112.247.109.102：以“'''直肠'''，①经穴别名。出《针灸甲乙经》。即承筋。见该条。 ②大肠的末段。《针灸聚英》卷一：“大肠...”为内容创建页面

2014-01-25T18:56:00Z

以“'''直肠'''，①经穴别名。出《针灸甲乙经》。即承筋。见该条。 ②大肠的末段。《针灸聚英》卷一：“大肠...”为内容创建页面

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'''直肠'''，①[[经穴]]别名。出《[[针灸甲乙经]]》。即[[承筋]]。见该条。

②[[大肠]]的末段。《[[针灸聚英]]》卷一：“大肠下接直肠，直肠下为[[肛门]]。”

③病名。又称[[直肠泻]]。《[[证治要诀]].大小腑门》：“药食方入口而即下者，名曰直肠。”详见直肠泻条。
[[分类:中医]]

==[[直肠]]的概念==
直肠周围多脂肪、无纵带，位于[[膀胱]]和[[生殖器]]官的背侧。

{{百科小图片|bki3h.jpg|}}直肠的概念在国际国内一直是统一的：直肠是自肛缘起向上15cm的一段[[大肠]]。但近年有一些学者和[[肿瘤]]组织，如ASCO（2001结直肠[[外科]]的临床指导）、NIH、NCI提出了直肠的新概念。其根据如下：　　
===解剖特点===
认为12cm以上的大肠更像是[[结肠]]，有系膜而不像直肠；　　
===[[生物学]]特点===
12cm以上的大肠的复发规律像结肠而不像直肠；　　
===在肿瘤治疗学方面===
一般认为[[放射治疗]]的直肠以[[骶岬]]以下为宜，因为其以下直肠位置固定，同时位置较低不易损伤[[小肠]]　　
===在手术中===
骶岬容易标志。提出了二种新的直肠临床概念：①手术中，自骶岬起向下至肛缘的一段大肠；②[[内窥镜]]检查，自肛缘起（Perianal skin）内窥镜测量向上12cm的一段大肠。　　
==直肠特征==

===观察[[标本]]===
直肠纵切片(H.E[[染色]])　　
===肉眼观察===
切片呈条状,染紫色者为粘膜,向外依次为[[粘膜下层]],[[肌层]]及[[外膜]]. 低倍和高倍观察直肠壁分为4层,以[[齿状线]]为界,以上为[[直肠壶腹]]部,以下为[[肛管]].注意二者粘膜的区别.

(1)粘膜:

①[[上皮]]：[[壶腹]]部为[[单层柱状上皮]],含大量杯状[[细胞]];齿状线处移行为未角化复层[[扁平上皮]]。

②[[固有层]]：壶腹部含丰富的肠腺,由[[柱状细胞]]和杯状细胞组成;齿状线以下无肠腺,有较多的[[小静脉]]。

③粘膜肌层：壶腹部处为内环形,外纵行两层[[平滑肌]],在齿状线附近消失。

(2)粘膜下层：为[[疏松结缔组织]],含丰富的[[静脉血]]管。

(3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.肛管的内[[环肌]]发达,称[[肛门内括约肌]]。

(4)外膜：为[[纤维膜]]。　　
==直肠的解剖结构==

===直肠的位置及毗邻===
直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于[[小骨盆]]内。上端平第3[[骶椎]]处接续[[乙状结肠]]，沿[[骶骨]]和[[尾骨]]的前面下行，穿过[[盆膈]]，下端以[[肛门]]而终。直肠与小骨0[[盆腔]]脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、[[前列腺]]和[[精囊腺]]；女性则有[[子宫]]和[[阴道]]。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。　　
===直肠的形态===
直肠在盆膈以上的部分称为直肠[[盆部]]，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成[[骶曲]]；下段向后下绕过尾骨尖，形成[[凸向前]]的[[会阴曲]]。临床上当进行[[乙状结肠镜检查]]时，应顺着直肠两个弯曲的方向将镜插入，以免损伤肠壁。　　
===直肠的构造===
直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的[[直肠横襞]]，其中位于前右侧壁的一条，大而恒定，距肛门约7cm，相当于[[腹膜]]返折的水平。在通过乙状[[肠镜]]检查确定直肠肿瘤与[[腹膜腔]]的位置关系时，常以此横襞作为标志。这些横襞有支持粪便的作用。

肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫[[肛柱]]。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为[[肛瓣]]。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为[[肛窦]]。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为[[皮肤]]和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为[[肛梳]]或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的[[静脉丛]]，此丛如[[淤血]]扩张则易形成痔，在齿状线以上者称为[[内痔]]，以下者称为[[外痔]]。

直肠周围有内、外[[括约肌]]围绕。肛门内括约肌由直肠壁环行平滑肌增厚而成，收缩时能协助[[排便]]。[[肛门外括约肌]]是位于肛门内括约肌周围的环行[[肌束]]，为[[骨骼肌]]，可随意括约肛门。　　
==直肠的血供==
直肠的[[动脉血]]供主要是来自[[肠系膜下动脉]]的[[直肠上动脉]]，来自[[髂内动脉]]的直肠中[[动脉]]和来自髂内动脉的[[直肠下动脉]]。但临床上值得注意的动脉血供问题有三点：①直肠中动脉在直肠上动脉[[结扎]]后其向上供血的距离一般不超过腹膜反折上5cm；②直肠与乙状结肠间的[[边缘动脉]]弓有部分不吻合；③结肠中动脉与[[左结肠动脉]]间在结肠脾区处有部分的[[动脉弓]]不吻合。在手术时应仔细观察肠管血供，避免[[吻合口]]漏的发生。　　
==直肠的[[淋巴]]回流==
直肠的淋巴回流主要有四种情况：①腹膜反折以上直肠，其淋巴回流主要向上沿直肠上动脉周围淋巴管回流；②腹膜反折以下的直肠，其主要向上回流，部分向侧方经闭孔[[淋巴结]]、髂内和[[髂总淋巴结]]向上回流；③肿瘤位于腹膜反折下、近或侵及齿状线肛管，此时淋巴回流向三个向：向上，向侧方同上，向下经肛管、[[会阴]]至浅[[腹股沟淋巴结]]；④[[肛管肿瘤]]，未侵犯肛管者，主要向会阴、[[腹股沟]]回流；侵犯肛管以上者，与第三种情况相同。　　
==直肠的[[植物神经]]支配==
直肠的[[神经]]受植物神经支配（交感和[[副交感神经]]），肛管区主要受[[脊神经]]支配。[[交感神经]]来自T11-12、L1-3，在形成[[上腹下丛]]后，分成二支腹下神经沿髂内[[血管]]下行，在盆腔形成盆[[神经丛]]，另一部分来自腰交感干的延续，于髂血管后方汇入盆神经丛。副交感神经发自S2-4构成[[盆内脏神经]]，一并参与盆神经丛的组成。盆丛发出的[[纤维]]与髂内血管伴行分布至盆腔内诸脏器。在直肠手术中主要需要注意的是：在肿瘤未侵犯的情况下保留腹下神经，此神经是浅面间隙，是直肠手术最重要的层面判别标志；侧方分离直肠时在尽量切除肿瘤的前提下，不宜过分贴近盆侧壁，侧[[韧带]]处切除是根治和保留神经的关键点。直肠的神经为[[内脏神经]]分布，交感神经发自[[肠系膜下丛]]和盆丛；副交感神经发自盆内脏神经，经盆丛、[[直肠下丛]]沿直肠侧韧带分布于直肠。与排便[[反射]]有关的传入纤维，也由盆内脏神经传入。　　
==直肠系膜==
过去认为直肠没有系膜，特别是中下段直肠。但20世纪90年代，英国学者HEALD提出直肠系膜的概念：直肠系膜是指包绕直肠后方的半月形的潜在系膜结构，其由直乙[[结肠系膜]]向下延伸而来，其后方是骶前间隙，向下直至[[提肛肌]]水平。　　
==直肠是直的吗？==
直肠容易被理解为直的肠，实际上直肠有两个前后方向的弯曲：上方为直肠骶曲，凸向后侧，与骶骨前面的曲度相一致，距肛门约7-9cm；下方称直肠会阴曲，凸向前，距肛门3-5cm，此曲呈直角，又名肛管直肠角。当进行肛管直肠镜检查时，须注意这两个弯曲，以免损伤肠壁，此外，直肠还有左、右方向的侧曲，极不恒定。但一般情况下是三个侧曲：上方的凸向右、中间的凸向左，是三个侧曲中最显著的一个，下方的凸向右，故呈现为右-左-右模式。

1．位置与形态直肠位于盆腔后部，上平第3骶椎高度接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。据统计，成人的直肠平均长11．7cm，其下份肠腔明显膨大称直肠壶腹。直肠并不直，在[[矢状面]]上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。在[[冠状面]]直肠尚有左、右、左侧的弯曲，但不恒定。在作直肠或乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲，缓慢推进，以免损伤肠壁。

2．毗邻直肠的后面借疏松结缔组织与骶、尾骨和[[梨状肌]]邻接，在疏松结缔组织内除骶正中血管、骶外侧血管、[[骶静脉丛]]外，还有出[[骶前孔]]的骶、[[尾神经]]前支，骶交感于及奇神经节等。直肠前面的毗邻有明显的[[性别差异]]，在男性，直肠上部隔直肠膀联陷凹与[[膀胱底]]上部和[[精囊]]相邻，如[[直肠膀胱陷凹]]中有炎性液体，常用[[直肠指检]]以帮助诊断，有时可穿刺或切开直肠前壁进行[[引流]]。直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、[[输精管壶腹]]及[[输尿管]]盆部相邻。在女性，直肠上部隔[[直肠子宫陷凹]]与子宫及[[阴道穹]]后部相邻，故借直肠指检可了解[[分娩]]过程中[[子宫颈]]扩大的程度。直肠下部借[[直肠阴道隔]] 与阴道后壁相邻。直肠两侧的上部为腹膜形成的直肠旁窝，两侧的下部与盆丛，直肠上动、[[静脉]]的分支，直肠侧韧带及[[肛提肌]]等邻贴。

3．内面观直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的半月形横向皱壁，称直肠横襞，一般有三条：上直肠横襞位于乙状结肠与直肠交界附近的左侧壁，距肛门约13cm；中直肠横襞最大且恒定，居直肠右前壁，相当于腹膜返折线的高度，距肛门约11cm，此横襞具有定位意义；下直肠横襞多位于左侧壁，距肛门8cm。在进行肠腔内器械检查时，也要注意这些横壁，以免伤及。

4．血管、淋巴及神经直肠由直肠上动脉、直肠下动脉及[[骶正中动脉]]分布，彼此间有吻合。直肠[[主动脉]]为肠系膜下动脉的直接延续，行于[[乙状结肠系膜]]根内，经[[骶骨岬]]左前方下降至第3骶椎高度分为左、右两支，由直肠后面绕至两侧下行，分支前与[[乙状结肠动脉]]之间有吻合，分布于直肠。直肠下动脉多起自髂内动脉前干，经直肠侧韧带进入直肠下部，主要分布于直肠。骶正中动脉有分支经直肠后面分布于直肠后壁。上述各动脉皆有同名静脉伴行，在直肠肌层和粘膜下层内，吻合成丰富的静脉丛。直肠的淋巴多伴随相应的血管回流，直肠上部的[[淋巴管]]沿直肠上血管引流，向上注入[[肠系膜下淋巴结]]。直肠下部的淋巴管向两侧沿直肠下血管注入[[髂内淋巴结]]；部分淋巴管向后注入[[骶淋巴结]]；部分淋巴管穿肛提肌至[[坐骨直肠窝]]。直肠与肛管的淋巴管通过吻合支彼此相通，淋巴道转移是[[直肠癌]]主要的[[扩散途径]]，手术要求彻底清除。直肠的神经为内脏神经分布，交感神经发自肠系膜下丛和盆丛；副交感神经发自盆内脏神经，经盆丛、直肠下丛沿直肠侧韧带分布于直肠。与排便反射有关的传入纤维，也由盆内脏神经传入。　　
==相关阅读：==
<b> [[直肠损伤]]有哪些[[症状]]？</b>

因直接[[外伤]]或[[骨盆骨折]]所致的[[直肠穿孔]]称为直肠损伤。[[临床表现]]主要有[[腹痛]]、直肠[[内出血]]、[[腹膜炎]]或直肠周围[[感染]]征。直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以[[腹部]]闭合性损伤为多见。因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。直肠是大肠末段，全长约15-20厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同[[结肠损伤]]。直肠肛门部损伤，多难以修补[[缝合]]，往往需要行[[乙状结肠造瘘术]]。

直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下。上述不同部位直肠损伤后的临床表现和处理是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与[[结肠破裂]]基本相同，下段[[直肠破裂]]将引起严重的直肠周围感染，而不表现为腹膜。

直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似;反折以下破裂可引起直肠周围感染，而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作[[直肠镜检查]]。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后[[肛管排气]];破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。

[[分类:生物]][[分类:解剖学]][[分类:生理学]]
==参看==
*[[组织学/直肠|《组织学》- 直肠]]
*[[胃肠动力检查/直肠|《胃肠动力检查手册》- 直肠]]
{{导航板-人体结构}}

直肠 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''直肠'''，①经穴别名。出《针灸甲乙经》。即承筋。见该条。 ②大肠的末段。《针灸聚英》卷一：“大肠...”为内容创建页面