112.247.67.26：以“盲肠扭转是指回盲部肠襻的扭转。正常盲肠附着于后腹壁，不会发生扭转。盲肠扭转仅继发于移动盲肠。随着盲肠扭转...”为内容创建页面

2014-02-06T06:16:47Z

以“盲肠扭转是指回盲部肠襻的扭转。正常盲肠附着于后腹壁，不会发生扭转。盲肠扭转仅继发于移动盲肠。随着盲肠扭转...”为内容创建页面

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[[盲肠扭转]]是指回盲部肠襻的扭转。正常[[盲肠]]附着于后腹壁，不会发生扭转。盲肠扭转仅继发于移动盲肠。随着盲肠扭转其附近的[[回肠]]和[[升结肠]]同时扭转，是[[肠梗阻]]的罕见原因，约占肠梗阻的1%。盲肠扭转属闭襻性肠梗阻，可致较早的发生肠管血[[循环障碍]]，故危险性较大，未经手术的急性扭转几乎100%死亡。
==盲肠扭转的病因==
(一)发病原因

[[盲肠扭转]]是由于移动[[盲肠]]所致。正常盲肠附着在后腹壁，完全为[[腹膜]]所覆盖，不会发生扭转。如果在[[胚胎发育]]过程中，盲肠的固定及其系膜消失不全，盲肠和[[升结肠]]的系膜过长而活动度过大，这是盲肠扭转的[[解剖]]因素。盲肠扭转的诱因有饮食过多、[[腹泻]]、过度用力及腹内有粘连等，尤其是[[腹部]]手术常为诱起盲肠扭转的直接原因。[[盆腔]]肿瘤、[[妊娠]]使盲肠位置改变，或盲肠远端梗阻造成盲肠[[膨胀]]，也使其容易扭转。

(二)发病机制

盲肠扭转常合并末段[[回肠]]和升结肠的一部分一起扭转(图1)，以顺时针扭转为常见(85%)，其扭转程度可达360°或更多，[[肠系膜]]也发生扭转，形成闭襻性[[肠梗阻]]。时间长可造成扭转肠襻[[坏死]]，坏死发生率约占1/4。扭转后回肠末端梗阻，因而造成[[小肠]]完全性梗阻。

盲肠部分扭转则表现为慢性[[不完全性肠梗阻]]，右下腹可触及[[囊性肿块]]，自动复位后[[症状]]消失，但可反复发作。

另一种情况是[[游离盲肠]]向前向上翻折，使远端回肠及升结肠折叠而形成梗阻，此种盲肠折叠不影响系膜[[血管]]，因此不发生盲肠坏死。但有人认为盲肠折叠不属于盲肠扭转，因其不符合[[肠扭转]]的基本定义(图2)。
==盲肠扭转的症状==
[[盲肠扭转]]多见于40岁以下的年轻人。女性较多。平时，因移动[[盲肠]]可有慢性脐周围及右下腹[[疼痛]]、[[腹部]]胀气等[[症状]]。[[临床表现]]可有2种类型。

1.急性盲肠扭转右下腹或中腹部突然剧烈疼痛，为[[绞痛]]性质，阵发性加重，并可有[[恶心]]、[[呕吐]]，[[肛门]]停止[[排便]]排气等典型低位[[肠梗阻]]表现。病程晚期可出现[[休克]]和[[毒血症]]。

体检：[[腹胀]]明显，腹胀不对称。右下[[腹肌紧张]]，有[[压痛]]和[[反跳痛]]。右下腹部隐约可触及胀气包块。如腹腔内有渗液，压痛可遍及全腹。[[听诊]][[肠鸣音]]亢进或有[[气过水声]]。

2.[[亚急性]]盲肠扭转可表现为反复发作的不全肠梗阻征象。发作时右下[[腹部疼]]痛不适，有程度不同的腹胀。右下腹可触到[[囊性肿块]]，有压痛。病情可持续数天，扭转自动复位后症状缓解。

根据病史及[[右下腹痛]]等低位肠梗阻表现，且临床肠梗阻发展快，右下中腹扪及胀大压痛的盲肠时，应首先考虑盲肠扭转存在的可能。[[X线]]平片显示见盲肠显著扩张，有气液平面及钡剂在[[升结肠]]显示梗阻等可明确诊断。
==盲肠扭转的诊断==

===盲肠扭转的检查化验===
1.[[腹部]]平片 [[盲肠扭转]]的平片影像特点：

(1)[[盲肠]]显著扩张：扩张的盲肠可位于腹部的任何部位，但常见于[[上腹]]或左上腹部。有液平面，胀气[[积液]]重时易误诊为[[急性胃扩张]]，可插鼻[[胃管]]抽吸进行鉴别，如为[[胃扩张]]经抽吸后，胃内积气和积液平面的影像消失，盲肠扭转则无改变。

(2)[[低位小肠梗阻]]的征象：多个液平面呈阶梯状排列。

(3)末端[[回肠]]胀体、移位：末端回肠可充满气体并可异常地位于盲肠右侧，[[横结肠]]和[[降结肠]]内气体相对减少。

2.钡剂[[灌肠]] 常可见钡剂受阻于[[结肠]]肝曲部位。
===盲肠扭转的鉴别诊断===
1.[[肠梗阻]] [[盲肠扭转]]的临床[[症状]]与其他原因引起的肠梗阻不易区别，前者梗阻发展快，右中腹可扪及[[压痛]]的[[盲肠]]。

2.[[胃扩张]] [[X线]]平片上扭转盲肠内气液平面与胃内气液平面相似，用[[胃管]]吸出胃内气液体后再观察，可与胃扩张和胃内气液体[[潴留]]鉴别。
==盲肠扭转的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[盲肠扭转]]确立，则应按[[肠梗阻]]治疗原则进行[[胃肠减压]]、[[补液]]和应用[[抗生素]]。如有水、电解质、[[酸碱平衡]]紊乱或[[低血容量]]，应及时纠正、补充。

盲肠扭转原则上应及时剖腹手术，解除肠梗阻、切除[[坏死]]肠段及防止复发。根据扭转肠管病变情况采取相应的术式。

1.盲肠扭转复位加[[盲肠固定术]] 盲肠扭转复位后将[[盲肠]]与侧腹壁[[缝合]]固定，亦可切开后腹膜形成瓣状，缝合于盲肠和[[升结肠]]前，形成一[[腹膜]]后囊袋，复发率较高。适用于无[[肠坏死]]的病例。

2.扭转复位、盲肠内插管造口盲肠扭转复位后，在盲肠上切一小口，插入蕈状[[导尿管]]，从右下腹引出。盲肠内插管造口，不仅是为了术后肠管减压，主要是造口部位盲肠壁与腹膜形成粘连而达到使盲肠固定的目的，防止复发。术后2周左右拔除导尿管，造口处即自行愈合。但可[[合并伤]]口[[感染]]、[[腹腔脓肿]]和持续性盲肠瘘等术后[[并发症]]。适用于无肠坏死的病例，高龄和一般情况差的病人。

3.一期右半结肠切除、[[回肠]][[横结肠]]吻合扭转肠襻无坏死时，病人情况较好，可行一期右半结肠切除、回肠横结肠吻合。是根治性方法，很少复发。一期切除[[吻合术]]后护理比较简单，病人痛苦较少。虽然有一定的危险性，但术中仔细操作，注意肠管血运，[[吻合口]]是可以[[一期愈合]]的。

4.坏死肠管切除、近端回肠造瘘、远端横结肠[[黏膜]]瘘适用于病情严重或有[[穿孔]]和[[弥漫性腹膜炎]]的患者。3个月后再行[[肠吻合术]]。

(二)预后
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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盲肠扭转 - 版本历史

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