他出口处梗阻或慢传输型便秘，单独直肠内套叠少见，因此术前一定要作排粪造影及结肠传输试验，以除外其他便秘原因。Roe报告2例直肠内套叠行直肠固定失败，后证实合并有慢传输型便秘，再行[[结肠切除术]]而痊愈。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[肛肠外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;直肠内套叠,直肠内套叠症状_什么是直肠内套叠_直肠内套叠的治疗方法_直肠内套叠怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;直肠内套叠,直肠内套叠治疗方法,直肠内套叠的原因,直肠内套叠吃什么好,直肠内套叠症状,直肠内套叠诊断&quot; metad=&quot;医学百科直肠内套叠条目介绍什么是直肠内套叠，直肠内套叠有什么症状，直肠内套叠吃什么好，如何治疗直肠内套叠等。直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肛肠外科疾病]]</div>

112.247.67.26